Взгляд на проблему миомэктомии при беременности и во время кесарева сечения

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.8.22-28

Буянова С.Н., Бабунашвили Е.Л., Логутова Л.С., Щукина Н.А., Юдина Н.В., Гукасян С.А., Кащук М.Г., Ермолаева Е.Е., Ахвледиани К.Н., Магилевская Е.В., Стоцкая Т.В.
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» (МОНИИАГ), Москва, Россия

Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая в 10–30% наблюдений имеет быстрый рост в период гестации и может быть причиной серьезных осложнений как у матери, так и у плода. Миомэктомия во время беременности вызывает много спорных вопросов. Для лучшего понимания этой хирургической проблемы проведен систематический анализ данных современной отечественной и зарубежной литературы с использованием информационных баз: elibrary, Scopus, PubMed, MEDLINE, ScienceDirect, Cochrane Library с момента создания до декабря 2019 г., который показал, что абдоминальная миомэктомия у беременных – нечастая практика, имеющая успешные результаты в руках специалистов с большим хирургическим опытом. В последние годы большинство авторов склоняются к тому, что миомэктомия во время кесарева сечения не увеличивает риск периоперационного кровотечения, гнойно-септических осложнений при соблюдении необходимой хирургической техники.
Заключение. Количество пациенток с миомой матки и беременностью неуклонно растет. Проблема миомэктомии во время беременности и кесарева сечения требует дальнейших масштабных рандомизированных исследований для оценки риска и пользы от этих операций как для матери, так и для плода.

фиброид матки

абдоминальная миомэктомия

кесарево сечение

лейомиома у беременных

большая миома

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Odejinmi F., Oliver R., Mallick R. Is ulipristal acetate the new drug of choice for medical management of uterine fibroids? Women’s Health. 2017; 13(3): 98-105. https://dx.doi.org/10.1177/1745505717740218.
Khan F.Z.A., Itua I. Navigating through the maze of caesarean myomectomy: generating evidence. Int. J. Reprod. Contracept. Obstet. Gynecol. 2019; 8(11): 4646-53. https://dx.doi.org/10.18203/2320-1770.ijrcog20194916.
Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е.., ред. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018; 1088 с.
Кондриков Н.И., Баринова И.В. Патология матки. Руководство для врачей, 2-е изд. М.: Практическая медицина; 2019. 362 с.
Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Попов А.А. Оперативная гинекология. М.: МЕДпресс-информ; 2018. 320 р.
Lagana A.S., Vergara D., Favilli A., La Rosa V.L., Tinelli A., Gerli S. et al. Epigenetic and genetic landscape of uterine leiomyomas: a current view over a common gynecological disease. Arch. Gynecol. Obstet. 2017; 296(5): 855-67. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-017-4515-5.
Буянова С.Н., Щукина Н.А., Чечнева М.А., Бабунашвили Е.Л., Юдина Н.В., Гукасян С.А. Атипичная миома матки у молодых женщин: диагностика, лечение, реабилитация. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(6): 77-83.
Щукина Н.А., Буянова С.Н., Кондриков Н.И., Тихомирова А.С., Баринова И.В.,Шеина Е.Н. Клинико-морфологические аспекты лейомиомы матки у молодых женщин. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16(1): 21-7.
Sparić R., Kadija S., Stefanovic A., Radjenović S.S., Ladjević I.L., Popović J., Tinelli A. Cesarean myomectomy in modern obstetrics: More light and fewer shadows. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2017; 43(5): 798-804. https://dx.doi.org/10.1111/jog.13294.
De Vivo A., Mancuso A., Giacobbe A., Savasta L.M., De Dominici R., Dugo N. et al. Uterine myomas during pregnancy: a longitudinal sonographic study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011; 37(3): 361-5. https://dx.doi.org/10.1002/uog.8826.
Laughlin S.K., Baird D.D., Savitz D.A., Herring A.H., Hartmann K.E. Prevalence of uterine leiomyomas in the first trimester of pregnancy: an ultrasound-screening study. Obstet. Gynecol. 2009; 113(3): 630-5. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181 97bbaf .
Sparic R. Uterine myomas in pregnancy, childbirth and puerperium. Srp. Arh. Celok. Lek. 2014; 142(1-2): 118-24. https://dxdoi.org/10.2298/SARH1402118S.
Краснопольский В.И., Сергеев П.В., Гаспарян Н.Д., Карева Е.Н., Логутова Л.С., Буянова С.Н., Титченко Л.И., Бабунашвили Е.Л., Горбунова Т.Н. Беременность и прогестеронзависимая миома матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2003; 3(3): 55-7.
Карева Е.Н., Сереброва С.Ю., Кочина Н.А., Коновалова И.Н., Олейникова О.М.,Тихонов Д.А. Селективные модуляторы рецепторов прогестерона. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2018; 81(10): 36-44.
Lee H.J., Norwitz E.R., Shaw J. Contemporary management of fibroids in pregnancy. Rev. Obstet. Gynecol. 2010; 3(1): 20-7.
Sarais V., Cermisoni G.C., Shimberni M., Alteri A., Papaleo E., Somigliana E. et al. Human chorionic gonadotropin as a possible mediator of leiomyoma growth during pregnancy: molecular mechanisms. Int. J. Mol. Sci. 2017; 18(9): 2014. https://dx.doi.org/10.3390/ijms18092014.
Vitale S.G., Padula F., Gulino F.A. Management of uterine fibroids in pregnancy: recent trends. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2015; 27(6): 432-7. https://dx.doi.org/10.1097/GCO.0000000000000220.
Chill H.H., Karavani G., Rachmani T., Dior U., Tadmor O., Shushan A. Growth pattern of uterine leiomyoma along pregnancy. BMC Women's Health. 2019; 19: 100. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-019-0803-5.
Tian J., Hu W. Cervical leiomyomas in prengnancy: report of 17 cases.Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2012; 52(3): 25-61. https://dx.doi.org/10.1111/j.1479-828X.2012.01414.x.
Valenti G., Milone P., D'Amico S., Caldaci L., Vitagliano A., Sapia F., Fichera M. Use of pre-operative imaging for symptomatic uterine myomas during pregnancy: a case report and a systematic literature review. Arch. Gynecol. Obstet. 2018; 299: 13-33. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-018-4948-5.
Буянова С.Н., Юдина Н.В., Гукасян С.А., Ермолаева Е.Е. Показания к миомэктомии во время беременности и ее исходы. Акушерство и гинекология. 2019; 6: 70-7.
Ezzedine D., Norwitz E.R. Are women with uterine broids at increased risk for adverse pregnancy outcome? Clin. Obstet. Gynecol. 2016; 59(1): 119-27. https://dx.doi.org/10.1097/GRF.00000 00000000169.
Буянова С.Н., Гукасян С.А., Юдина Н.В. Миомэктомия во время беременности: показания, особенности хирургической тактики и анестезии, предоперационная подготовка и реабилитация. Клинический случай. Русский медицинский журнал. 2014; 19(22): 1428-30.
Basso A., Catalano M.R., Loverro G., Nocera S., Di Naro E., Loverro M., Natrella M., Mastrolia S.A. Uterine fibroid torsion during pregnancy: a case of laparotomic myomectomy at 18 weeks’ gestation with systematic review of the literature. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2017; 4970802: 11. https://dx.doi. org/10.1155/2017/4970802.
Saccardi C., Visentin S., Noventa M., Cosmi E., Litta P., Gizzo S. Uncertainties about laparoscopic myomectomy during pregnancy: a lack of evidence or an inherited misconception? A critical literature review starting from a peculiar case. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 2015; 24(4): 189-94. https://dx.doi.org/10.3109/13645706.2014.987678.
Буянова С.Н., Щукина Н.А., Чечнева М.А., Бабунашвили Е.Л. Ультразвуковая диагностика при планировании органосберегающих операций по поводу миомы матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18(6): 83-7.
Sammet S. Magnetic resonance safety. Abdom. Radiol. (NY). 2016; 41(3): 444-51. https://dx.doi.org/10.1007/s00261-016-0680-4.
Puac P., Rodriguez A., Vallejo C., Zamora C.A., Castillo M. Safety of contrast material use during pregnancy and lactation. Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2017; 25(4): 787-97. https://dx.doi. org/10.1016/j.mric.2017.06.010.
Jauniaux E., Khan K.S. Caesarean myomectomy: Victor Bonney reports the first case in 1913. BJOG. 2014; 121(2): 193. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.12548.
Senturk M.B., Polat M., Dogan O., Pulatoglu C., Yardimci O.D., Karakus R., Tayyar A.T. Outcome of cesarean myomectomy: Is it a safe procedure? Geburtshilfe Frauenheilkd 2017; 77(11): 1200-6. https://dx.doi.org/10.1055/s-0043-120918.
Sparic R., Radunovic N., Tinelli A., Radevic O., Kadija S. Large myomas as a complicating factor necessitating cesarean myomectomy followed by cesarean hysterectomy. Srp. Arh. Celok. Lek. 2017; 146(7-8): 452-5. https://dx.doi.org/10.2298/SARH170404150S.
Бабунашвили Е.Л., Буянова С.Н., Новикова С.В., Гукасян С.А., Юдина Н.В., Ермолаева Е.Е. Кесарево сечение и миомэктомия гигантского перешеечно-интралигаментарного узла. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(5): 68-71.
Malvasi A., Stark M., Tinelli A. Cesarean myomectomy. In: Tinelli A., Andrea, Malvasi A., eds.Antonio chapter in the book Uterine myoma, myomectomy and minimally invasive treatments. Springer; 2015: 237-52. https://dx.doi.org/10.1007/978-3-319-10305-1_16.
Li H., Du J., Jin L., Shi Z., Liu M. Myomectomy during cesarean section. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2009; 88(2): 183-6. https://dx.doi.org/10.1080/00016340802635526.
Ehigiegba E.A., Ande A.B., Ojobo S.I. Myomectomy during cesarean section. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2001; 75(1): 21-5. https://dx.doi.org/10.1016/S0020-7292(01)00452-0.
Desai B.R., Patted S.S., Pujar Y.V., Sherigar B.Y., Das S.R., Ruge J.C. A novel technique of selective uterine devascularization before myomectomy at the time of cesarean section: a pilot study. Fertil. Steril. 2010; 94(1): 362-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.09.027.
Ozcan A., Kopuz A., Turan V., Sahin C., Toz E., Aksoy S., Ozeren M. Cesarean myomectomy for solitary uterine fibroids: is it a safe procedure? Ginekol. Pol. 2016; 87(1): 54-8. https://dx.doi.org/10.17772/gp/57833.
Dawood A.S. Cesarean section and associated surgeries: feasibility and surgical outcomes. Women Health Open. 2017; 3(1): 21-9. https://dx.doi.org/10.17140/WHOJ-3-118.
Рergialiotis V., Sinanidis I., Louloudis I.E., Vichos T., Perrea D.N., Doumouchtsis S.K. Perioperative complications of cesarean delivery myomectomy: A meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2017; 130(6): 1295-303. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000002342.
Song D., Zhang W., Chames M.C., Guo J. Myomectomy during cesarean delivery. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2013; 121(3): 208-13. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2013.01.021.
Kanthi J.M., Sumathy S., Sreedhar S., Rajammal B., Usha M.G., Sheejamol V.S. Comparative study of cesarean myomectomy with abdominal myo- mectomy in terms of blood loss in single fibroid. J. Obstet. Gynaecol. India. 2016; 66(4): 287-91. https://dx.doi.org 10.1007/s13224-015-0685-x.
Kwon D.H., Song J.E., Yoon K.R., Lee K.Y. The safety of cesarean myomectomy in woman with large myomas. Obstet. Gynecol. Sci. 2014; 57(5): 367-72. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.2014.57.5.367.
Topcu H.O., İskender C.T., Hakan T., Oktay K., Tuba M., Nuri D. Outcomes after cesarean myomectomy versus cesarean alone among pregnant women with uterine leiomyomas. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2015; 130(3): 244-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.03.035.
Tinelli A., Malvasi A., Mynbaev O.A., Barbera A., Perrone E., Guido M., Kosmas I., Stark M. The surgical outcome of intracapsular cesarean myomectomy: A match control study. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2014; 27: 66-71. https://dx.doi.org/10.3109/14767058.2013.804052.
Tinelli A. Concepts and thoughts about modern uterine intramural and subserosal myomectomy. Int. J. Gynecol. Obstet. Neonatal Care. 2017; 4(1): 11-9. https://dx.doi.org/10.15379/2408-9761.2017.04.01.03.
Hatırnaz Ş., Güler O., Başaranoğlu S., Tokgöz C., Kılıç G.S. Endometrial myomectomy: A novel surgical method during cesarean section. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2018; 31(4): 433-8. https://dx.doi.org/10.1080/1476705.2017.1286320.
Tokgöz C., Hatirnaz S., Oğuz Güler O. Pros and cons of myomectomy during cesarean. 2018; ch.5: 65-78. https://dx.doi.org/10.5772/intechopen.75365.
Seshdri S., Khalil M., Osman A., Clough A., Jayaprakasan K., Khalaf Y. The evolving role of saline infusion sonography (SIS) in infertility. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Med. 2015; 185: 66-73. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.11.037.
Akkurt M.O., Yavuz A., Eris Yalcin S.E., Akkurt I., Turan O.T., Yalkin Y., Sezik M. Can we consider cesarean myomectomy as a safe procedure without long-term outcome? J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2017; 30(15): 1855-60. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2016.1228057.
Ящук А.Г., Даутова Л.А., Тюрина А.А., Имельбаева А.Г. Оценка результатов одномоментной миомэктомии при кесаревом сечении. Креативная хирургия и онкология. 2018; 8(1): 45-51.
Щукина Н.А., Буянова С.Н., Бабунашвили Е.Л., Земскова Н.Ю. Опыт применения противоспаечного барьера при органосохраняющих операциях в гинекологии. Медицинский алфавит. 2017; 4(37): 10-3.
Буянова С.Н., Бабунашвили Е.Л., Гукасян С.А. Гигантская интралигаментарная миома матки и беременность. Российский медицинский журнал. 2015; 1: 53-4.
Буянова С.Н., Краснопольский В.И., Щукина Н.А., Мгелиашвили М.В., Бабунашвили Е.Л., Титченко И.П. Хирургическая коррекция репродуктивной функции при миоме матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2005; 5(2): 74-6.

Поступила 15.06.2020

Принята в печать 19.06.2020

Буянова Светлана Николаевна, д.м.н., профессор, руководитель гинекологического отделения, ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Тел.: +7(495)625-71-64. E-mail: buyanova-sn@mail.ru. ORCID: 0000-0002-1358-6640. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22А.
Бабунашвили Евгения Леонидовна, к.м.н., старший научный сотрудник гинекологического отделения, ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Тел.: +7(915) 239-46-34. E-mail: babounashvili@mail.ru. ORCID: 0000-0002-3580-7221. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22А.
Логутова Лидия Сергеевна, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник учебно-методического отдела, ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Тел.: +7(495)623-96-96. E-mail: lidialogutova@mail.ru. ORCID: 0000-0001-8806-3273. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22А.
Щукина Наталья Алексеевна, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник гинекологического отделения, ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Тел.:+7(495)623-96-96. E-mail: fluimucil@yandex.ru. ORCID: 0000-0003-2274-4070. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22А.
Юдина Наталья Владимировна, к.м.н., научный сотрудник гинекологического отделения, ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Тел.: +7(495)623-96-96. E-mail: tatoscha@inbox.ru. ORCID: 0000-0002-7305-6959. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22А.
Гукасян Светлана Арамовна, к.м.н., научный сотрудник гинекологического отделения, ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Тел.: +7(495)623-96-96. E-mail: guka.85@mail.ru. ORCID: 0000-0002-4352-7676. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22А.
Кащук Марина Геннадьевна, аспирант гинекологического отделения, ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Тел.: +7(495)623-96-96. E-mail: marina.kaschchuk@yandex.ru. ORCID: 0000-0003-2679-3734. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22А.
Ермолаева Елена Евгеньевна, к.м.н., старший научный сотрудник отделения анестезиологии и интенсивной терапии, ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Тел.: +7(495)623-96-96. E-mail: ermolaeva2564@mail.ru. ORCID: 0000-0001-8982-4759. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22А.
Ахвледиани Кетеван Нодариевна, к.м.н., старший научный сотрудник акушерского физиологического отделения, ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Тел.: +7(495)623-00-97. E-mail: akhketi@mail.ru. ORCID: 0000-0003-0776-8980. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22А.
Магилевская Екатерина Владимировна, к.м.н., старший научный сотрудник акушерского физиологического отделения, ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Тел.: +7(495)623-08-52. E-mail: katerinamag72@mail.ru. ORCID: 0000-0002-2782-7070. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22А.
Стоцкая Татьяна Васильевна, к.м.н., старший научный сотрудник акушерского физиологического отделения, ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Тел.: +7(495)623-08-52. E-mail: stotskaya.tatiana1@gmail.com. ORCID: 0000-0002-6853-2746. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22А.

Для цитирования: Буянова С.Н., Бабунашвили Е.Л., Логутова Л.С., Щукина Н.А., Юдина Н.В., Гукасян С.А., Кащук М.Г., Ермолаева Е.Е., Ахвледиани К.Н., Магилевская Е.В., Стоцкая Т.В. Взгляд на проблему миомэктомии при беременности и во время кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2020; 8: 22-28
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.8.22-28

Взгляд на проблему миомэктомии при беременности и во время кесарева сечения

Буянова С.Н., Бабунашвили Е.Л., Логутова Л.С., Щукина Н.А., Юдина Н.В., Гукасян С.А., Кащук М.Г., Ермолаева Е.Е., Ахвледиани К.Н., Магилевская Е.В., Стоцкая Т.В.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме