Взаимосвязь выраженности эндотелиальной дисфункции и метаболических нарушений с тяжестью климактерического синдрома
Цель. Изучить характер и выраженность изменений функциональной активности эндотелия и метаболических нарушений (выраженность висцерального ожирения и инсулинорезистентности, липидных нарушений) у женщин климактерического периода в зависимости от тяжести климактерического синдрома (КС). Материалы и методы. В исследование включены 168 женщин в периоде менопаузального перехода и 216 женщин в ранней постменопаузе с КС. Проводилась оценка модифицированного менопаузального индекса (ММИ) Kupperman–Уваровой. Исследовали показатели липидного обмена, глюкозу крови натощак, уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ), вычисляли индекс HOMA-IR. Определяли окружность талии (ОТ) и коэффициент ОТ/ОБ. Потокзависимая вазодилатация (ПЗВД) плечевой артерии оценивалась в пробе с реактивной гиперемией. Исследовали уровни маркеров эндотелиальной дисфункции (ЭД) – эндотелина (ЭТ-1), метаболитов оксида азота, антигена фактора фон Виллебранда (vWF:Ag) и асимметричного диметиларгинина (ADMA) в плазме крови методом иммуноферментного анализа. Результаты. У женщин с умеренными и тяжелыми проявлениями КС по сравнению с женщинами с легким течением выявлены более выраженные нарушения функции эндотелия – ПЗВД плечевой артерии 10,1±5,2% и 12,2±6,5% (р<0,01), отмечены более низкие уровни метаболитов оксида азота NO2 – 13,8 (12,2;15,3) мкмоль/л и 12,1 (10,3;13,8) мкмоль/л соответственно (р=0,042). По мере роста выраженности абдоминального ожирения и увеличения инсулинорезистентности отмечено нарастание тяжести вазомоторных симптомов КС. У женщин с тяжелым течением КС по сравнению с легким течением чаще выявлялись ожирение, дислипидемия (у 60,2% и 40% пациенток соответственно, p<0,001), метаболический синдром (у 91 (58,7%) и 64 (41,3%) женщин соответственно (p<0,01)). Заключение. Тяжесть КС ассоциировалась с более выраженными метаболическими изменениями и дисфункцией эндотелия. Возможно, тяжесть вазомоторных проявлений КС может отражать выраженность ЭД у женщин периода климактерия.Толстов С.Н., Салов И.А., Ребров А.П.
Ключевые слова
климактерический синдром
вазомоторные симптомы
метаболический синдром
инсулинорезистентность
дисфункция эндотелия
Список литературы
- Newson L. Menopause and cardiovascular disease. Post Reprod. Health. 2018; 24(1): 44-9. https://dx.doi.org/10.1177/2053369117749675.
- Baber R.J., Panay N., Fenton A.; IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women's midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016; 19(2): 109-50. https://dx.doi.org/10.3109/13697137.2015.1129166.
- Юренева С.В., Ильина Л.М., Сметник В.П. Старение репродуктивной системы женщин: от теории к клинической практике. Часть I. Эндокринные и клинические характеристики стадий репродуктивного старения женщин. Акушерство и гинекология. 2014; 3: 21-7.
- Pinkerton J.V. Hormone therapy for postmenopausal women. N. Engl. J. Med. 2020; 382(5): 446-55. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMcp1714787.
- Avis N.E., Crawford S.L., Greendale G., Bromberger J.T., Everson-Rose S.A., Gold E.B. et al. Study of Women's Health Across the Nation. Duration of menopausal vasomotor symptoms over the menopause transition. JAMA Intern. Med. 2015; 175(4): 531-9. https://dx.doi.org/10.1001/jamainternmed.2014.8063.
- Collins P., Webb C.M., de Villiers T.J., Stevenson J.C., Panay N., Baber R.J. Cardiovascular risk assessment in women – an update. Climacteric. 2016; 19(4): 329-36. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2016.1198574.
- Thurston R.C. Vasomotor symptoms: natural history, physiology, and links with cardiovascular health. Climacteric. 2018; 21(2): 96-100. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2018.1430131.
- Gast G.C., Pop V.J., Samsioe G.N., Grobbee D.E., Nilsson P.M., Keyzer J.J. et al. Vasomotor menopausal symptoms are associated with increased risk of coronary heart disease. Menopause. 2011; 18(2): 146-51.
- Biglia N., Cagnacci A., Gambacciani M., Lello S., Maffei S., Nappi R.E. Vasomotor symptoms in menopause: a biomarker of cardiovascular disease risk and other chronic diseases? Climacteric. 2017; 20(4): 306-12. https://dx.doi.org/10.1080/13697137.2017.1315089.
- Tuomikoski P., Savolainen-Peltonen H. Vasomotor symptoms and metabolic syndrome. Maturitas. 2017; 97: 61-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2016.12.010.
- Svartberg J., von Mühlen D., Kritz-Silverstein D., Barrett-Connor E. Vasomotor symptoms and mortality: the Rancho Bernardo Study. Menopause. 2009; 16(5): 888-91. https://dx.doi.org/10.1097/gme.0b013e3181a4866b.
- Dam V., Dobson A.J., Onland-Moret N.C., van der Schouw Y.T., Mishra G.D. Vasomotor menopausal symptoms and cardiovascular disease risk in midlife: A longitudinal study. Maturitas. 2020; 133: 32-41. https://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2019.12.011.
- Muka T., Oliver-Williams C., Colpani V., Kunutsor S., Chowdhury S., Chowdhury R. et al. Association of vasomotor and other menopausal symptoms with risk of cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016; 11(6): e0157417. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0157417.
- Szmuilowicz E.D., Manson J.E., Rossouw J.E., Howard B.V., Margolis K.L, Greep N.C. et al. Vasomotor symptoms and cardiovascular events in postmenopausal women. Menopause. 2011; 18(6): 603-10. https://dx.doi.org/10.1097/gme.0b013e3182014849.
- Harlow S.D., Gass M., Hall J.E., Lobo R., Maki P., Rebar R.W. et al.; STRAW 10 Collaborative Group. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Menopause. 2012; 19(4): 387-95. https://dx.doi.org/10.1097/gme.0b013e31824d8f40.
- Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: МИА; 2006. 784с.
- Tuomikoski P., Ebert P., Groop P.H., Haapalahti P., Hautamäki H., Rönnback M. et al. Effect of hot flushes on vascular function: a randomized controlled trial. Obstetю Gynecol. 2009; 114(4): 777-85. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181b6f268.
- Martínez Pérez J.A., Palacios S., Chavida F., Pérez M. Severity of menopausal symptoms and cardiovascular and osteoporosis risk factors. Climacteric. 2013; 16(2): 226-34. https://dx.doi.org/10.3109/13697137.2012.688077.
- Zhu D., Chung H.F., Dobson A.J., Pandeya N., Anderson D.J., Kuh D. et al. Vasomotor menopausal symptoms and risk of cardiovascular disease: a pooled analysis of six prospective studies. Am. J. Obstet. Gynecol. 2020; 223(6):898. e1-898. e16. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2020.06.039.
- Kaya C., Cengiz H., Yeşil A., Ekin M., Yaşar L. The relation among steroid hormone levels, lipid profile and menopausal symptom severity. J. Psychosom. Obste.t Gynaecol. 2017; 38(4): 284-91. https://dx.doi.org/10.1080/0167482X.2017.1321633.
- Thurston R.C., Chang Y., Barinas-Mitchell E., Jennings J.R., von Känel R., Landsittel D.P. et al. Physiologically assessed hot flashes and endothelial function among midlife women. Menopause. 2018; 25(11): 1354-61. https://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000001239.
Поступила 07.04.2021
Принята в печать 22.04.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Толстов Сергей Николаевич (ответственный за переписку), д.м.н., профессор кафедры терапии с курсами кардиологии, функциональной диагностики и гериатрии,ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России; руководитель сосудистого центра ГУЗ «Областной клинический кардиологический диспансер». Тел.: +7(8452)39-28-09. E-mail: tolstovsn@mail.ru. ORCID: 0000-0002-4546-9449.
410012, Российская Федерация, Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112; 410039, Российская Федерация, Саратов, Крымский проезд, д. 16.
Салов Игорь Аркадьевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ
им. В.И. Разумовского» Минздрава России. Тел.: +7(8452)51-51-21. E-mail: salov.i.a@mail.ru. ORCID: 0000-0002-1926-5418.
410012, Российская Федерация, Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112.
Ребров Андрей Петрович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ
им. В.И. Разумовского» Минздрава России. Тел.: +7(8452)49-14-37. E-mail: andreyrebrov@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-3463-7734.
410012, Российская Федерация, Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112.
Для цитирования: Толстов С.Н., Салов И.А., Ребров А.П. Взаимосвязь выраженности эндотелиальной дисфункции и метаболических нарушений с тяжестью климактерического синдрома.
Акушерство и гинекология. 2021; 8: 119-126
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.8.119-126
Также по теме
