Возраст и индекс массы тела как факторы женского бесплодия и отрицательных результатов применения вспомогательных репродуктивных технологий

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.2.21-26

Жуцзыгули А., Рухляда Н.Н.
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии, Санкт-Петербург, Россия

Повышение эффективности вспомогательных репродуктивных технологий – ключевая проблема современной медицины. Терапевтические подходы к снижению вероятности ненаступления беременности неизбежно связаны с риском влияния факторов бесплодия. Женщины с хорошим репродуктивным здоровьем в основном становятся матерями естественным путем, не считая влияния мужского фактора или обращения к медицинским решениям посредством личных причин. Среди стандартных факторов риска, приводящих к снижению эффективности вспомогательных репродуктивных технологий, выделяют ожирение и поздний репродуктивный возраст. В статье рассмотрены механизмы формирования отрицательного влияния данных особенностей анамнеза и пути снижения/преодоления их пагубного действия на беременность. В ходе анализа информационных источников определены возможности повышения эффективности наступления и сохранения индуцированной беременности при наличии вышеуказанных факторов риска. Установлено, что необходима организация комплексной подготовки здоровья женщины перед репродуктивным вмешательством с целью нормализации веса и гормонального фона. Только изменение образа жизни и закрепление нового поведения позволяют значительно снизить отрицательное влияние ожирения на репродуктивное здоровье женщины. Лечение должно проводиться с учетом сопутствующих заболеваний, в частности сахарного диабета, синдрома поликистозных яичников и пр. Отдельно проанализированы успехи фармакологического лечения ожирения для снижения уровня влияния бесплодия и повышения эффективности вспомогательных репродуктивных технологий.
Заключение. Выявлено, что препаратов, которые можно применять для коррекции веса при планировании беременности, крайне мало вследствие побочных эффектов. При позднем репродуктивном возрасте перед планированием беременности необходим исчерпывающий анализ состояния женской репродуктивной системы, в том числе оценка способности к овуляции и состояния эндометрия. Обязательно требуется экзогенная коррекция гормонального фона. Уровень отрицательного действия ожирения или позднего репродуктивного возраста зависит от множества индивидуальных особенностей анамнеза пациентки. Поэтому вопрос о преобладании влияния того или иного фактора при их сочетании остается нерешенным и вызывает дискуссии.

ожирение

индекс массы тела

поздний репродуктивный возраст

вспомогательные репродуктивные технологии

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Иакашвили С.Н., Самчук П.М. Особенности течения и исход одноплодной беременности, наступившей после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона, в зависимости от фактора бесплодия. Современные проблемы науки и образования. 2017; 3: 50.
Андреева Е.Н., Абсатарова Ю.С., Шереметьева Е.В., Фурсенко В.А. Ожирение и репродуктивная функция у женщин: эпигенетические и сомато-психологические особенности. Ожирение и метаболизм. 2019; 16(2): 9-15.
Пинхасов Б.Б. Патогенетические особенности первичного ожирения и его типов у женщин репродуктивного возраста. Международный эндокринологический журнал. 2011; 8: 13-26.
Setji T.L., Brown A.J. Polycystic ovary syndrome: update on diagnosis and treatment. Am. J. Med. 2014; 127(10): 912-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2014.04.017.
Karacan E., Caglar G.S., Gürsoy A.Y., Yilmaz M.B. Body satisfaction and eating attitudes among girls and young women with and without polycystic ovary syndrome. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2014; 27(2): 72-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.jpag.2013.08.003.
Butterworth J., Deguara J., Borg C.M. Bariatric surgery, polycystic ovary syndrome, and infertility. J. Obes. 2016; 2016: 1871594. https://dx.doi.org/10.1155/2016/1871594.
Shehata M. Effect of female increased body mass index on intracytoplasmic sperm injection outcome. Sci. J. Al-Azhar Med. Fac. Girls. 2017; 1(1): 36-41. https://dx.doi.org/10.4103/sjamf.sjamf_12_17.
Григорян О.Р., Михеев Р.К., Андреева Е.Н., Дедов И.И. Овариальный резерв у женщин с ожирением. Ожирение и метаболизм. 2019; 16(3): 69-75.
Teede H.J., Misso M.L., Costello M.F., Dokras A., Laven J., Moran L. et al. International PCOS Network. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Hum. Reprod. 2018; 33(9): 1602-18. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dey256.
Foroozanfard F., Rafiei H., Samimi M., Gilasi H.R., Gorjizadeh R., Heidar Z. et al. The effects of dietary approaches to stop hypertension diet on weight loss, anti-Müllerian hormone and metabolic profiles in women with polycystic ovary syndrome: a randomized clinical trial. Clin. Endocrinol. (Oxf). 2017; 87(1): 51-8. https://dx.doi.org/10.1111/cen.13333.
Guenard F., Deshaies Y., Cianflone K., Kral J.G., Marceau P., Vohl M.C. Differential methylation in glucoregulatory genes of offspring born before vs. after maternal gastrointestinal bypass surgery. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2013; 110(28): 11439-44. https://dx.doi.org/10.1073/pnas.1216959110.
Timmermans S., Steegers-Theunissen R.P., Vujkovic M., den Breeijen H., Russcher H., Lindemans J. et al. The Mediterranean diet and fetal size parameters: the Generation R Study. Br. J. Nutr. 2012; 108(8): 1399-409. https://dx.doi.org/10.1017/S000711451100691X.
Dante G., Vaccaro V., Facchinetti F. Use of progestagens during early pregnancy. Facts Views Vis. Obgyn. 2013; 5(1): 66-71.
Boudet-Berquier J., Salanave B., Desenclos J.C., Castetbon K. Sociodemographic factors and pregnancy outcomes associated with prepregnancy obesity: effect modification of parity in the nationwide Epifane birth-cohort. BMC Pregnancy Childbirth. 2017; 17(1): 273. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-017-1456-8.
Chen C.P. Prenatal findings and the genetic diagnosis of fetal overgrowth disorders: Simpson-Golabi-Behmel syndrome, Sotos syndrome, and Beckwith-Wiedemann syndrome. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2012; 51(2): 186-91. https://dx.doi.org/10.1016/j.tjog.2012.04.004.
Hou M., Chu Z., Liu T., Lv H., Sun L., Wang B. et al. A high-fat maternal diet decreases adiponectin receptor-1 expression in offspring. J. Matern. Neonatal Med. 2015; 28(2): 216-21. https://dx.doi.org/10.3109/14767058.2014.914489.
Frias A.E., Grove K.L. Obesity: a transgenerational problem linked to nutrition during pregnancy. Semin. Reprod. Med. 2012; 30(6): 472-8.https://dx.doi.org/10.1055/s-0032-1328875.
Shen M., Chaudhry S.H., MacFarlane A.J., Gaudet L., Smith G.N., Rodger M.A. et al. Serum and red-blood-cell folate demonstrate differential associations with BMI in pregnant women. Public Health Nutr. 2016; 19(14): 2572-9. https://dx.doi.org/10.1017/S1368980016000756.
Diefenbach K., Trummer D., Ebert F., Lissy M., Koch M., Rohde B. EE-drospirenone-levomefolate calcium versus EE-drospirenone + folic acid: folate status during 24 weeks of treatment and over 20 weeks following treatment cessation. Int. J. Womens Health. 2013; 5: 149-63. https://dx.doi.org/ 10.2147/IJWH.S37254.
Vannuccini S., Clifton V.L., Fraser I.S., Taylor H.S., Critchley H., Giudice L.C. et al. Infertility and reproductive disorders: impact of hormonal and inflammatory mechanisms on pregnancy outcome. Hum. Reprod. Update. 2016; 22(1): 104-15. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmv044.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. The clinical relevance of luteal phase deficiency: a committee opinion. Fertil. Steril. 2012; 98(5): 1112-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.06.050.
Keum N., Greenwood D.C., Lee D.H., Kim R., Aune D., Ju W. et al. Adult weight gain and adiposity-related cancers: a dose-response meta-analysis of prospective observational studies. J. Natl. Cancer Inst. 2015; 107(2): djv088. https://dx.doi.org/10.1093/jnci/djv088.
Benedetto C., Salvagno F., Canuto E.M., Gennarelli G. Obesity and female malignancies. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2015; 29(4): 52840. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2015.01.003.
Gottschau M., Kjaer S.K., Jensen A., Munk C., Mellemkjaer L. Risk of cancer among women with polycystic ovary syndrome: a Danish cohort study. Gynecol. Oncol. 2015; 136(1): 99-103. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2014.11.012.
Shafiee M.N., Khan G., Ariffin R., Abu J., Chapman C., Deen S., Nunns D., Barrett D.A., Seedhouse C., Atiomo W. Preventing endometrial cancer risk in polycystic ovarian syndrome (PCOS) women: could metformin help? Gynecol. Oncol. 2014; 132(1): 248-53. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2013.10.028.
Anveden Å., Taube M., Peltonen M., Jacobson P., Andersson-Assarsson J.C., Sjöholm K. et al. Long-term incidence of female-specific cancer after bariatric surgery or usual care in the Swedish Obese Subjects Study. Gynecol. Oncol. 2017; 145(2): 224-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2017.02.036.
Махмадалиева М.Р., Коган И.Ю., Ниаури Д.А., Мекина И.Д., Гзгзян А.М. Влияние избытка массы тела и ожирения на эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий. Журнал акушерства и женских болезней. 2018; 67(2): 32-9.
Аншина М.Б., Подзолкова Н.М., Колода Ю.А., Шамугия Н.Л., Смирнова А.А., Абляева Э.Ш. Особенности индукции суперовуляции у пациенток с избыточной массой тела и ожирением. Проблемы репродукции. 2009; 15(1): 65-9.
Tomic V., Tomic J., Klaic D.Z., Kasum M., Kuna K. Oral dydrogesterone versus vaginal progesterone gel in the luteal phase support: randomized controlled trial. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2015; 186: 4953. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.ejogrb.2014.11.002.
Salehpour S., Tamimi M., Saharkhiz N. Comparison of oral dydrogesterone with suppository vaginal progesterone for luteal-phase support in in vitro fertilization (IVF): a randomized clinical trial. Iran. J. Reprod. Med. 2013; 11(11): 913-8.
Khoei H.H., Dehdehi L., Moloudizargari M., Baninameh Z., Rezaie-Chamani S., Conti G.O. et al. Female obesity and clinical outcomes of assisted reproductive technologies (ART): an updated systematic review and meta-analysis. Int. J. Med. Res. Health Sci. 2016; 5(11): 157-70.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Obesity and reproduction: a committee opinion. Fertil. Steril. 2015; 104(5): 1116-26. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.08.018.
Khairy M., Rajkhowa K. Effect of obesity on assisted reproductive treatment outcomes and its management: a literature review. Obstet. Gynaecol. 2017; 19(1): 47-54. https://dx.doi.org/10.1111/tog.12343.
Бейк Е.П., Сыркашева А.Г., Долгушина Н.В. Эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток позднего репродуктивного возраста. Гинекология. 2018; 20(1): 109-12.
Ермоленко К.С., Радзинский В.Е., Рапопорт С.И. Современное состояние проблемы реализации фертильной функции женщин позднего репродуктивного возраста. Клиническая медицина. 2016; 94(1): 10-5.
Kasum M., Radakovic B., Simunic V., Orešković S. Preovulatory progesterone rise during ovarian stimulation for IVF. Gynecol. Endocrinol. 2013; 29(8): 7448. https://dx.doi.org/10.3109/09513590.2013.798280.
Reiter R.J., Tan D.X., Korkmaz A., Rosales-Corral S.A. Melatonin and stable circadian rhythms optimize maternal, placental and fetal physiology. Hum. Reprod. Update. 2014; 20(2): 293-307. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmt054.
Tamura H., Takasaki A., Taketani T., Tanabe M., Lee L., Tamura I. et al. Melatonin and female reproduction. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014; 40(1): 1-11. https://dx.doi.org/10.1111/jog.12177.
Shi L., Li N., Bo L., Xu Z. Melatonin and hypothalamic-pituitary-gonadal axis. Curr. Med. Chem. 2013; 20(15): 2017-31. https://dx.doi.org/ 10.2174/09298673113209990114.
Bhatti P., Mirick D.K., Davis S. The impact of chronotype on melatonin levels among shift workers. Occup. Environ. Med. 2014; 71(3): 195-200. https://dx.doi.org/10.1136/oemed-2013-101730.

Поступила 30.10.2020

Принята в печать 16.11.2020

Жуцзыгули Абудувайли, аспирант, кафедра акушерства и гинекологии, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Минздрава России. Тел.: +7(911)817-55-35. E-mail: 2568141218@mail.ru. 194100, Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.
Рухляда Николай Николаевич, д.м.н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России. Тел.: +7(911)817-55-35. E-mail: 2568141218@mail.ru. 194100, Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.

Для цитирования: Жуцзыгули А., Рухляда Н.Н. Возраст и индекс массы тела как факторы женского бесплодия и отрицательных результатов применения вспомогательных репродуктивных технологий.
Акушерство и гинекология. 2021; 2: 21-26
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.2.21-26

Возраст и индекс массы тела как факторы женского бесплодия и отрицательных результатов применения вспомогательных репродуктивных технологий

Жуцзыгули А., Рухляда Н.Н.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме