Женщина XXI в. – личность, имеющая большую занятость в условиях современного времени. Необходимо получить образование, сделать карьеру, успевая при этом выполнять работу по хозяйству. И порой качество собственного здоровья, а также подготовка к зачатию ребенка отходят на второй план. Когда же женщина решается на создание семьи, зачастую это оказывается невозможным. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от бесплодия страдают 50–80 млн женщин во всем мире в силу анатомических, иммунологических, эндокринных или генетических факторов, причем 11,3% из них замужние, но только 35% бесплодных женщин обращаются за медицинской помощью [1]. Изученные нами исследования подтверждают тот факт, что бесплодие имеет большее психологическое воздействие на женщин, чем на мужчин [2]. Регулярные попытки оплодотворения порождают устойчивое чувство тревожности, уменьшают количество положительных эмоций и интерес к значимым ранее формам активности. Психологическое напряжение имеет тенденцию усиливаться во время лечения методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Стадийный характер процедуры считается стрессовым опытом, особенно когда пациентки испытывают повторные неудачи в зачатии [3]. Осознание неспособности иметь детей приводит к ощущению социальной неполноценности и, дополняясь истощающим хроническим стрессом в профессиональной и личностной сфере, сводит к минимуму возможность зачатия. По сравнению с мужчинами бесплодные женщины более подавлены, склонны к самоосуждению и негативной самокритике из-за культурных факторов и гендерных ролей, постоянно озабочены мыслями о неспособности иметь ребенка, испытывая из-за этого бессонницу и потерю аппетита [4]. Бесплодным людям приходится иметь дело с реальностью невыполнения личных, семейных и культурных ожиданий родительства, а также с самим медицинским лечением, которое может быть болезненным и навязчивым, особенно для женщин [5]. Поэтому важно уже в юношеском возрасте сформировать убеждения, которые помогут избежать заболеваний половой системы. Тем не менее если бесплодие развивается в случае патологии репродуктивных органов женщины, медицинские учреждения предоставляют разносторонние методы диагностики и лечения, большинство из которых нацелено на борьбу с наиболее вероятным и широко распространенным заболеванием – непроходимостью маточных труб.
Целью настоящего обзора является проведение анализа причин возникновения непроходимости маточных труб и влияния бесплодия на состояние пациентки, установление взаимосвязи образа жизни женщины и развития бесплодия, изменение мировоззрения женщины с целью последующего грамотного построения семьи и определения необходимых профилактических мер.
Были использованы материалы научной литературы, баз данных PubMed, Scopus, eLIBRARY, «Киберленинка», информация из общедоступных источников электронной сети (Google). Проведены анализ найденных данных и их систематизация. Отобранные статьи включали клинические случаи и обзоры, опубликованные в период с июня 2001 г. по январь 2020 г.
Использовались следующие поисковые запросы на русском языке: «непроходимость маточных труб», «трубное бесплодие» и «рекомендации»; на английском языке: “obstruction of the fallopian tubes”, “tubal infertility” и “guidelines”.
Непроходимость маточных труб: понятие, физиологические причины, эволюционный смысл
Непроходимость фаллопиевых труб в эволюционном плане – это продуманный и целенаправленный механизм самосохранения организма. Он предотвращает распространение инфекции в восходящем направлении в брюшную полость, то есть уменьшает риск развития поражения других систем организма. При этом вторая маточная труба, неинфицированная, сохраняет возможность принимать участие в оплодотворении [6, 7].
Выделяют проксимальную и дистальную окклюзии маточных труб. К проксимальной обструкции относят: фиброзную (воспалительного или спаечного генеза), узелковую (при перешеечном сальпингите) и псевдонепроходимость (при гиперплазии эндометрия, полипах в устье маточных труб, миоме тела матки) [8]. Все типы непроходимости связаны с нижеописанными причинами.
Спаечный процесс – основная причина непроходимости (рис. 1).
В связи с популярностью уже привычного в гинекологической практике лапароскопического оперативного доступа в клиническую практику внедрены органосохраняющие и пластические операции на органах малого таза: более 90% женщин восстановили трубную непроходимость реконструктивным путем [9].
Однако даже при технически точном выполнении малоинвазивного хирургического вмешательства может развиться спаечный процесс – появление соединительнотканного рубца. Наиболее частой причиной снижения фертильности являются возникающие в результате тазовой диссекции и манипуляций с органами малого таза анатомические изменения, такие как изменение угла влагалища, послеоперационные спайки и рубцевание, приводящие к трубным аномалиям [10], например, операция по удалению аппендикса или восстановительная проктоэктомия с подвздошно-анальным анастомозом. Воспаление червеобразного отростка диагностируют у лиц в возрасте от 20 до 40 лет, причем у женщин в 2–3 раза чаще, чем у мужчин [11]. Язвенный колит является одной из основных форм воспалительных заболеваний кишечника с пиковой частотой встречаемости в возрасте от 15 до 30 лет, являющемся репродуктивным [10]. Операционные вмешательства изменяют гистологическую организацию ткани.
Альтерация имеет механическую, химическую, термическую природу. В месте повреждения вырабатывается гистамин, активируются системы кининов, свертывания крови и комплемента, синтезируются простагландины, факторы роста клеток, обуславливающих нарушения микроциркуляции [6, 9, 12]. Возникает проблема доставки кислорода и выведения продуктов распада из ткани. В ней накапливается побочный продукт анаэробного катаболизма – молочная кислота, изменяющая pH среды и снижающая функциональную активность ферментов [9]. Решающий фактор в образовании спаек – снижение фибринолитического потенциала ткани, вызывающий накопление фибробластов, уплотнение фиброзной ткани и врастание сосудов [9, 12].
Подобные гистохимические изменения – показатели воспалительной реакции, в которой принимают участие макрофаги и другие иммунокомпетентные клетки. Результатом этого является накопление провоспалительных медиаторов, приводящее к воспалению у женщин, в частности, с эндометриозом. Один из таковых, трансформирующий ростовой фактор бета, играет значительную роль в увеличении скорости формирования послеоперационных спаек [13]. Развитие бесплодия при данной патологии отчасти связано и с возрастанием активности В1-лимфоцитов, которые могут вызывать местные аутоиммунные реакции и выработку аутоантител, в частности, к эндометрию.
При хроническом воспалительном процессе складки неравномерно меняются в размере, отекают или уплотняются, слизистая оболочка на продольном срезе имеет вид сети, клетки уплощаются, гладкомышечные элементы замещаются грубоволокнистой соединительной тканью. Совокупность данных факторов объясняет облитерацию просвета трубы, которая чаще происходит в более узком отделе – истмическом.
Для сокращения риска отложения фибрина в течение 3 суток рекомендуется ограничить контакт между прооперированными и окружающими тканями, для чего идет разработка барьерных технологий [8].
Не менее частые причины возникновения трубной непроходимости изложены ниже.
1. Нескоординированное движение мерцательного эпителия, препятствующее мобильности яйцеклетки [14]. Например, в сильно инфицированной гонококками среде активность биения новообразованных ресничек угасает через 5–6 суток, в то время как нормальный срок составляет от 14 суток до месяца [15].
2. Имплантация эндометриоза в яйцеводах. Эта патология связана с антиперистальтическим забросом менструальной крови или появляется после внутриматочных процедур (выскабливание слизистой оболочки, гистеросальпингография и т.д.).
3. Диаметр трубы, длина, расположение в пространстве. Они склонны изменяться при опухолевых процессах в яичниках (кистома) или матке (фибромиома) [14].
4. Неестественное положение яйцевода – перекрут. Клиницисты сталкиваются с подобным отклонением левой фаллопиевой трубы реже, чем правой. Это обусловлено как ее фиксацией к левой стенке малого таза при помощи брыжейки сигмовидной кишки, так и более частым и тщательным обследованием болей в области правой подвздошной ямки с целью исключения аппендицита [16, 17]. К внутренним факторам, способствующим развитию перекрута, относят гидросальпинкс, гематосальпинкс, новообразования, предшествующие хирургические манипуляции, физиологические отклонения (гиперподвижность, спазм трубы, неестественная перистальтика), врожденные пороки (недоразвитый мезосальпинкс, удлиненные или извитые маточные трубы). К внешним факторам причисляют увеличение матки вследствие беременности или опухоли, спаечный процесс, травмы [16]. Оставленный без лечения перекрут ведет к нарушению артериального кровотока, что дает начало некрозу, гангрене, повышает риск перитонита. Для выявления некроза эффективна цветовая допплерография [16–18].
5. Кистозные образования. Перекрут ножки опухоли яичника, так называемой хирургической ножки, может содержать и маточную трубу. У девочек и девушек-подростков перекрут ножки кисты яичника встречается чаще, чем у взрослых женщин. Причиной этому служат свойственные возрасту анатомические особенности внутренних половых органов (малые размеры матки, относительно высокое расположение яичников в малом тазу), индивидуальная физиология (переполнение мочевого пузыря, юношеские запоры, активная кишечная перистальтика), более подвижный образ жизни [17, 19].
Связь между образом жизни, мировоззрением женщины и трубным бесплодием
Переживания, испытываемые женщиной в связи с заболеванием репродуктивных органов и невозможностью иметь ребенка, могут развить ощущение неполноценности и несоответствия своим собственным и чужим ожиданиям, что может привести к чувству стыда, который проявляется в самоосуждении, особенно когда пациентка устанавливает причинно-следственную связь между бесплодием и тем, что она сделала в прошлом или в настоящий момент (например, аборт, вредные привычки, халатность по отношению к собственному здоровью и т.д.) [5]. Исследование, проводимое для выявления факторов развития непроходимости маточных труб, показало, что большинство случаев трубного бесплодия встречаются у женщин 26–35 лет [20]. В эту возрастную группу входят женщины с уже сформированным мировоззрением, имеющие определенный род занятий. В этом возрасте большинство женщин готовы иметь детей. Но необходимо понимать, какие действия и факторы влекут за собой невозможность зачатия вследствие развития непроходимости маточных труб.
1. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), вызванные Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Micoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis и др. Так, например, хламидии (C. trachomatis) внутри эпителиальных клеток половой системы – одно из самых распространенных ИППП, поэтому пренебрежение контрацепцией повышает риск инфицирования у партнеров [20]. Ежегодно регистрируется 4–5 млн заражений, в то время как суммарное число случаев инфицирования достигает 100 млн. Среди 30 рассматриваемых женщин с трубно-перитонеальным бесплодием у 15 были выявлены антитела IgG (иммуноглобулины G) к C. trachomatis. Из них у 92,31±7,69% наблюдалась непроходимость маточных труб. Величина титра антител оказалась не связана со степенью поражения яйцеводов, однако необходимо заметить, что хламидиоз оказывает прямое воздействие на развитие окклюзии маточных труб [21].
Бактерии вызывают потерю микроворсинок и ресничек у эпителиальных клеток, внутри которых паразитируют. Таким образом, нарушается моторика труб, внутри скапливается воспалительный экссудат, который препятствует продвижению половых клеток. Выделяются противовоспалительные вещества, такие как цитокины, хемокины, интерлейкины, а интерлейкин-1 инициирует разрушение ткани фаллопиевых труб, что вызывает их рубцевание и впоследствии – трубное бесплодие [22]. До 70% случаев заболевания протекают бессимптомно, именно поэтому многие женщины не обращаются к врачу [23]. Эта инфекция быстро распространяется в репродуктивной системе и поражает сразу обе трубы. Хламидии вызывают бесплодие чаще, чем любые другие возбудители венерических болезней.
Инфекции, вызванные Micoplasma genitalium, встречаются у женщин в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. Воспалительные процессы в малом тазу приводят к образованию спаек в маточных трубах и матке, как и в случае хламидиоза. Передача генитального микоплазмоза происходит также половым путем. Имеют значение возраст начала половой жизни и количество половых партнеров [20, 24].
2. Одной из важнейших причин развития трубного бесплодия, которую в большинстве случаев сама женщина может устранить, является аборт. По данным ВОЗ, ежегодное количество хирургических абортов превышает 55 млн. Около 70 000 пациенток умирают от осложнений после аборта, каждая четвертая женщина в результате прерывания беременности становится бесплодной. Три миллиона операций по прерыванию беременности производится в нашей стране ежегодно, 60% из них – прерывание первой беременности. При этом каждый пятый аборт делается девушками до 18 лет [25].
Несмотря на то что наблюдается сокращение общего количества абортов (с 103,4 тыс. до 661 тыс.) (рис. 2) [26–29], Россия является рекордсменом по абортам – около 70% беременностей прерывается [30], что в 3 раза превышает их количество во всех европейских странах [31].
В течение первых 14 недель беременности эта операция может быть выполнена относительно безопасно. Однако в дальнейшем из-за большого размера плода требуется расширение шейки матки, а плод должен быть раздавлен и удален. В это время стенка матки становится тоньше, что приводит к высокому риску развития осложнений: перфорации матки, разрыву шейки матки, маточному кровотечению и послеабортной инфекции, распространяющейся и на маточные трубы [32].
В настоящее время живой научный интерес сконцентрирован вокруг причин, по которым женщины стремятся сделать аборт. Так, среди 13 рассматриваемых стран в 6 наиболее распространенной причиной прерывания беременности были социально-экономические проблемы, на которые ссылались от 27 до 40% женщин. В таких странах значительная доля абортов приходится на молодых незамужних женщин, которые считают преградой для деторождения и воспитания ребенка недостаток финансовых средств или чувствуют, что рождение малыша в молодом возрасте будет препятствовать их будущим возможностям [33].
Эта тенденция прослеживается и в другом опросе: 87 из 100 совершивших аборт девушек испытывали материальные трудности, 54 из 100 – недовольство жилищной обстановкой.
Частой причиной нежелательной беременности, приводящей к абортам, является пренебрежение методами контрацепции: 38 из 100 женщин не придавали значения риску нежелательной беременности.
В ходе истории патриархальный женский взгляд на материнство преобразился, столкнувшись с мечтами о саморазвитии и материальном благополучии: 35 из 100 опрошенных изъявили нежелание иметь ребенка из-за личных соображений, учебы, карьерного роста [34].
Неустроенность в жизни и отсутствие финансовой независимости не позволяют незамужним девушкам быть уверенными в готовности стать матерью и нести ответственность за своего ребенка. В связи с этим современная женщина зачастую откладывает планирование семьи и не задумывается о важности поддержания здоровья репродуктивной системы задолго до беременности.
3. Курение. Появившаяся в 1930-е гг. в женском обществе мода на курение сигарет – «факелов свободы» – из жажды независимости переросла в отравляющий способ снятия стресса. Современные женщины поддаются слабости без осознания вреда для репродуктивного здоровья, в то время как тема никотиновой угрозы пополняется все новыми сведениями. Установлено, что у курящих женщин повышена экспрессия гена ST3GAL5 (ST3 бета-галактозид альфа-2,3-сиалилтрансферазы 5),
который принимает участие в процессе цилиогенеза. В результате в ресничном эпителии обнаруживаются вкрапления кист реснитчатого происхождения, заполненных сиаловой кислотой и ее производными. Сиалирование создает отрицательный заряд на эпителии внутренней поверхности трубы, что становится потенциальной помехой для трубного транспорта и, соответственно, имплантации бластоцисты [35]. К тому же исследованы эффекты, оказываемые на курильщиков определенных брендов и типов сигарет: дозозависимое замедление частоты биения ресничек и сокращения мускулатуры (на 30–98%) и ингибирование захвата ооцитов (на 50–80%). Наблюдается снижение иммунитета у курильщиков, что может повлиять на частоту инфицирования маточных труб [36, 37].
4. Неумеренное потребление алкоголя. Даже небольшая доза этилового спирта сказывается на генетическом субстрате: повреждаются и накапливают дегенеративные свойства клетки зародышевой плазмы, что непосредственно приводит к рождению дефективного потомства. Учеными Колумбийского университета было установлено, что алкогольная зависимость способствует развитию бесплодия у женщины любого возраста. Изобилие спиртных напитков в наше время представляет огромную угрозу для современной молодежи: и легкая, и более крепкая алкогольная продукция в равной степени опасна. Для молодых женщин неумеренное употребление алкоголя повышает риск нарушения менструального цикла и нежелательной беременности, у взрослых – угасает желание нравиться, ослабевают материнские чувства, климакс наступает на 10–15 лет раньше [38].
5. Сахарный диабет и хроническая тазовая боль также связаны с трубным бесплодием. У лиц молодого возраста, состоящих в моногамных браках и использующих барьерные методы контрацепции, вероятность развития трубного бесплодия минимальна. В литературе указываются такие факторы развития трубного бесплодия, как миома матки и даже домохозяйство [20].
6. Психологические предпосылки. Научный интерес вызывает исследование, согласно которому более чем у половины бесплодных пациенток (53,3%) имеется неосознаваемое нежелание беременности. Базисом данного противоречия является конфликт с собственной матерью, непринятие материнства, на что указывают результаты теста Г. Роршаха: у 20 из 30 (66,7%) страдающих бесплодием опрошенных женщин по сравнению с 8 из 28 (28,6%) участниц контрольной группы. Для 18 из 30 женщин (60,0%) характерно наличие выраженных перфекционистских черт. Для сравнения – в контрольной группе выявлено только 3 из 28 (10,7% выборки) обследуемых. 23 из 30 (76,7%) женщин основной группы были старшими сестрами в семье и имели обязанности по воспитанию младших детей, невыполнение которых вызывало недовольство со стороны родителей. В отличие от этого, в контрольной группе младших братьев и сестер имели только 4 из 28 (14,3 % выборки) опрошенных женщин [39].
ЭКО – действенный, но изнуряющий метод преодоления бесплодия
Шансом на создание полноценной семьи, но весьма напряженным периодом для отчаявшихся бездетных пар с 80-х гг. прошлого столетия считается программа ЭКО, причем заболеванием фаллопиевых труб страдют 21,7% женщин, согласившихся на данный способ зачатия [40]. Оплодотворение in vitro, являясь последней надеждой бездетных семей, в 72% случаев вызывает психопатологию у супругов [41].
Сам диагноз, а также двухнедельный период ожидания между переносом эмбриона и тестом на беременность погружает пациентку в стресс, который усиливается неприживаемостью эмбриона, ведь большинство женщин предпринимают в целом до 5 попыток ЭКО [39]. Однако, как показал анализ литературных источников, чем более подавлена пациентка, тем меньше вероятность того, что она начнет лечение бесплодия или продолжит его после первого цикла. Несмотря на хороший прогноз и наличие финансовых средств, прекращение лечения чаще всего происходит по психологическим причинам [42]. Пациентки с ЭКО чаще выражают хроническое недовольство, укоризненное отношение и представление о себе как о пассивной жертве в отношениях, демонстрируют черты высокой чувствительности, пессимизма и недоверия к окружающим [3].
Психологическое сопровождение бесплодной женщины на разных этапах лечения
Напряженное состояние женщины с трубным бесплодием нуждается в комплексе поддерживающих мероприятий. Наш тезис о том, что при лечении данной патологии психологическая терапия в высшей степени эффективна, доказывается следующим экспериментом. С пациентками с трубно-перитонеальным бесплодием проводили занятия, направленные на психокоррекцию. Они подразумевали под собой осведомление об особенностях анатомо-функционального состояния половых органов и изменениях в них, ведущих к невозможности зачатия, а также о методах лечения данной патологии, что позволило вселить надежду в пациенток. Результатом терапии, комбинированной с психологическим тренингом, было улучшение состояния 81,2% женщин с психоэмоциональными нарушениями на фоне трубного бесплодия. Таким образом, наступление беременности после психокоррекции наблюдалось у 61,1% пациенток с бесплодием различного генеза, без нее – у 40% [43].
Для снижения стрессогенности программы ЭКО клиники используют арт-терапию. В результате чего в одном из наблюдений во II семестре у 60 пациенток было зафиксировано снижение уровня ситуативной (с 46,5% до 7,0%) и личностной тревожности (с 48,8% до 32,6%), число женщин без депрессии увеличилось с 62,8% до 93% [44].
Профилактические меры
Принимая во внимание непроходимость маточных труб как результат действия различного рода факторов и данные об эмоциональном стрессе, угнетающем бездетную женщину, мы ощутили необходимость просвещения девушек в вопросе заблаговременного поддержания фертильности, сформировав для них правильные мотивации. Для женщины, как продолжательницы рода, будущей жены и матери особенно важным является уважение к своему здоровью, основой чего является знание мер профилактики заболеваний репродуктивной системы задолго до беременности. Большинство рисков развития непроходимости маточных труб женщина способна предотвратить, а некоторые совершенные ошибки в ведении своего образа жизни – исправить. На основе данных медицинской литературы мы установили основные превентивные меры, которые помогут предупредить развитие ряда патологий органов половой системы и оказать благоприятное воздействие на зачатие и течение беременности (рис. 3).
1. Регулярное посещение врача-гинеколога. Каждая женщина, независимо от возраста, раз в полгода должна посещать гинеколога, не реже 1 раза в год проводить плановое ультразвуковое исследование органов малого таза, исключив из рациона за 2 дня до процедуры растительную пищу, газированные напитки, мясные и молочные продукты, чтобы предотвратить газообразование в кишечнике. Проведение исследования оптимально в I фазе цикла [45]. Установлено, что только 47% из 150 людей активно следят за своим репродуктивным здоровьем. Наиболее серьезно к этому вопросу подходят люди в возрасте 18–30 лет, но 79% от общего числа исследуемой аудитории не задумывались над этим вопросом до зачатия ребенка [46].
2. Осознанный подход к вопросу нежелательной беременности и ее прерывания во избежание возможных осложнений, например, в виде непроходимости маточных труб. Среди молодых женщин высок уровень интереса к теме прерывания беременности за пределами клинических условий, особенно если услуги по клиническому аборту недоступны или неприемлемы для них. В литературе были изучены мотивы и обстоятельства лиц, ищущих информацию о самостоятельном аборте в Интернете. Данный поисковый запрос вводился в подавляющем большинстве женщинами (96%), среди которых 79% были в возрасте до 25 лет, из них 41% – несовершеннолетние, 43% респондентов не окончили среднюю школу [47].
Высокий уровень интереса к этой теме лиц подросткового возраста свидетельствует о том, что многие девушки достаточно рано начинают половую жизнь. Как показывает статистика, около 25–35% девушек имели сексуальные контакты до 16 лет, а в возрасте 16–19 лет – до 70%. Поэтому осведомленность в вопросе анатомии органов женской репродуктивной системы и методах контрацепции перед началом половой жизни снижает риск нежелательной беременности и, как следствие, аборта и бесплодия. Этот факт подводит медицинское сообщество к выводу о необходимости введения полового воспитания в образовательную программу школы. Однако вопрос сложно решаем, и обществу еще только предстоит прийти к некоему консенсусу: против выступает школьная администрация, также имеют место разногласия со стороны родителей, причем чем ниже уровень образования у взрослого населения, тем меньше людей поддерживают это решение [31].
3. Отказ от вредных привычек: курение, алкоголь, наркотики. Злоупотребление алкоголем приводит к угрозе выкидыша или рождению детей с фетальным алкогольным синдромом [48]. Кроме того, женщины, употребляющие до беременности регулярно по 10 г/сутки алкоголя, имеют на 50% более высокий риск эктопической беременности [37]. Наблюдения показали, что употребление марихуаны повышает риск развития первичного бесплодия (RR=1,7) и может неблагоприятно влиять на гормональную регуляцию: при кратковременном употреблении вызывать резкое снижение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), а при длительном употреблении – развитие толерантности и подавление выработки ЛГ на постоянной основе. Отмечено, что марихуана и входящие в ее состав алкалоиды конопли оказывают неблагоприятное влияние на продвижение оплодотворенной яйцеклетки по маточным трубам, процесс имплантации и могут вызывать гибель плода. Стимуляторы периферической и центральной нервной системы, такие как кокаин, так же, как и опиоиды, нарушают восприимчивость яичников к гонадотропным гормонам и вызывают преждевременную отслойку плаценты [49]. Несомненно, перед зачатием стоит задуматься о курсах терапии, направленных на выведение из организма токсических веществ и обновление клеток, проконсультировавшись с врачом-гинекологом.
4. Предотвращение случайных половых связей и регулярной смены полового партнера, что необходимо для профилактики инфекций, передающихся половым путем.
5. Нормализация массы тела. Лептин – гормон, секретирующийся адипоцитами и в изобилии встречающийся у лиц с лишним весом. Он подавляет потребление пищи и способствует расходу энергии, главным образом, через его прямое воздействие на гипоталамические нейроны, и поэтому считается гормоном против ожирения. Исследования in vitro показали, что лептин влияет на стероидогенные пути и снижает выработку эстрогена и прогестерона. Этот эффект может влиять на восприимчивость эндометрия и имплантацию эмбриона. Кроме того, тучные женщины имеют более высокие уровни циркулирующих свободных жирных кислот, которые повреждают клетки за счет увеличения активных форм кислорода, что, в свою очередь, приводит к апоптозу нескольких типов клеток, включая ооциты (рис. 4). Этот эффект связан с хроническим воспалительным состоянием, связанным с ожирением, вследствие чего смещается гормональный баланс и нарушается благотворная для оплодотворения материнская среда [50].
6. Нормализация питания. Эксперименты подтверждают, что более высокая приверженность диетическим рекомендациям до начала лечения увеличивает вероятность беременности, в том числе после ЭКО. Особенным успехом пользуется голландская диета, характеризующаяся высоким потреблением цельного зерна, мононенасыщенных или полиненасыщенных масел, овощей, фруктов, мяса или заменителей мяса и рыбы, а также средиземноморская, отличающаяся высоким потреблением растительного масла, рыбы, бобовых и овощей и низким потреблением закусок [51]. В целом диета, обеспечивающая максимально питательную среду для возникновения планируемой беременности, отражена на рис. 5 [52].
7. Избежание стрессовых ситуаций. Различного рода переживания (рис. 6) приводят к адаптивным реакциям через мобилизацию иммунной, нервной и гормональной систем для поддержания гомеостаза в организме. Связанная с этим активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы приводит к ингибированию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, приводя, таким образом, к ее нарушению. Яичники вырабатывают женские половые гормоны, которые поддерживают репродуктивный цикл, регулируемый осью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Непосредственной причиной ановуляции является вызванное стрессом снижение гонадолиберина, которое проявляется в виде уменьшения уровней ЛГ и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови. Это приводит к тому, что уровни ЛГ и ФСГ недостаточны для поддержания полного фолликулогенеза и овуляции. Недоедание, перетренированность и психологический стресс вызывают гипоталамическую аменорею через снижение активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Функциональная гипоталамическая аменорея является формой хронической ановуляции, которая характеризуется аменореей или нерегулярными менструациями. Зрелая яйцеклетка остается в фолликуле и не попадает в брюшную полость, из-за чего у женщины не наступает беременность. Результатом снижения стресса является восстановление овуляции, фертильности и улучшение других нейроэндокринных сопутствующих факторов [53].
8. Планирование беременности с супругом. Это укрепляет эмоциональную связь между будущими родителями. Мужчине необходимо вести здоровый образ жизни хотя бы до предполагаемого зачатия. Сперматозоиды обновляются за 2–3 месяца, поэтому для улучшения качества семенной жидкости рекомендуется сбалансированно питаться, исключить алкоголь и курение. Каждые избыточные 20 кг веса могут привести к увеличению шансов бесплодия на 10%. Важно избегать негативных воздействий на нервную систему, так как стресс напрямую влияет на морфологию и концентрацию сперматозоидов, а также на снижение тестостерона. Подходы к снижению стресса включают регулярные физические упражнения, правильный режим сна и правильное питание [54]. На качество спермы влияют такие лекарства, как антидепрессанты и антибиотики, наркотики, анаболические стероиды. Также нужно обратить внимание на экологические и профессиональные факторы, поскольку воздействие химических веществ, тяжелых металлов и радиации также сказывается на способности к зачатию [55]. Мужчинам не стоит посещать бани и сауны, принимать горячие ванны. Температура выше 36–37°С провоцирует гибель сперматозоидов. Будущей матери полезно убедиться в готовности партнера к появлению малыша еще до зачатия. Возможно, придется пересмотреть свой взгляд на планирование семьи, пойти на компромиссы или обратиться к семейному психологу.
Перечисленные меры профилактики непроходимости маточных труб и бесплодия в целом позволяют утверждать, что необходимость ведения здорового образа жизни задолго до беременности бесспорна. Только категоричный отказ от пагубных привычек, изменение мировоззрения в связи с проблемой бесплодия и повышенной частотой заболеваний репродуктивной системы обеспечат рождение крепкого, здорового ребенка без патологий и спокойствие женщины в возможности воспроизведения потомства. Знание мер профилактики бесплодия и заболеваний органов половой системы, формирование морально-этических принципов образа жизни, установление правильных нравственных жизненных ценностей смогут обезопасить современную женщину от ошибок, бесповоротно влияющих на возможность материнства.
Заключение
Анализ научных данных позволяет утверждать, что непроходимость маточных труб сочетает в себе аномалии яйцеводов и некомпетентность женщин в знаниях анатомии внутренних половых органов, порождающую пренебрежение методами контрацепции, прерывание беременности, злоупотребление пагубными привычками. Тот факт, что бесплодие является самым сложным опытом, с которым могут столкнуться пары в своей жизни, конечно же, требует совместной работы клинических специалистов из области психологии и репродукции. Тем не менее только стойкие собственные убеждения и качественная забота о репродуктивном здоровье предоставляют платформу для создания здоровой семьи. Затронутая нами проблема психологического сопровождения женщин, проходящих лечение по программе ЭКО, просвещенческой функции медицинских учреждений и института семьи, невозможности зачатия вследствие психологической нагрузки и возможного отягощенного гинекологического анамнеза современной женщины актуальна для будущих исследований в данном направлении.
