Сравнительный анализ эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий в зависимости от триггера овуляции
Цель исследования. Оценить влияние типа триггера овуляции на клинические и эмбриологические индикаторы эффективности программ ЭКО/ИКСИ у пациенток с нормальным ответом яичников на стимуляцию суперовуляции. Материал и методы. В исследование были включены 250 пациенток, которые были разделены на 2 группы с учетом введенного триггера овуляции. I группу составили 125 пациенток, получивших в качестве триггера овуляции хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), II – 125 пациенток, получивших агонист гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ). Поддержку лютеиновой фазы в I и II группах проводили микронизированным прогестероном в дозе 600 мг/день. Во II группе дополнительно для поддержки лютеиновой фазы однократно в день трансвагинальной пункции яичников (ТВП) вводили ХГЧ в дозе 1500 МЕ и эстрадиола валерат (прогинова, 4 мг/сут.) со следующего дня после ТВП. Результаты. Были выявлены статистически значимые различия по частоте развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) легкой степени при сравнении I и II группы (p<0,02). В группе с заменой триггера на а-ГнРГ СГЯ легкой степени развился у 9 пациенток (6,5%), в группе с ХГЧ – у 22 (16,9%). Статистически значимых различий при сравнении частоты СГЯ средней степени тяжести в исследуемых группах не выявили: в I группе 5,4% (n=7), во II – 4,3% (n=6). У 2 пациенток в I группе развился СГЯ тяжелой степени, что потребовало госпитализации пациенток для проведения стационарного лечения. Не было зарегистрировано ни одного случая развития тяжелого СГЯ в группе с применением а-ГнРГ. Замена триггера овуляции не влияла значимо на число полученных фолликулов и ооцитов у пациенток обеих групп. При этом, число зрелых МII клеток было достоверно выше у пациенток во II группе. Частота наступления клинической беременности, самопроизвольного прерывания беременности и частота родов статистически значимо не различались между группами. Заключение. Использование а-ГнРГ в качестве триггера овуляции в протоколах с антагонистом ГнРГ дает возможность добиться частоты наступления беременности при модификации лютеиновой фазы с аналогичной частотой, как при назначении ХГЧ. При этом частота развития СГЯ средней и тяжелой степени сводится к минимуму.Ипен С.М., Павлович С.В., Мишиева Н.Г., Абубакиров А.Н., Мартазанова Б.А.
Ключевые слова
агонист гонадотропин-рилизинг гормона
ВРТ
замена триггера овуляции
синдром гиперстимуляции яичников
частота наступления беременности
Список литературы
1. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Prevention and treatment of moderate and severe ovarian hyperstimulation syndrome: a guideline. Fertil. Steril. 2016; Sep 24. pii: S0015-0282(16)62781-4. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.08.048.
2. Павлович С.В., Бурлев В.А. Сосудисто-эндотелиальный фактор роста в патогенезе синдрома гиперстимуляции яичников. Акушерство и гинекология. 2004; 2: 11-3.
3. Papanikolaou E.G., Tournaye H., Verpoest W., Camus M, Vernaeve V., VanSteirteghem A., Devroey P. Early and late ovarian hyperstimulation syndrome: early pregnancy outcome and profile. Hum. Reprod. 2005; 20(3): 636-41.
4. Engmann L., DiLuigi A., Schmidt D., Nulsen J., Maier D., Benadiva C. The use of gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonist to induce oocyte maturation after cotreatment with GnRH antagonist in high-risk patients undergoing in vitro fertilization prevents the risk of ovarian hyperstimulation syndrome: a prospective randomized controlled study. Fertil. Steril. 2008; 89(1): 84-91.
5. Itskovitz J., Boldes R., Levron J., Erlik Y., Kahana L., Brandes J.M. Induction of preovulatory luteinizing hormone surge and prevention of ovarian hyperstimulation syndrome by gonadotropin-releasing hormone agonist. Fertil. Steril. 1991; 56(2): 213-20.
6. Мартазанова Б.А., Мишиева Н.Г., Левков Л.А., Грачева А.М., Богатырева Х.А., Ипен С.М., Лапина В.С., Абубакиров А.Н. Оптимизация программ экстракорпорального оплодотворения путем замены триггера овуляции. Акушерство и гинекология. 2015; 10: 73-80.
7. Ипен С.М., Мишиева Н.Г., Мартазанова Б.А., Донцова Т.В., Павлович С.В. Выбор триггера овуляции для оптимизации программ экстракорпорального оплодотворения (обзор литературы). Гинекология. 2016; 18(1): 84-7.
8. Youssef M.A., Van der Veen F., Al-Inany H.G., Mochtar M.H., Griesinger G., Nagi Mohesen M. et al. Gonadotropin-releasing hormone agonist versus HCG for oocyte triggering in antagonist assisted reproductive technology cycles (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2014; (10): CD008046. doi: 10.1002/14651858.CD008046.pub4.
9. Humaidan P. Luteal phase rescue in high-risk OHSS patients by GnRHa triggering in combination with low-dose HCG: a pilot study. Reprod. Biomed. Online. 2009; 18(5): 630-4.
10. Humaidan P., EjdrupBredkjaer H., Westergaard L.G., Yding Andersen C. 1,500 IU human chorionic gonadotropin administered at oocyte retrieval rescues the luteal phase when gonadotropin-releasing hormone agonist is used for ovulation induction: a prospective, randomized, controlled study. Fertil. Steril. 2010; 93(3): 847-54.
11. Shapiro B.S., Daneshmand S.T., Garner F.C., Aquirre M., Hudson C. Comparison of „triggers” using leuprolide acetate alone or in combination with low-dose human chorionic gonadotropin. Fertil. Steril. 2011; 95(8): 2715-17.
12. Acevedo B., Gomez-Palomares J.L., Ricciarelli E., Hernández E.R. Triggering ovulation with gonadotropin-releasing hormone agonists does not compromise embryo implantation rates. Fertil. Steril. 2006; 86(6): 1682-7.
13. Imbar T., Kol S., Lossos F., Bdolah Y., Hurwitz A., Haimov-Kochman R. Reproductive outcome of fresh or frozen-thawed embryo transfer is similar in high-risk patients for ovarian hyperstimulation syndrome using GnRH agonist for final oocyte maturation and intensive luteal support. Hum. Reprod. 2012; 27(3): 753-9.
Поступила 16.12.2017
Принята в печать 23.12.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Ипен Снеха Мари, аспирант ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.Адрес: 119991, Россия, Москва ул. Большая Пироговская, д. 2-4. Телефон: 8 (926) 003-26-00. Е-mail: dr.snehaeapen@gmail.com
Павлович Станислав Владиславович, к.м.н., доцент, ученый секретарь ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-20-88. E- st.pavlovich@mail.ru
Мишиева Нонна Годовна, д.м.н., в.н.с. 1-го гинекологического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-26-22. E-mail: nondoc555@mail.ru
Абубакиров Айдар Назимович, к.м.н., руководитель 1-го гинекологического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-26-22. Е-mail: nondoc555@yahoo.com.
Мартазанова Белла Арсамаковна, м.н.с. 1-го гинекологического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес:
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (967) 123-88-24. Е-mail: bellamart88@mail.ru.
Для цитирования: Ипен С.М., Павлович С.В., Мишиева Н.Г.,
Абубакиров А.Н., Мартазанова Б.А. Сравнительный анализ
эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий
в зависимости от триггера овуляции. Акушерство и гинекология. 2017; 6: 99-103.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.6.99-103
Также по теме
