Сравнительная оценка нейроаксиальных методов обезболивания родов
Цель исследования. Определение метода выбора обезболивания родов путем сравнительной оценки эффективности и безопасности ультранизкодозированной спинальной, эпидуральной и паравертебральной аналгезии.Неймарк М.И., Иванова О.С.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 4 группы по 40 женщин в каждой: 1-я группа – 40 пациенток, обезболивание родов достигалось эпидуральной аналгезией, во 2-ю группу вошли 40 рожениц, обезболивание родов у которых осуществлялось ультранизкодозированной спинальной аналгезией, 3-я группа – 40 рожениц, обезболивание которым проводилось с помощью паравертебральной аналгезии. Контрольная группа – 40 пациенток, которым обезболивание не проводилось. Контролировались показатели центральной гемодинамики: частота сердечных сокращений, артериальное давление, среднее артериальное давление. Моторный блок оценивали по шкале Bromage. Оценивалась динамика раскрытия маточного зева, продолжительность первого и второго периодов родов. Также проводилась регистрация осложнений и негативных эффектов обезболивания, влияние аналгезии на плод.
Результаты. Обезболивание родов позволяет стабилизировать гемодинамические изменения у роженицы, значительно уменьшает количество аномалий родовой деятельности. С помощью нейроаксиальных методов достигнут высокий уровень аналгезии. Эпидуральная аналгезия показала свою высокую эффективность и безопасность, однако продолжительность потужного периода родов оказалась достоверно выше, чем в других группах. Ультранизкодозированная спинальная аналгезия также оказала достаточный анальгетический эффект в первом периоде родов. Однако непродолжительное по сравнению с другими методами ее действие не всегда обеспечивало эффективное обезболивание второго периода родов. Выявлены преимущества паравертебральной аналгезии в виде значительного ускорения раскрытия шейки матки и уменьшения времени родов в целом. При паравертебральной аналгезии не было получено ни одного случая моторного блока с оценкой Bromage «2», в то время как в группе эпидуральной и ультранизкодозированной спинальной аналгезии встречались единичные случаи с оценкой в «1» и «2» балла. Паравертебральная аналгезия, в отличие от других представленных нейроаксиальных методов обезболивания, не приводит к гипотонии.
Заключение. Нейроаксиальные методики обеспечивают достаточный уровень аналгезии, способны устранить аномалии родовой деятельности, не влияют негативно на состояние плода. Все представленные методы обезболивания применяются в акушерской анестезиологии. Знание их особенностей позволяет осуществить выбор метода обезболивания самопроизвольных родов в зависимости от акушерской ситуации.
Ключевые слова
эпидуральная аналгезия
ультранизкодозированная спинальная аналгезия
паравертебральная аналгезия
Список литературы
1. Aziato L., Acheampong A.K., Umoar K.L. Labour pain experiences and perceptions: a qualitative study among post-partum women in Ghana. BMC Pregnancy Childbirth. 2017; 17: 73.
2. Halpern S.H., Abdallah F.W. Effect of labor analgesia on labor outcome. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2010; 23(3): 317-22.
3. Hess P.E., Pratt S.D., Soni A.K., Sarna M.C., Oriol N.E. An association between severe labor pain and cesarean delivery. Anesth. Analg. 2000; 90(4): 881-6.
4. Anim-Somuah M., Smyth R.M., Jones L. Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour. Cochrane Database Syst. Rev. 2011; (12): CD000331.
5. Занько С.Н., Радецкая Л.Е., Никифоровский Н.К., Герасимович Г.И., Супрун Л.Я., Дивакова Т.С. Акушерство и гинекология. Раздел 1. Акушерство. Курс лекций. 2-е изд. Занько С.Н., ред. Витебск: ВГМУ; 2010. 199с.
6. Антипин Э.Э., Уваров Д.Н., Недашковский Э.В., Кушев И.П. Эпидуральная анальгезия в первом периоде родов – есть ли альтернатива? Анестезиология и реаниматология. 2014; 1: 18-22.
7. Eisenach J.C. Labour pain, refreshing course of lectures. In: EUROANAESTHESIA 2006: Annual Meeting of the European Society of Anaesthesiology. Madrid Spain, June 3-6 2006. Eur. J. Anaesthesiol. 2006; 23(Suppl. 37).
Поступила 30.10.2017
Принята в печать 22.12.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Неймарк Михаил Израилевич, д.м.н., профессор, зав. кафедрой анестезиологии, реаниматологии и клинической фармакологии с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России. Адрес: 656038, Россия, Барнаул, ул. Молодежная, д. 20. Телефон: 8 (3852) 20-12-69. E-mail: agmu.kafedraair@mail.ruИванова Ольга Сергеевна, аспирант кафедры анестезиологии, реаниматологии и клинической фармакологии с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России,
врач анестезиолог-реаниматолог ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская ЦГБ».
Адрес: 629806, Россия, Ноябрьск, ул. Муравленко, д. 42Б. Телефон: 8 (3496) 335-318 E-mail: ekat032016@gmail.com
Для цитирования: Неймарк М.И., Иванова О.С. Сравнительная оценка нейроаксиальных методов обезболивания родов. Акушерство и гинекология. 2018; 7: 68-73.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.7.68-73
Также по теме
