Сравнительная оценка механических способов подготовки шейки матки к родам у беременных с экстра­генитальными заболеваниями

Шапошникова Е.В., Дикке Г.Б., Базина М.И., Цхай В.Б., Егорова А.Т., Менцик М.М., Царюк Е.П., Жирова Н.В.

1) Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Российская Федерация; 2) Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева, Санкт-Петербург, Российская Федерация; 3) Красноярская межрайонная городская больница № 20 им. И.С. Берзона, родильный дом, Красноярск, Российская Федерация; 4) Красноярский межрайонный родильный дом № 2, Красноярск, Российская Федерация
Цель. Оценить эффективность механических (осмотических) расширителей Dilapan-S и палочек ламинарии в подготовке шейки матки к программированным родам при доношенной беременности у пациенток с экстрагенитальными заболеваниями.
Материалы и методы. 57 беременных в сроке от 380-6до 390-4 недель разделены на I (основную) (n=32 – использовали Dilapan-S) и II (сравнения, n=25 – использовали палочки ламинарии) группы. Состояние шейки матки оценивали по шкале Bishop до введения дилататоров и после их извлечения. Состояние плода в период подготовки шейки матки мониторировали с помощью кардиотокографии.
Результаты. Степень зрелости шейки матки по шкале Bishop к моменту окончания действия расширителя Dilapan-S с Ме 3 (Q1 2:Q3 4) достигла Ме 8,5 (Q1 8:Q3 9) баллов (+5,5; р=0,001) и была выше, чем во II группе – Ме 8 (Q1 7 : Q3 8) баллов (+5; р=0,01). Родили через естественные родовые пути 75% (24/32) против 68% (17/25) (р=0,77) пациенток соответственно. Самостоятельное начало родовой деятельности наблюдалось у 46,9% (15/32) против 20% (5/25) (ОР=2,3; 95% ДИ: 0,99–5,57; р=0,07) соответственно. Побочные эффекты в обеих группах встречались редко и были незначительными.
Заключение. Dilapan-S способствует созреванию шейки матки эффективнее, чем палочки ламинарии, при отсутствии статистически значимой разницы в показателях частоты индукции родов и их исходов и имеет хороший профиль безопасности.

Ключевые слова

беременность
экстрагенитальные заболевания
преиндукция родов
Dilapan-S
палочки ламинарии

Экстрагенитальные заболевания, осложняющие течение беременности, родов и послеродового периода, представляют серьезную проблему здравоохранения, занимая первое место в структуре материнской смертности. Лидирующие позиции среди них занимают анемия (2017 г. – 34% к числу закончивших беременность), болезни системы органов кровообращения (8%) и эндокринной системы (8%). Частота их остается относительно стабильной на протяжении последнего десятилетия с незначительными ежегодными колебаниями в пределах 2–3% [1].

Ведение беременности, выбор сроков и способа родоразрешения у женщин с сопутствующими коморбидными состояниями сопряжены с трудностями, обусловленными взаимоотягощающим влиянием хронических заболеваний и беременности, а также использованием лекарственных средств с учетом соотношения польза/риск для матери и плода. Наличие сопутствующей патологии, осложняющей течение беременности, создает предпосылки для вынужденного родоразрешения в сроке до 38–39 недель [2].

Доказано, что готовность организма женщины к родам определяет благополучное течение и исход родов как при спонтанном развитии родовой деятельности, так и ведении программированных родов [3].

В настоящее время используемые способы подготовки шейки матки к родам при доношенной беременности делятся на механические (катетер Фолея, двухбаллонный катетер, осмотические дилататоры) и медикаментозные (мифепристон, простагландин Е2) [4, 5]. Однако применение лекарственных средств у беременных с экстрагенитальными заболеваниями не всегда безопасно и ограничено либо противопоказаниями, либо побочными эффектами препарата.

С этой позиции представляют актуальность механические способы подготовки шейки матки к родам [4–7].

Цель исследования: оценить эффективность механических (осмотических) расширителей Dilapan-S и палочек ламинарии в подготовке шейки матки к программированным родам при доношенной беременности у пациенток с экстрагенитальными заболеваниями.

Материалы и методы

Дизайн: проспективное неконтролируемое открытое сравнительное исследование в параллельных группах.

Объект исследования: 57 пациенток, находившихся на этапе дородовой госпитализации в акушерском отделении патологии беременности родильного дома Красноярской межрайонной городской больницы № 20 им. И.С. Берзона и Красноярского межрайонного родильного дома № 2. Набор пациентов осуществлялся с сентября 2018 по март 2019 гг.

Критерии включения: срок беременности от 380-6 до 390-4 недель; отсутствие тяжелой экстрагенитальной патологии, требующей оперативного родоразрешения; отсутствие противопоказаний к использованию метода; «незрелая» и «недостаточно зрелая» шейка матки (по шкале Bishop); наличие информированного добровольного согласия пациентки.

Критерии исключения: тяжелая преэклампсия, многоплодная беременность, дистресс плода, декомпенсированные экстрагенитальные заболевания, острые воспалительные заболевания полового тракта к моменту исследования и «зрелая» шейка матки.

Участники и распределение в группы: для участия в исследовании были отобраны 76 беременных, из них 19 пациенток, не отвечавших/соответствовавших требованиям включения/исключения, не были включены. Таким образом, всего в исследовании приняли участие 57 беременных, из них случайным распределением в I группу (основную) вошли 32 пациентки, во II (сравнения) – 25. Случайная последовательность распределения обеспечивалась ответственным исследователем методом пронумерованных конвертов и была скрытой до назначения вмешательств.

Методы обследования: состояние шейки матки оценивали по шкале Bishop до введения и после извлечения дилататоров, состояние плода в период подготовки и во время родов контролировали методом кардиотокографии.

Методы лечения: у пациенток I группы использовали 3 дилататора Dilapan-S (4×55 мм), II группы – палочки ламинарии (в количестве 3) в соответствии с инструкцией по их медицинскому применению. Перед введением дилататоров проводили предварительную обработку влагалища и шейки матки раствором антисептика. Стержни дилататора Dilapan-S перед введением смачивали физиологическим раст­вором.

Проверяемая гипотеза: дилататоры Dilapan-S эффективнее по сравнению с палочками ламинарии в подготовке шейки матки к родам по критерию зрелости шейки матки по шкале Bishop.

Оценка эффективности подготовки шейки матки к родам включала первичные результаты – зрелость шейки матки по шкале Bishop после извлечения дилататоров. Вторичными результатами считали период времени от момента извлечения расширителя до начала родовой деятельности, продолжительность родов, особенности течения родов (влагалищные/оперативные), состояние новорожденного на 1-й и 5-й минуте после рождения по шкале Апгар, побочные эффекты при использовании дилататоров (локальный дискомфорт/боль при введении дилататора, кровотечение из цервикального канала, развитие признаков хориоамнионита и внутриамниотической инфекции плода, гиперстимуляция матки с/без признаков дистресса плода по данным кардиотокографии). Для повышения точности оценок проводили обучение исследователей, оценивающих клинические исходы.

Статистический анализ

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0. При анализе количественных признаков проводилась проверка на нормальность распределения, вычисляли среднее арифметическое (М) и стандартное отклонение (SD). Статистическую значимость различий между двумя средними показателями оценивали с помощью критерия Стьюдента. Для условно количественных (порядковых) признаков вычисляли медианное значение (Ме) и интерквартильный размах (Q1:Q3). Статистическую значимость различий между двумя медианными значениями оценивали с помощью теста Манна–Уитни в случае межгруппового сравнения и теста Вилкоксона при оценке различий в динамике наблюдения внутри группы. Различия считали статистически значимыми при р≤0,05. При оценке качественных показателей вычислялись фактические и процентные частоты наблюдений (абс., %). Исследование взаимосвязи между парами качественных признаков проводили путем анализа парных таблиц сопряженности с вычислением критерия Пирсона (χ2). Для таблиц сопряженности с малыми частотами (меньше 10) применяли поправку Йейтса на непрерывность. Относительный риск (ОР) определяли как вероятность наступления положительного события у лиц, подвергшихся воздействию лечебного фактора в изучаемой группе, по отношению к группе сравнения. При значениях ОР более 1 считали, что фактор повышает частоту положительных исходов (прямая связь); при значениях менее 1 – снижает (обратная связь). Если доверительный интервал (ДИ) не включал 1, различия между группами по изучаемому бинарному признаку считали статистически значимыми с вероятностью ошибки p<0,05.

Результаты

Средний возраст пациенток составил 27,6 (5,5) и 29,1 (5,2) года (р=0,84) в I и II группах соответственно.

Срок беременности пациенток при включении в исследование был 38,4 (0,67) и 38,8 (0,58) недели (р=0,65) соответственно. Статистически значимых различий в группах по возрасту, образованию, социальному статусу, семейному положению, акушерскому и гинекологическому анамнезу, соматическим заболеваниям, индексу массы тела не было (табл. 1).

91-1.jpg (180 KB)

В структуре экстрагенитальных заболеваний обследованных пациенток с наибольшей частотой наблюдались эндокринопатии – 75 и 76% (24/32 и 19/25), а также заболевания органов кровообращения – 40,6 и 36% (13/32 и 9/25) соответственно, что и определило показания для индукции родов в сроке 38–39 недель.

Исходное состояние шейки матки у пациенток обеих групп было сопоставимо и не имело статистически значимой разницы между ними (табл. 2).

Продолжительность периода положения расширителей in situ составила в I группе 22,3 (3,6) ч, во II – 24,3 (4,6) (р=0,73).

К моменту окончания действия расширителя Dilapan-S степень зрелости шейки матки по шкале Bishop (табл. 2) достигла медианного значения 8,5 (Q1 8 : Q3 9) баллов, что статистически значимо превышало исходный уровень (р<0,001), и была статистически значимо выше, чем во II группе (р=0,01), где медианное значение показателя после расширения отмечалось на уровне Ме 8 (Q1 7 : Q3 8) баллов.

Количество пациенток, достигших зрелости шейки матки по шкале Bishop (≥8 баллов) [3] при использовании дилататора Dilapan-S, не имело статистически значимой разницы по сравнению с использованием палочек ламинарии и составило 87,5% (28/32) против 64% (16/25) соответственно (ОР=1,6; 95% ДИ: 1,08–2,27; р=0,08 по критерию Пирсона χ2 с поправкой Йейтса).

Использование расширителя Dilapan-S способствовало самостоятельному началу родовой деятельности у 46,9% (15/32) пациенток, что в 2,4 раза превышало данный показатель в группе сравнения, где начало спонтанной родовой деятельности наблюдалось лишь в 20% (5/25), однако разница не была статистически значимой (ОР=2,3; 95% ДИ: 0,99–5,57; р=0,07).

Родовая деятельность наблюдалась в течение 12 ч от момента извлечения расширителя у 18,8% (6/32) пациенток в I группе и у 4% (1/25) – во II (ОР=4,7; 95% ДИ: 0,6–36,5; р=0,12) и в течение 12–48 ч у 28,1% (9/32) и у 16% (4/25) соответственно (ОР=1,76; 95% ДИ: 0,61–5,05; р=0,35). Возможность выбора выжидательной тактики в течение 24–48 ч после извлечения дилататора была обусловлена наличием компенсации экстрагенитальной патологии и отсутствием в группах исследования пациенток с акушерскими осложнениями (тяжелая преэклампсия, дистресс плода), требующих проведения активной тактики (перехода ко второму этапу преиндукции).

Полученные в ходе исследования результаты оценки шейки матки свидетельствовали о том, что количество пациенток с наличием условий для дородовой амниотомии («зрелая» шейка матки) не отличалось между группами и составило 40,6% (13/32) и 44% (11/25) соответственно (ОР=0,9; 95% ДИ: 0,5–1,7; р=0,99).

Необходимая для родовозбуждения «зрелость» шейки матки в I группе не была достигнута у 12,5% (4/32) пациенток по сравнению со II группой – 36% (9/25) (ОР=0,4; 95% ДИ: 0,14–1,16; р=0,08). В дальнейшем у этих пациенток использовались медикаментозные средства для подготовки шейки матки или оперативное родоразрешение (табл. 3).

92-1.jpg (61 KB)

Продолжительность родов более 24 ч не наблюдалась ни в одной группе. Средняя продолжительность родов у пациенток I и II групп составила 483,6±58,4 и 529,8±44,5 минут соответственно (р=0,53).

Среди пациенток со спонтанным началом родовой деятельности в 86,7% (13/15) наблюдений в I группе и в 80% (4/5) – во II группе роды завершились через естественные родовые пути (ОР=1,1; 95% ДИ: 0,67–1,75; р=0,72). У 13,3% (2/15) и у 20% (1/5) пациенток соответственно отмечена слабость родовой деятельности, что потребовало оперативного родоразрешения (р=0,72). При отсутствии спонтанной родовой деятельности и наличии зрелой шейки матки у 76,5% (13/17) и у 55% (11/20) пациенток соответственно проведена амниотомия (р=0,31); из них в I группе у 84,6% (11/13) развилась спонтанная родовая деятельность, у 15,4% (2/13) – проведено родовозбуждение окситоцином; во II группе эти показатели составили 72,7% (8/11) и 27,3% (3/11) соответственно (р=0,83).

При «незрелой» шейке матки у 50% (2/4) пациенток I группы выполнено оперативное родоразрешение, а в остальных случаях (50%; 2/4) проведен второй этап преиндукции родов простагландинами. Во II группе соответствующие показатели составили 44,4% (4/9) (р=0,68) и 55,6% (5/9) (р=0,68).

Данные, полученные в ходе исследования, показали, что большинство женщин I группы родили через естественные родовые пути – 75% (24/32) (табл. 3). Путем операции кесарева сечения появились на свет 25% (8/32) новорожденных, тогда как во II группе частота оперативного родоразрешения была в 1,3 раза выше и составила 32% (8/25; р=0,77).

Вероятность влагалищных родов в группе с Dilapan-S, по сравнению с ламинариями, была одинаковой (ОР=1,1; 95% ДИ: 0,79–1,54; р=0,77), равно как и риск оперативных родов (ОР=0,8; 95% ДИ: 0,34–1,79; р=0,77).

В структуре показаний к операции кесарева сечения отмечены: аномалии родовой деятельности в 6,25% (2/32) наблюдений в I группе против 4% (1/25; р=0,83) – во II; гипоксия плода в родах – 9,4% (3/32) против 8% (2/25; р=0,77); клинически узкий таз – 3,2% (1/32) против 4% (1/25, р=0,56); отсутствие необходимой для родовозбуждения «зрелости» шейки матки – 6,3% (2/32) против 16,0% (4/25, р=0,45) соответственно.

Средний вес новорожденных у матерей I и II групп был 3483,3 (321,2) и 3545,1 (386,4) г соответственно (р=0,9). Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте жизни составила Ме 8 (Q1 7:Q3 8) баллов, на 5-й – Ме 9 (Q1 8:Q3 9) баллов в I группе и Ме 8 (Q1 8:Q3 8) и Ме 9 (Q1 8:Q3 9) баллов – во II группе соответственно (р=0,32; р=0,82).

Побочные эффекты встречались редко и проявлялись локальным дискомфортом в момент введения дилататоров у 3,1% (1/32) и у 8% (2/25, р=0,83) пациенток I и II групп соответственно (боли не было отмечено ни у одной пациентки) и незначительными кровянистыми выделениями у 3,1% (1/32) и 4% (1/25; р=0,56) соответственно. Случаев кровотечений из цервикального канала, хориоамнионита и внутриамниотической инфекции плода, гиперстимуляции матки с/без дистресса плода по данным кардиотокографии не наблюдалось.

Таким образом, эффективность расширителей Dilapan-S по шкале Bishop в преиндукции и индукции программированных родов при доношенной беременности у пациенток с экстрагенитальными заболеваниями была выше по сравнению с использованием палочек ламинарии при отсутствии статистически значимой разницы по вторичным исходам.

Обсуждение

Механизм действия осмотических расширителей после введения в цервикальный канал заключается в набухании и увеличении их диаметра за счет гидрофильных свойств материала и впитывания влаги; при этом стержни оказывают радиальное давление на стенки канала, в результате чего шейка матки равномерно расширяется. Одновременно происходит высвобождение эндогенного простагландина, что приводит к размягчению и созреванию шейки матки [4, 8, 9]. Кроме описанных выше механизмов созревания шейки матки, самостоятельному началу схваток способствует нейроэндокринный Фергюсон-рефлекс [4].

Согласно данным зарубежных исследований, Dilapan-S, по сравнению с палочками ламинарии, быстрее набухает до 3–4-кратного первоначального диаметра in situ и позволяет достичь расширения цервикального канала в более короткие сроки. В настоящем исследовании продолжительность периода положения in situ расширителей Dilapan-S, по сравнению с палочками ламинарии, не различалась (р=0,73).

Среднее время от созревания шейки матки до родов при применении Dilapan-S в исследовании Maier J.T. et al. составило менее 36 ч [7], что совпадает с данными настоящего исследования.

Динамика показателей степени зрелости шейки матки по шкале Bishop между введением и извлечением расширителя, по данным литературы и в настоящем исследовании, сопоставима: +3,6 и +5,5 балла соответственно при средней продолжительности Dilapan-S in situ 15,4 против 22,3 ч, как и необходимость в индукции родов простагландинами – 7 и 6,3% соответственно [6]. Аналогичные показатели по шкале Bishop при 12-часовой экспозиции Dilapan-S in situ в исследовании О.Р. Баева составили +3,1 балла (у нерожавших женщин), а в исследовании О.Г. Пекарева – +6,7 балла [10, 11].

Частота влагалищных родов, по данным некоторых исследований, составляет 60,2% (у рожавших – 82,6%) [7], 69,8% [6], 74,6% [12], что несколько ниже либо совпадает по сравнению с 75% – в настоящем исследовании. При этом частота спонтанного развития родовой деятельности в указанных источниках составила 5–10% против 46,9% соответственно. Это может объясняться разницей в сроках гестации (37–42 против 38–40 недель соответственно), в возрасте участников (29–32,7 против 27,6 года соответственно), в частоте кесарева сечения в анамнезе (9–10 против 0% соответственно), в показателях зрелости шейки матки перед введением дилататоров (2 против 3 баллов соответственно). Результаты, аналогичные настоящему исследованию, получены в работе Saad A.F. et al. – авторы отметили влагалищное родоразрешение у 82,4% (155/188) пациенток; при этом спонтанные роды наблюдались у 77,7% (146/188) [13]. Исходные показатели участниц в этом исследовании были близкими к настоящему исследованию – возраст 25 лет, срок гестации – 39 недель, оценка по шкале Bishop – 3,0, что может указывать на определенную зависимость полученных результатов от указанных параметров.

Результаты по соответствующим показателям в настоящем исследовании были также схожими с результатами, полученными Н.Ю. Катковой с соавт. [14]. Так, исследователи отмечают, что при использовании Dilapan-S через 24 ч показатель зрелости шейки матки достиг 9,4 балла (исходно 2,3 балла; +7,1), что значительно превышало показатель при использовании палочек ламинарии – 6,7 балла (исходно 2,1; +4,6 балла; p=0,04). Развитие спонтанной родовой деятельности отмечено у 39,1% пациенток против 17,9% соответственно (p=0,001). Dilapan-S оказался эффективным у 91,2% пациенток, при этом родили через естественные родовые пути 84,8% пациенток, в то время как отсутствие эффекта от преиндукции родов ламинариями было выявлено у каждой четвертой, а частота вагинальных родов была ниже – у 60,7% пациенток (p=0,001).

Исследования подтверждают, что Dilapan-S имеет минимальный потенциал развития аномалий родовой деятельности, в том числе у женщин с операцией кесарева сечения в анамнезе, и низкую частоту побочных эффектов [6, 7]; последнее также отмечено в настоящем исследовании. Аналогичные данные представлены в новом обзоре базы Кокрейна (113 исследований, 22 373 женщины), сравнивающем механические дилататоры с медикаментозными средствами [15]. Показано, что у женщин с «незрелой» шейкой матки использование механического устройства более эффективно, чем индукция окситоцином, одинаково эффективно по сравнению с простагландинами, но с меньшим риском гиперстимуляции и других серьезных осложнений как для матери, так и для плода, а также предпочтительно с экономической точки зрения.

Заключение

Применение осмотических дилататоров с целью преиндукции и индукции программированных родов при доношенной беременности у пациенток с экстрагенитальными заболеваниями является предпочтительным методом подготовки шейки матки к родам. Dilapan-S способствует созреванию шейки матки эффективнее, чем палочки ламинарии (p=0,01) у 87,5% пациенток и имеет хороший профиль безопасности (не оказывает влияния на состояние матери, плода и новорожденного) при отсутствии статистически значимой разницы в показателях частоты индукции родов и их исходов.

Список литературы

  1. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М.: Минздрав РФ, Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ; 2019. 169 с.

  2. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., ред. Акушерство. Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 1080 с.

  3. Серов В.Н., Шмаков Р.Г., Баев О.Р., Румянцева В.П., Долгушина Н.В., Клименченко Н.И., Ходжаева З.С., Тетруашвили Н.К., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Петрухин В.А., Коваленко Т.С., Башмакова Н.В., Мальгина Г.Б., Ерофеев Е.Н., Зазерская И.Е., Осипова Н.А., Михайлова М.В. и др. Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 2015; Приложение 5: 1–14.

  4. Дикке Г.Б. Сравнительная оценка современных методов подготовки шейки матки к хирургическому аборту и индукции родов. Акушерство и гинекология. 2017; 9: 12–9.

  5. Durie D., Lawal A., Zegelbone P. Other mechanical methods for pre-induction cervical ripening. Semin. Perinatol. 2015; 39(6): 444–9.https://dx.doi.org/10.1053/j.semperi.2015.07.006.
  6. Gupta J., Chodankar R., Baev O., Bahlmann F., Brega E., Gala A. et al. Synthetic osmotic dilators in the induction of labor – An International Multicentre Observational Study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018; 229: 70–5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.08.004.
  7. Maier J.T., Schalinski E., Gauger U., Hellmeyer L. Cervical ripening with an osmotic dilator (Dilapan-S) in term pregnancies – An Observational Study. J. Gynecol. Neonatal Biol. 2015; 1(2): 55–60. 10.15436/2380-5595.15.015.
  8. Mahendroo M. Cervical remodeling in term and preterm birth: insights from an animal model. Reproduction. 2012; 143(4): 429–38. https://dx.doi.org/10.1530/REP-11-0466.
  9. Package Labeling: Dilapan-S™ Hygroscopic Cervical Dilator: Indications for Use. JCECCo. (KendallPark, NJ, UnitedStates); 2012.
  10. Baev O.R., Babich D.A., Prikhodko A.M., Tysyachniy O.V., Sukhikh G.T. A comparison between labor induction with only Dilapan-S and a combination of mifepristone and Dilapan-S in nulliparous women: a prospective pilot study. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2019; Oct. 1: 1–6. Online ahead of print. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1671340.
  11. Пекарев О.Г., Брега Е.С., Луньков С.С., Гус А.И. Клинико-эластографическая оценка вариантов подготовки незрелой шейки матки к родам. Доктор.Ру. 2019; 11: 22–8.

  12. Shindo R., Aoki S., Yonemoto N., Yamamoto Y., Kasai J., Kasai M., Miyagi E. Hygroscopic dilators vs balloon catheter ripening of the cervix for induction of labor in nulliparous women at term: Retrospective study. PLoS One. 2017; 12(12): e0189665. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0189665.
  13. Saad A.F., Villarreal J., Eid J., Spencer N., Ellis V., Hankins G.D., Saade G.R. A randomized controlled trial of Dilapan-S vs Foley balloon for preinduction cervical ripening (DILAFOL trial). Am. J. Obstet. Gynecol. 2019; 220: 275. e1-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2019.01.008.
  14. Каткова Н.Ю., Бодрикова О.И., Шевалдина С.А., Покусаева К.Б., Безрукова И.М., Лебедева Н.В., Рыжова Н.К. Подготовка шейки матки к родам: кому, когда, чем. Эффективная фармакотерапия. 2017; 26: 26–31.

  15. de Vaan M.D., Ten Eikelder M.L., Jozwiak M., Palmer K.R., Davies-Tuck M., Bloemenkamp K.W. et al. Mechanical methods for induction of labor. Cochrane Database Syst. Rev. 2019; (10): CD001233. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD001233.pub3.

Поступила 18.05.2020

Принята в печать 24.07.2020

Об авторах / Для корреспонденции

Шапошникова Екатерина Викторовна, к.м.н., доцент; доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО, ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого». Тел. +7(391)264-29-83. E-mail: catrinaek@yandex.ru. ORCID: 0000-0001-8068-0699.
660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1.
Дикке Галина Борисовна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины, ЧОУ ВПО «Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева», Санкт-Петербург. Тел.: +7(812)334-76-50. E-mail: galadikke@yandex.ru. ORCID: 0000-0001-9524-8962.
190013, Россия, Санкт-Петербург, Московский пр., д. 22, литер М.
Базина Марина Ивановна, д.м.н., доцент; зав. кафедрой акушерства и гинекологии ИПО, ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого». Тел.: +7(391)264-29-83. E-mail: sonya189@mail.ru. ORCID: 0000-0002-1971-632X.
660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1.
Цхай Виталий Борисович, д.м.н., профессор; зав. кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого». Тел.: +7(391)265-35-84. E-mail: tchai@yandex.ru. ORCID: 0000-0003-2228-3884.
Егорова Антонина Тимофеевна, д.м.н., профессор; профессор кафедры акушерства и гинекологии ИПО, ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого». Тел.: +7(391)236-06-21. E-mail: sledopyt.tonya@gmail.com. ORCID: 0000-0002-0160-8857.
Менцик Марина Мубаракзяновна, зам. главного врача по акушерству и гинекологии, Красноярская межрайонная городская больница № 20 им. И.С. Берзона.
Тел.: +7(391)264-29-57. E-mail: roddomgkb20@mail.ru. 660123, Россия, Красноярск, ул. Инструментальная, д. 12.
Царюк Елена Павловна, главный врач, Красноярский межрайонный родильный дом № 2. Тел.: +7(391)236-36-32. E-mail: KMRD2@yandex.ru.
660093, Россия, Красноярск, проспект им. газеты «Красноярский Рабочий», 170.
Жирова Наталья Владимировна, к.м.н., доцент; доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО, ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого». Тел.: +7(391)236-06-21. E-mail: meduniver10@mail.ru. ORCID: 0000-0002-9501-8179.
660022, Россия, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1.

Для цитирования: Шапошникова Е.В., Дикке Г.Б., Базина М.И., Цхай В.Б., Егорова А.Т., Менцик М.М., Царюк Е.П., Жирова Н.В. Сравнительная оценка механических способов подготовки шейки матки к родам у беременных с экстрагенитальными заболеваниями.
Акушерство и гинекология. 2020; 8: 88-94
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.8.88-94

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.