Современные возможности оптимизации диагностики и терапии эндометриоидных кист яичников

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.168

Чернуха Г.Е., Пронина В.А., Солопова А.Е.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Эндометриоидные кисты яичников (ЭК) являются одной из наиболее часто встречающихся форм эндометриоза, распространенность которых в структуре заболевания достигает 50%. При этом ЭК преимущественно сочетаются с другими формами эндометриоза – глубоким и перитонеальным, ввиду чего, несмотря на достаточно высокую чувствительность ультразвуковой диагностики, нередко возникает необходимость в использовании магнитно-резонансной томографии (МРТ). В обзорной статье представлены данные отечественных и зарубежных источников литературы, иллюстрирующие влияние как самих ЭК, так и их оперативного лечения на овариальный резерв. Изложены современные представления о возможности консервативного ведения данной группы пациенток, в том числе – с позиции онкологических рисков. Рассмотрена значимость МРТ не только для определения степени распространенности эндометриоза и дифференциальной диагностики эндометриом с раком яичников, но также как метода оценки эффективности проводимой супрессивной гормонотерапии.
Заключение: Несмотря на то, что ЭК оказывают негативное влияние на уровень антимюллерова гормона, проводимое оперативное лечение должно быть четко обоснованным, так как его выполнение сопряжено с необратимым снижением овариального резерва и значимым риском послеоперационного рецидивирования при отсутствии последующего назначения супрессивной гормонотерапии. В настоящее время отсутствует четкая доказательная база возможности продолжительной гормональной терапии ЭК у женщин репродуктивного возраста с позиции онкологических рисков. Ввиду чего выполнение МРТ данной группе пациенток целесообразно не только как метода верификации эндометриом и их дифференциальной диагностики с эндометриоидной карциномой, но также с точки зрения возможности прогнозирования эффекта проводимой супрессивной гормонотерапии, в том числе – с помощью измеряемого коэффициента диффузии.

Вклад авторов: Пронина В.А. – сбор и обработка материала; Пронина В.А., Чернуха Г.Е. – написание текста; Солопова А.Е., Чернуха Г.Е. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Финансирование данной работы не проводилось.
Для цитирования: Чернуха Г.Е., Пронина В.А., Солопова А.Е. Современные возможности оптимизации диагностики и терапии эндометриоидных кист яичников. Акушерство и гинекология. 2023; 11: 28-35
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.168

эндометриоз

эндометриоидные кисты яичников

магнитно-резонансная томография (МРТ)

супрессивная гормонотерапия

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Blum S., Fasching P.A., Hildebrandt T., Lermann J., Heindl F., Born T. et al. Comprehensive characterization of endometriosis patients and disease patterns in a large clinical cohort. Arch. Gynecol. Obstet. 2022;305(4):977-84. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-021-06200-w.
von Theobald P., Cottenet J., Iacobelli S., Quantin C. Epidemiology of endometriosis in France: a large, nation-wide study based on hospital discharge data. Biomed. Res. Int. 2016;2016:3260952. https://dx.doi.org/10.1155/2016/3260952.
Piriyev E., Schiermeier S., Römer T. Coexistence of endometriomas with extraovarian endometriosis and adhesions. Eur. J. Obst. Gynecol. Reprod. Biol. 2021;263:20-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.05.044.
Chapron C., Santulli P., de Ziegler D., Noel J.C., Anaf V., Streuli I. et al. Ovarian endometrioma: severe pelvic pain is associated with deeply infiltrating endometriosis. Hum. Reprod. 2012;27(3):702-11. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/der462.
Perelló M., Martínez-Zamora M.A., Torres X., Munrós J., Llecha S., De Lazzari E. et al. Markers of deep infiltrating endometriosis in patients with ovarian endometrioma: a predictive model. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017;209:55-60. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.11.024.
Khan K.N., Kitajima M., Fujishita A., Hiraki K., Matsumoto A., Nakashima M., Masuzaki H. Pelvic pain in women with ovarian endometrioma is mostly associated with coexisting peritoneal lesions. Hum. Reprod. 2013;28(1):109-18. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/des364.
Alson S., Jokubkiene L., Henic E., Sladkevicius P. Prevalence of endometrioma and deep infiltrating endometriosis at transvaginal ultrasound examination of subfertile women undergoing assisted reproductive treatment. Fertil. Steril. 2022;118(5):915-23. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2022.07.024.
ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Human Reproduction Open. 2022; 2022(2): hoac009. https://dx.doi.org/10.1093/hropen/hoac009.
Chapron C., Marcellin L., Borghese B., Santulli P. Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis. Nat. Rev. Endocrinol. 2019;15(11):666-82. https://dx.doi.org/10.1038/s41574-019-0245-z.
Maul L.V., Morrision J.E., Schollmeyer T., Alkatout I., Mettler L. Surgical therapy of ovarian endometrioma: recurrence and pregnancy rates. JSLS. 2014;18(3):e2014.00223. https://dx.doi.org/10.4293/JSLS.2014.00223.
Seo J.W., Lee D.Y., Yoon B.K., Choi D. The age-related recurrence of endometrioma after conservative surgery. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017;208:81-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.11.015.
Nirgianakis K., Ma L., McKinnon B., Mueller M.D. Recurrence patterns after surgery in patients with different endometriosis subtypes: a long-term hospital-based cohort study. J. Clin. Med. 2020;9(2):496. https://dx.doi.org/10.3390/jcm9020496.
Sibiude J., Santulli P., Marcellin L., Borghese B., Dousset B., Chapron C. Association of history of surgery for endometriosis with severity of deeply infiltrating endometriosis. Obstet. Gynecol. 2014;124(4):709-17. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000000464.
Xu B., Lin L., Pan Y., Chen P., Ye C., Zhao L. et al. The clinical picture and fecundity of primary and recurrent ovarian endometriosis with family history: a retrospective analysis. J. Clin. Med. 2023;12(5):1758. https://dx.doi.org/10.3390/jcm12051758.
Benagiano G., Petraglia F., Gordts S., Brosens I. A new approach to the management of ovarian endometrioma to prevent tissue damage and recurrence. Reprod. Biomed. Online. 2016;32(6):556-62. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2016.03.001.
National Guideline Alliance (UK). Endometriosis: diagnosis and management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2017.
Moreno-Sepulveda J., Romeral C., Niño G., Pérez-Benavente A. The effect of laparoscopic endometrioma surgery on Anti-Müllerian hormone: a systematic review of the literature and meta-analysis. JBRA Assist. Reprod. 2022;26(1):88-104. https://dx.doi.org/10.5935/1518-0557.20210060.
Younis J.S., Shapso N., Ben-Sira Y., Nelson S.M., Izhaki I. Endometrioma surgery-a systematic review and meta-analysis of the effect on antral follicle count and anti-Müllerian hormone. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022;226(1):33-51.e7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2021.06.102.
Muzii L., Achilli C., Lecce F., Bianchi A., Franceschetti S., Marchetti C. et al. Second surgery for recurrent endometriomas is more harmful to healthy ovarian tissue and ovarian reserve than first surgery. Fertil. Steril. 2015;103(3):738-43. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2014.12.101.
Muzii L., Di Tucci C., Di Feliciantonio M., Galati G., Di Donato V., Musella A. et al. Antimüllerian hormone is reduced in the presence of ovarian endometriomas: a systematic review and meta-analysis. Fertil. Steril. 2018;110(5):932-940.e1. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.06.025.
Benaglia L., Somigliana E., Vercellini P., Abbiati A., Ragni G., Fedele L. Endometriotic ovarian cysts negatively affect the rate of spontaneous ovulation. Hum. Reprod. 2009;24(9):2183-6. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dep202.
Sanchez A.M., Viganò P., Somigliana E., Panina-Bordignon P., Vercellini P., Candiani M. The distinguishing cellular and molecular features of the endometriotic ovarian cyst: from pathophysiology to the potential endometrioma-mediated damage to the ovary. Hum. Reprod. Update. 2014;20(2):217-30. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmt053.
Leone Roberti Maggiore U., Scala C., Venturini P.L., Remorgida V., Ferrero S. Endometriotic ovarian cysts do not negatively affect the rate of spontaneous ovulation. Hum. Reprod. 2015;30(2):299-307. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deu308.
Hernández A., Sanz A., Spagnolo E., Lopez A., Martínez J.P., Iniesta S. et al. Impact of ovarian endometrioma and surgery on reproductive outcomes: a single-center Spanish cohort study. Biomedicines. 2023;11(3):844. https://dx.doi.org/10.3390/biomedicines11030844.
Kitajima M., Defrère S., Dolmans M.M., Colette S., Squifflet J., Van LangendoncktA., Donnez J. Endometriomas as a possible cause of reduced ovarian reserve in women with endometriosis. Fertil. Steril. 2011;96(3):685-91. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.06.064.
Takeuchi A., Koga K., Satake E., Makabe T., Taguchi A., Miyashita M. et al. Endometriosis triggers excessive activation of primordial follicles via PI3K-PTEN-Akt-Foxo3 pathway. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2019;104(11):5547-54. https://dx.doi.org/10.1210/jc.2019-00281.
Younis J.S., Nelson S.M. What is the recommended management of a young woman with an intact endometrioma desiring future fertility? Front. Endocrinol. (Lausanne). 2022;13:1005597. https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2022.1005597.
Marcellin L., Santulli P., Bourdon M., Comte C., Maignien C., Just P.A. et al. Serum antimüllerian hormone concentration increases with ovarian endometrioma size. Fertil. Steril. 2019;111(5):944-952.e1. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.01.013.
Qiu J.J., Liu Y.L., Liu M.H., Chen L.P., Xu D.W., Zhang Z.X. et al. Ovarian interstitial blood flow changes assessed by transvaginal colour Doppler sonography: predicting ovarian endometrioid cyst-induced injury to ovarian interstitial vessels. Arch. Gynecol. Obstet. 2012;285(2):427-33. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-011-1971-1.
Maneschi F., Marasá L., Incandela S., Mazzarese M., Zupi E. Ovarian cortex surrounding benign neoplasms: a histologic study. Am. J. Obstet. Gynecol. 1993;169(2 Pt 1):388-93. https://dx.doi.org/10.1016/0002-9378(93)90093-x.
Bazot M., Lafont C., Rouzier R., Roseau G., Thomassin-Naggara I., Daraï E. Diagnostic accuracy of physical examination, transvaginal sonography, rectal endoscopic sonography, and magnetic resonance imaging to diagnose deep infiltrating endometriosis. Fertil. Steril. 2009;92(6):1825-33. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.09.005.
Indrielle-Kelly T., Frühauf F., Fanta M., Burgetova A., Lavu D., Dundr P. et al. Diagnostic accuracy of ultrasound and MRI in the mapping of deep pelvic endometriosis using the International Deep Endometriosis Analysis (IDEA) Consensus. Biomed. Res. Int. 2020;2020:3583989. https://dx.doi.org/10.1155/2020/3583989.
Nisenblat V., Bossuyt P.M., Farquhar C., Johnson N., Hull M.L. Imaging modalities for the non-invasive diagnosis of endometriosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2016;2(2):CD009591. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD009591.pub2.
Holland T.K., Cutner A., Saridogan E., Mavrelos D., Pateman K., Jurkovic D. Ultrasound mapping of pelvic endometriosis: does the location and number of lesions affect the diagnostic accuracy? A multicentre diagnostic accuracy study. BMC Womens Health. 2013;13:43. https://dx.doi.org/10.1186/1472-6874-13-43.
Bazot M., Bharwani N, Huchon C., Kinkel K., Cunha T.M., Guerra A. et al. European Society of Urogenital Radiology (ESUR) guidelines: MR imaging of pelvic endometriosis. Eur. Radiol. 2017;27(7):2765-75. https://dx.doi.org/10.1007/s00330-016-4673-z.
Сыркашев Е.М., Солопова А.Е., Асатурова А.В. Сочетание серозной папиллярной цистаденофибромы яичника с распространенным наружным генитальным эндометриозом. Акушерство, гинекология и репродукция. 2020;14(6):694-703.
Harada T., Taniguchi F., Kitajima M., Kitawaki J., Koga K., Momoeda M. et al. Clinical practice guidelines for endometriosis in Japan (the 3rd edition). J. Obstet. Gynaecol. Res. 2022;48(12):2993-3044. https://dx.doi.org/10.1111/jog.15416.
Takeuchi M., Matsuzaki K., Nishitani H. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging of ovarian tumors: differentiation of benign and malignant solid components of ovarian masses. J. Comput. Assist. Tomogr. 2010;34(2):173-6. https://dx.doi.org/10.1097/RCT.0b013e3181c2f0a2.
Kim H.S., Kim T.H., Chung H.H., Song Y.S. Risk and prognosis of ovarian cancer in women with endometriosis: a meta-analysis. Br. J. Cancer. 2014;110(7):1878-90. https://dx.doi.org/10.1038/bjc.2014.29.
Kvaskoff M., Mahamat-Saleh Y., Farland L.V., Shigesi N., Terry K.L., Harris H.R. et al. Endometriosis and cancer: a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod. Update. 2021;27(2):393-420. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmaa045.
Sarría-Santamera A., Khamitova Z., Gusmanov A., Terzic M., Polo-Santos M., Ortega M.A., Asúnsolo A. History of endometriosis is independently associated with an increased risk of ovarian Cancer. J. Pers. Med. 2022;12(8):1337. https://dx.doi.org/10.3390/jpm12081337.
Honda M., Isono W., Tsuchiya A., Saito A., Tsuchiya H., Matsuyama R. et al. Significant risk factors for malignant transformation of ovarian endometrioma during dienogest treatment: a case report and retrospective study. J. Med. Case Rep. 2019;13(1):314. https://dx.doi.org/10.1186/s13256-019-2236-z.
He Z.X., Shi H.H., Fan Q.B., Zhu L., Leng J.H., Sun D.W. et al. Predictive factors of ovarian carcinoma for women with ovarian endometrioma aged 45 years and older in China. J. Ovarian Res. 2017;10(1):45. https://dx.doi.org/10.1186/s13048-017-0343-2.
Kobayashi H., Sumimoto K., Moniwa N., Imai M., Takakura K., Kuromaki T. et al. Risk of developing ovarian cancer among women with ovarian endometrioma: a cohort study in Shizuoka, Japan. Int. J. Gynecol. Cancer. 2007;17(1):37-43. https://dx.doi.org/10.1111/j.1525-1438.2006.00754.x.
National Institutes of Health. National Cancer Institute, Surveillance, Epidemiology, and End Results Program Cancer Stat Facts: Female Breast Cancer.
Олина А.А., Метелева Т.А. Опыт длительного применения диеногеста в терапии эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2018; 7: 97-102.
Sugimoto K., Nagata C., Hayashi H., Yanagida S., Okamoto A. Use of dienogest over 53 weeks for the treatment of endometriosis. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2015;41(12):1921-6. https://dx.doi.org/10.1111/jog.12811.
Uludag S.Z., Demirtas E., Sahin Y., Aygen E.M. Dienogest reduces endometrioma volume and endometriosis-related pain symptoms. J. Obstet. Gynaecol. 2021;41(8):1246-51. https://dx.doi.org/10.1080/01443615.2020.1867962.
Lee J.H., Song J.Y., Yi K.W., Lee S.R., Lee D.Y., Shin J.H. et al. Effectiveness of dienogest for treatment of recurrent endometriosis: multicenter data. Reprod. Sci. 2018;25(10):1515-22. https://dx.doi.org/10.1177/1933719118779733.
Adachi K., Takahashi K., Nakamura K., Otake A., Sasamoto N., Miyoshi Y. et al. Postoperative administration of dienogest for suppressing recurrence of disease and relieving pain in subjects with ovarian endometriomas. Gynecol. Endocrinol. 2016;32(8):646-9. https://dx.doi.org/10.3109/09513590.2016.1147547.
Ozaki R., Kumakiri J., Jinushi M., Ikuma S., Murakami K., Kawasaki Y., Kitade M. Comparison of effect of preoperative dienogest and gonadotropin-releasing hormone agonist administration on laparoscopic cystectomy for ovarian endometriomas. Arch. Gynecol. Obstet. 2020;302(4):969-76. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-020-05691-3.
Choi S.H., Kim S.E., Lim H.H., Lee D.Y., Choi D. Efficacy of post-operative medication to prevent recurrence of endometrioma: cyclic oral contraceptive (OC) after gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonist versus dienogest. J. Korean Med. Sci. 2022;37(26):e207. https://dx.doi.org/10.3346/jkms.2022.37.e207.
Del Forno S., Mabrouk M., Arena A., Mattioli G., Giaquinto I., Paradisi R., Seracchioli R. Dienogest or norethindrone acetate for the treatment of ovarian endometriomas: can we avoid surgery? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2019;238:120-4. doi: 10.1016/j.ejogrb.2019.04.010.
Angioni S., Pontis A., Malune M.E., Cela V., Luisi S., Litta P. et al. Is dienogest the best medical treatment for ovarian endometriomas? Results of a multicentric case control study. Gynecol. Endocrinol. 2020;36(1):84-6. https://dx.doi.org/10.1080/09513590.2019.1640674.
Muzii L., Galati G., Di Tucci C., Di Feliciantonio M., Perniola G., Di Donato V. et al. Medical treatment of ovarian endometriomas: a prospective evaluation of the effect of dienogest on ovarian reserve, cyst diameter, and associated pain. Gynecol. Endocrinol. 2020;36(1):81-3. https://dx.doi.org/10.1080/09513590.2019.1640199.
Crivellaro P.S., Rehman I., Chang S., Duigenan S., Holmes S., Hurrell C. et al. Current practice patterns, challenges, and need for education in performing and reporting advanced pelvic US and MRI to investigate endometriosis: a survey by the Canadian Association of Radiologists Endometriosis Working Group. Can. Assoc. Radiol. J. 2023:8465371231179292. https://dx.doi.org/10.1177/08465371231179292.
Matsuura M., Tamate M., Tabuchi Y., Takada S., Tanaka R., Iwasaki M., Saito T. Prediction of the therapeutic effect of dienogest in ovarian endometrial cysts using the apparent diffusion coefficient. Gynecol. Endocrinol. 2014;30(8):597-9. https://dx.doi.org/10.3109/09513590.2014.911277.
Sugimura K., Okizuka H., Kaji Y., Imaoka I., Shiotani S., Mukumoto H. et al. MRI in predicting the response of ovarian endometriomas to hormone therapy. J. Comput. Assist. Tomogr. 1996;20(1):145-50. https://dx.doi.org/10.1097/00004728-199601000-00026.
Nagayasu M., Imanaka S., Kimura M., Maruyama S., Kawahara N. Effect of the cyst fluid concentration of iron on infertility in patients with ovarian endometrioma. World Acad. Sci. J. 2020;2:25. https://dx.doi.org/10.3892/wasj.2020.66.
Yoshimoto C., Iwabuchi T., Shigetomi H., Kobayashi H. Cyst fluid iron-related compounds as useful markers to distinguish malignant transformation from benign endometriotic cysts. Cancer Biomark. 2015;15(4):493-9. https://dx.doi.org/10.3233/CBM-150484.
Imanaka S., Maruyama S., Kimura M., Nagayasu M., Kawahara N., Kobayashi H. Relationship between cyst fluid concentrations of iron and severity of dysmenorrhea in patients with ovarian endometrioma. Gynecol. Obstet. Invest. 2021;86(1-2):185-92. https://dx.doi.org/10.1159/000514972.

Поступила 07.07.2023

Принята в печать 13.09.2023

Чернуха Галина Евгеньевна, д.м.н., профессор, главный н.с. отделения гинекологической эндокринологии, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России,
+7(985)999-60-00, c-galina1@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-9065-5689, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Пронина Вероника Алексеевна, врач акушер-гинеколог, аспирант, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России,
+7(916)025-86-26, ver22595@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-4566-4065, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Солопова Алина Евгеньевна, д.м.н., в.н.с. отделения лучевой диагностики отдела визуальной диагностики, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России,
+7(985)432-68-52, a_solopova@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0003-4768-115X, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Автор, ответственный за переписку: Галина Евгеньевна Чернуха, c-galina1@yandex.ru

Современные возможности оптимизации диагностики и терапии эндометриоидных кист яичников

Чернуха Г.Е., Пронина В.А., Солопова А.Е.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме