Роль магния в организме
Магний является одним из жизненно важных элементов. Он содержится в основном в костной, мышечной и нервной тканях. В плазме и эритроцитах содержится менее 1% магния. При этом около 60% магния, содержащегося в плазме крови, находится в ионизированной форме. Остальной магний циркулирует либо в соединении с альбумином, либо в комплексе с ионами, преимущественно с цитратом и фосфатом [12].
Биологическая роль магния многогранна. Он является одним из ключевых элементов метаболических реакций, являясь важным компонентом более чем 300 ферментов. Около 100 магний-содержащих белков обнаружено в плаценте [6]. Магний играет важную роль в поддержании функционального состояния клеточной мембраны, процессах трансмембранного переноса ионов кальция и натрия. Поэтому достаточное количество ионов магния крайне необходимо для нормальной работы нервной ткани, в том числе проводящей системы сердца. Также этот катион активно участвует в синтезе белков, в том числе коллагена соединительной ткани, обмене нуклеиновых кислот, липидов.
Магний — один из важнейших элементов, необходимых для образования, накопления и утилизации
энергии [10, 20].
Причины магниевого дефицита
Дефицит магния в настоящее время является достаточно распространенным явлением. Частота гипомагниемии в популяции, по данным ряда авторов, составляет от 10 до 34% [17]. Однако нормальное содержание магния в плазме крови не всегда свидетельствует о достаточной обеспеченности организма этим химическим элементом. Магний способен при необходимости высвобождаться из костей, и при общем дефиците в организме его концентрация в крови может оказаться нормальной.
Поэтому в последние годы предпочитают использовать понятие «магниевый дефицит», которое
означает уменьшение общего содержания магния в организме. При этом термином «гипомагниемия»
обычно обозначают снижение концентрации магния в сыворотке ниже 0,8–1,2 ммоль/л [7].
Дефицит магния бывает первичным и вторичным. Первичный магниевый дефицит встречается достаточно редко. Он является следствием повреждения генов, ответственных за трансмембранный обмен магния.
Вторичный дефицит магния является мультифакторной патологией. Наиболее частой его причиной является недостаточное содержание магния в пище и воде. В последние годы в индустриально развитых странах изменились технологии в сельском хозяйстве. Интенсификация агротехнологий для получения высоких урожаев привела к тому, что сельскохозяйственные культуры выращивают на почве, обедненной магнием. Соответственно падает содержание магния в продуктах питания, особенно в овощах и зелени. Уменьшается содержание магния в пище и после ее длительной термической обработки.
Развитие магниевого дефицита также могут провоцировать: беременность и лактация; стрессы, особенно хронические; нерациональное питание, преобладание в рационе рафинированной пищи; гипокалорийные диеты для борьбы с лишней массой тела; физическое перенапряжение; воздействие высоких температур (жаркий климат, регулярное посещение бани); злоупотребление алкоголем; некомпенсированный сахарный диабет; нарушения абсорбции в желудочно-кишечном тракте (синдром мальабсорбции, продолжительная диарея, дисбактериоз кишечника); прием лекарственных препаратов (диуретики, слабительные средства, циклоспорин, аминогликозиды, противотуберкулезные
препараты и др.) [11].
Клинические проявления недостатка магния
Важнейшую роль магний играет в нормальном течении беременности. В период вынашивания плода суточная потребность в этом макроэлементе возрастает в 2–3 раза. Это может приводить к дефициту магния в организме с многообразными клиническими проявлениями. Беременные пациентки часто предъявляют жалобы на тревожность, астению, бессонницу, ночные судороги в икроножных мышцах, повышение тонуса матки [9, 13].
Недостаток магния в организме беременной женщины приводит к угрозе прерывания беременности, повышает частоту развития преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности, синдрома задержки развития плода. На фоне гипомагниемии ускоряется процесс кальцификации плаценты. При дефиците магния у беременных также могут отмечаться нарушения метаболизма глюкозы, сосудистые расстройства, нарушения электролитного обмена [6].
Достаточное количество магния в организме — важное условие хорошего функционального состояния соединительной ткани. Длительный дефицит магния у беременной женщины может спровоцировать образование растяжек в области груди и живота в период быстрого увеличения объема живота и роста молочных желез. Роды у женщин с дефицитом магния чаще осложняются дискоординацией родовой деятельности, нарушениями раскрытия шейки матки и разрывами промежности [6].
Известно, что при низком уровне внутриклеточного магния у беременных может повышаться общее и периферическое сосудистое сопротивление, а следовательно, и артериальное давление. Поэтому препараты магния нередко применяют в комплексной терапии артериальной гипертензии беременных и для ее профилактики [14].
В акушерстве препараты магния активно используются уже много десятилетий. Сульфат магния в растворе для внутривенных инфузий назначался и назначается как токолитик, а также как средство предупреждения и купирования тяжелых осложнений беременности (преэклампсии, эклампсии) [18,19].
Однако в последние годы большое значение придается профилактической пероральной заместительной терапии препаратами магния для нутрициальной поддержки. Достаточная
обеспеченность организма матери магнием составляет важную основу для вынашивания плода и рождения здорового ребенка [4].
Физиологическая суточная потребность в магнии для взрослых составляет в среднем 400 мг/сут [2].
Необходимое количество рассчитывается с учетом массы тела пациента из расчета 5 мг на 1 кг массы
в сут. При этом детям требуется от 5 до 10 мг магния на 1 кг массы тела в сут. Потребность беременных и лактирующих женщин составляет 10–15 мг на 1 кг массы тела в сут. При наличии установленного дефицита магния пациенту также требуется 10–15 мг на 1 кг массы тела в сут [15].
При подборе диеты следует учитывать не только количественное содержания магния в продуктах
питания, но и его биодоступность. Так, из свежих овощей, фруктов, зелени и орехов магний усваивается максимально хорошо. При заготовке этих продуктов для хранения (сушка, консервирование и т.п.) концентрация магния снижается не слишком значительно, но его биодоступность падает [4]. Необходимо учитывать, что многие продукты – источники магния – высококалорийны. Это ограничивает их употребление в пищу. Поэтому эффективно восполнять дефицит магния только при помощи питания проблематично. В связи с этим при повышенной потребности в этом макроэлементе в период беременности и лактации необходимо назначать лекарственные средства, корректирующие магниевый дефицит.
Препаратами выбора для лечения хронического недостатка магния и профилактики осложнений
беременности являются пероральные лекарственные формы – таблетки и растворы для внутреннего применения. При их выборе важную роль играет химическая формула препарата.
Возможности применения неорганических солей магния ограничены, поскольку при приеме ионов Mg2+ в такой форме нередко развивается диарея. Процент усвоения магния из неорганических солей составляет всего 5% [7].
Органические соединения магния (оротат, цитрат, лактат, пидолат, аспарагинат, глицинат, аскорбинат) усваиваются значительно лучше. Биодоступность оротата, лактата и цитрата магния в 5–6 раз превышает таковую у сульфата магния. Органические соединения магния намного легче переносятся больными, нежелательные эффекты со стороны пищеварительного тракта развиваются значительно реже. При этом доказано, что лечение будет более эффективным, если одновременно с магнием вводить так называемыемагнезиофиксаторы:витамины группы B (В6 или В1); глицин, оротовую кислоту [3].
Магнерот в акушерской практике
Одним из наиболее удачных органических соединений для использования в акушерской практике является оротат магния (ОМ). В России единственным лекарственным препаратом, содержащим ОМ, является магнерот. Препарат выпускается в таблетках по 500 мг и широко используется для коррекции дефицита магния. Использование ОМ повышает биодоступность чистого магния, не подвергая мать и плод дополнительному воздействию других веществ.
Магния оротат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, обладая высокой биодоступностью. При этом ОМ является не только источником магния, но имеет дополнительные
положительные качества. На фоне приема магнерота пациенты отмечают уменьшение утомляемости и слабости, урежение приступов сердцебиения, нормализуется ночной сон, снижаются тревожность и раздражительность. Это позволяет улучшить качество жизни и избежать полипрагмазии [5]. Кроме того, ОМ оказывает защитное действие на центральную нервную систему при гипоксии [8, 16].
Наличие у препарата магнерот спазмолитических свойств и способности повышать устойчивость к
стрессу, позволяет применять его при преэклампсии, невынашивании беременности, артериальной гипертензии беременных и другой патологии. В исследованиях было отмечено, что магнерот улучшает маточно-плацентарный кровоток, это может являться следствием положительного инотропного эффекта на сердечно-сосудистую систему матери в сочетании со спазмолитическим эффектом на сосудистую стенку [1].
Установлено, что магнерот обладает свойствами кардиопротектора. Включение магнерота в комплексную терапию беременных женщин с пролапсом митрального клапана благоприятно влияет на нервно-мышечную проводимость и сократимость миокарда. Помимо положительного действия препарата магнерот на сердечно-сосудистую систему, в исследованиях была выявлена его способность улучшать готовность родовых путей к родам [1].
Противопоказаний к назначению магнерота немного. К ним относятся гипермагниемия, наблюдающаяся при почечной недостаточности; диабетический кетоацидоз; гипотиреоз; гипокальциемия; выраженная брадикардия и атриовентрикулярная блокада.
Практически все исследователи отмечают хорошую переносимость магнерота и крайне редкое возникновение каких-либо нежелательных побочных эффектов при его применении [7].
Заключение
Таким образом, дефицит магния является актуальной проблемой и может приводить ко многим
патологическим состояниям, в том числе и в акушерской практике. Применение пероральных препаратов магния корректирует часто встречающийся у беременных дефицит магния, снижает вероятность угрозы прерывания беременности и преэклампсии. Для коррекции дефицита магния
необходимы препараты, доказавшие свою высокую клиническую эффективность и хорошую
переносимость. Одним из таких лекарственных средств является оротат магния — магнерот.
