Сочетание наружного генитального эндометриоза и синдрома поликистозных яичников в структуре женского бесплодия

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.11.20-25

Беженарь В.Ф., Калугина А.С., Маколкин А.А.
1) ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава РФ, Санкт-Петербург, Россия; 2) «Дельта фертилити клиник», Санкт-Петербург, Россия

Эндометриоз и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – наиболее распространенные причины, приводящие к женскому бесплодию. Наряду с дискуссиями об этиологии, механизмах патогенеза, схемах лечения как эндометриоза, так и СПКЯ, существует ряд вопросов, касающихся сочетания различных патологий, ассоциированных с бесплодием. Одной из таких дилемм является сочетание наружного генитального эндометриоза (НГЭ) и СПКЯ у одной пациентки. Клинический интерес представляют многие аспекты подобной ассоциации.
Проведен анализ литературных данных, посвященных основным проблемам лечения бесплодия у пациенток с НГЭ, СПКЯ и их сочетанием. В большинстве из интересующих работ подтверждается возможность сочетания НГЭ и СПКЯ у одной пациентки. При этом данных о влиянии на частоту наступления беременности и ее течение, эффективность лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) крайне мало. В большинстве случаев такой ассоциации имеют место «малые формы» эндометриоза, чаще бессимптомные. Из полученной информации можно сделать вывод о негативном влиянии сочетания эндометриоза и СПКЯ на наступление беременности. Остается неясным, приводит ли указанное сочетание к изменению качества ооцитов. Отмечено, что в патогенезе и эндометриоза, и СПКЯ существует ряд общих факторов, одним из которых является оксидативный стресс (ОС), развитие которого приводит к снижению результативности циклов ЭКО-ИКСИ. Для преодоления негативного влияния ОС на эффективность лечения бесплодия в циклах ВРТ предлагается использование стратегии «freeze-all».
Заключение. Небольшой объем научных публикаций по заявленной теме указывает направление для будущих исследований, открывающих перспективы улучшения лечения бесплодия женщин с сочетанием эндометриоза и СПКЯ. Лечение для реализации репродуктивной функции в указанных группах пациенток должно быть строго индивидуализировано с учетом всех особенностей сочетания эндометриоза и СПКЯ.

наружный генитальный эндометриоз

синдром поликистозных яичников

бесплодие

ЭКО

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. М.; 2013. 65 c.
Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению). Клинические рекомендации (протокол лечения). Методические указания. М.: Министерство здравоохранения Российской федерации; 2015. 22 с.
International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Melbourne Australia: Monash University; 2018. 201р.
Zawadzki J.K., Dunaif A. Diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome: towards a rational approach. In: Dunaif A.G.J., Haseltine F., eds. Polycystic ovary syndrome. Boston: Blackwell Scientific; 1992: 377-84.
Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum. Reprod. 2004; 19(1): 41-7. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deh098.
Azziz R., Carmina E., Dewailly D., Diamanti-Kandarakis E., Escobar-Morreale H.F., Futterweit W. et al. Positions statement: criteria for defining polycystic ovary syndrome as a predominantly hyperandrogenic syndrome: an Androgen Excess Society guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006; 91(11): 4237-45. https://dx.doi.org/10.1210/jc.2006-0178.
Vannuccini S., Clifton V.L., Fraser I.S., Taylor H.S., Critchley H., Giudice L.C. et al. Infertility and reproductive disorders: impact of hormonal and inflammatory mechanisms on pregnancy outcome. Hum. Reprod. Update. 2016; 22(1): 104-15. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmv044.
Назаренко Т.А., ред. ЭКО при гинекологических и эндокринных заболеваниях. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 176 с.
Hanson B., Johnstone E., Dorais J., Silver B., Peterson C.M., Hotaling J. Female infertility, infertility-associated diagnoses, and comorbidities: a review. J. Assist. Reprod. Genet. 2017; 34(2): 167-77. https://dx.doi.org/10.1007/s10815-016-0836-8.
Revised American Society for Reproductive Medicine сlassification of endometriosis: 1996. Fertil. Steril. 1997; 67(5): 817-21. https://dx.doi.org/10.1016/s0015-0282(97)81391-x.
Вандеева Е.Н., Протасова А.Э., Кузьмина Н.С. Сочетанная гинекологическая патология при эндометриоз-ассоциированном бесплодии. Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65 (Спецвыпуск): 40.
Манухин И.Б., Геворкян М.А., Кушлинский Н.Е. Синдром поликистозных яичников. М.: МИА; 2004. 192 с.
Zarcone R., Longo M., Ferrara G., Cardone A. Association between inguinal endometriosis and polycystic ovary. Minerva Ginecol. 1992; 44(4): 197-200.
De Oliveira R., Adami F., Mafra F.A., Bianco B., Vilarino F.L., Barbosa C.P. Causes of endometriosis and prevalent infertility in patients undergoing laparoscopy without achieving pregnancy. Minerva Ginecol. 2016; 68(3):250-8.
Singh K.B., Patel Y.C., Wortsman J. Coexistence of polycystic ovary syndrome and pelvic endometriosis. Obstet. Gynecol. 1989; 74(4): 650-2.
Holoch K.J., Savaris R.F., Forstein D.A., Miller P.B., Higdon H.L., Likes C.E. et al. Coexistence of polycystic ovary syndrome and endometriosis in women with infertility. J. Endometr. Pelvic Pain Disord. 2014; 6(2): 78-83.https://dx.doi.org/10.5301/je.500181.
Kichukova D. Polycystic ovaries in association with pelvic endometriosis in infertile women diagnosed by laparoscopy. Folia Med. (Plovdiv). 1996; 38(3-4): 71-3.
Socolov R., Buţureanu S., Sindilar A., Luchian A., Marcus S., Cozma L. Clinical and paraclinical diagnosis of pelvic endometriosis. Clinical study. Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. 2009; 113(3): 799-802.
Darwish A.M., Kamel M.A., Othman E.R., Mohammed S.N., Abbas A.M. Laparoscopic ovarian drilling-plus: a one-stop management approach for PCO-associated infertility. Int. J. Reprod. Contracept. Obstet. Gynecol. 2017; 6(11): 4771-7. https://dx.doi.org/10.18203/2320-1770.ijrcog20174985.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению)». <Письмо> Минздрава России от 15.02.2019 N 15-4/И/2-1218 <О направлении клинических рекомендаций "Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению)"> (вместе с "Клиническими рекомендациями (протокол лечения)...", утв. Российским обществом акушеров-гинекологов.
Brincat M., Galea R., Buhagiar A. Polycystic ovaries and endometriosis: a possible connection. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1994; 101(4): 346-8. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.1994.tb13625.x.
Yanamandra N.K., Gundabattula S.R. Outcome of ovarian drilling in women with polycystic ovary syndrome. J. Clin. Diagn. Res. 2015; 9(2): QC01-3. https://dx.doi.org/10.7860/JCDR/2015/8001.5586.
Holoch K.J., Moorhead A., Miller P.B., Higdon H.L., Likes C.E., Lessey B.A. Endometriosis in women with polycystic ovary syndrome (PCOS) and its role in poor reproductive outcomes. Fertil. Steril. 2011; 96(3, Suppl.): S133. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.07.518.
Borges E. Jr., Braga D.P., Setti A.S., Vingris L.S., Figueira R.C., Iaconelli A. Jr. Endometriosis affects oocyte morphology in intracytoplasmic sperm injection cycles? JBRA Assist. Reprod. 2015; 19(4): 235-40. https://dx.doi.org/ 10.5935/1518-0557.20150046.
Xu B., Guo N., Zhang X.M., Shi W., Tong X.H., Iqbal F. et al. Oocyte quality is decreased in women with minimal or mild endometriosis. Sci. Rep. 2015; 5: 10779. https://dx.doi.org/10.1038/srep10779.
Chappell N.R., Zhou B., Schutt A.K., Gibbons W.E., Blesson C.S. Prenatal androgen induced lean PCOS impairs mitochondria and mRNA profiles in oocytes. Endocr. Connect. 2020; 9(3): 261-70. https://dx.doi.org/10.1530/EC-19-0553.
Urs D.B.S., Wu W.H., Komrskova K., Postlerova P., Lin Y.F., Tzeng C.R. et al. Mitochondrial function in modulating human granulosa cell steroidogenesis and female fertility. Int. J. Mol. Sci. 2020; 21(10): 3592. https://dx.doi.org/ 10.3390/ijms21103592.
Reynier P., May-Panloup P., Chretien M.F., Morgan C.J., Jean M., Savagner F. et al. Mitochondrial DNA content affects the fertilizability of human oocytes. Mol. Hum. Reprod. 2001; 7(5): 425-9. https://dx.doi.org/10.1093/molehr/7.5.425.
Lee S.K., Zhao M.H., Kwon J.W., Li Y.H., Lin Z.L., Jin Y.X. et al. The association of mitochondrial potential and copy number with pig oocyte maturation and developmental potential. J. Reprod. Dev. 2014; 60(2): 128-35. https://dx.doi.org/10.1262/jrd.2013-098.
Tam Le M., Van Nguyen T., Thanh Nguyen T., Thanh Thi Nguyen T., An Thi Nguyen T., Huy Vu Nguyen Q. et al. Does polycystic ovary syndrome affect morphokinetics or abnormalities in early embryonic development? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. X. 2019; 3: 100045. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.eurox.2019.100045.
Tulić L., Vidaković S., Tulić I., Ćurčić M., Stojnić J., Jeremić K. Oxidative stress markers in GnRH agonist and antagonist protocols in IVF. J. Med. Biochem. 2017; 36(2): 163-70. https://dx.doi.org/10.1515/jomb-2017-0001.
Ruder E.H., Hartman T.J., Goldman M.B. Impact of oxidative stress on female fertility. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2009; 21(3): 219-22. https://dx.doi.org/ 10.1097/gco.0b013e32832924ba.
Gupta S., Ghulmiyyah J., Sharma R., Halabi J., Agarwal A. Power of proteomics in linking oxidative stress and female infertility. Biomed. Res. Int. 2014; 2014: 916212. https://dx.doi.org/10.1155/2014/916212.
Li H.Y., Hou F.F., Zhang X., Chen P.Y., Liu S.X., Feng J.X. et al. Advanced oxidation protein products accelerate renal fibrosis in a remnant kidney model. J. Am. Soc. Nephrol. 2007; 18(2): 528-38. https://dx.doi.org/10.1681/ASN.2006070781.
Lee D., Kim S.K., Lee J.R., Jee B.C. Management of endometriosis-related infertility: considerations and treatment options. Clin. Exp. Reprod. Med. 2020; 47(1): 1-11. https://dx.doi.org/10.5653/cerm.2019.02971.
Liu J., Wen S., Lin Y., Yang X., Liu Z., Quan S. et al. Advanced oxidation protein products change biological behaviors of rat endometrial epithelial cells by activating ERK/P38 signaling pathways. Biol. Open. 2020; 9(5): bio048876. https://dx.doi.org/10.1242/bio.048876.
Aurrekoetxea I., Ruiz-Sanz J.I., Ruiz del Agua A., Navarro R., Hernández M.L., Matorras R. et al. Serum oxidizability and antioxidant status in patients undergoing in vitro fertilization. Fertil. Steril. 2010; 94(4): 1279-86. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.fertnstert.2009.05.028.
Pallini S., Benedetti S., Tagliamonte M.C., De Stefani S., Primiterra M., Polli V. et al. Infuence of ovarian stimulation for IVF/ICSI on the antioxidant defence system and relationship to outcome. Reprod. Biomed. Online. 2014; 29(1): 65-71. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2014.03.010.
Coates A., Kung A., Mounts E., Hesla J., Bankowski B., Barbieri E. et al. Optimal euploid embryo transfer strategy, fresh versus frozen, after preimplantation genetic screening with next generation sequencing: a randomized controlled trial. Fertil. Steril. 2017; 107(3): 723-30. e3. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.fertnstert.2016.12.022.

Поступила 14.05.2020

Принята в печать 28.08.2020

Беженарь Виталий Федорович, д.м.н., профессор, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, заведующий кафедрами акушерства, гинекологии и неонатологии и акушерства, гинекологии и репродуктологии, главный внештатный акушер-гинеколог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.
Тел.: +7(812)338-67-15. E-mail: bez-vitaly@yandex.ru. 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.
Калугина Алла Станиславовна, д.м.н., профессор, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, кафедра акушерства, гинекологии и неонатологии.
Тел.: +7(812)338-67-15, +7(921)923-97-92. E-mail: alla19021962@gmail.com. 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.
Маколкин Александр Александрович, акушер-гинеколог, репродуктолог, «Дельта фертилити клиник».
Тел.: +7(812)655-06-55, +7(911)960-60-84. E-mail: mail@makolkin.com. ORCID: 0000-0001-8858-7333.
199034 Россия, Санкт-Петербург, 13-я линия Васильевского острова, д. 10.

Для цитирования: Беженарь В.Ф., Калугина А.С., Маколкин А.А. Сочетание эндометриоза и синдрома поликистозных яичников в структуре женского бесплодия.
Акушерство и гинекология. 2020; 11: 20-25
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.11.20-25

Сочетание наружного генитального эндометриоза и синдрома поликистозных яичников в структуре женского бесплодия

Беженарь В.Ф., Калугина А.С., Маколкин А.А.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме