Скрининг рака шейки матки: к вопросу об организации

Сметанина О.В., Кузьминых Д.А., Сметанина С.В., Гамаюнов С.В., Ускова Е.Ю.

1) ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нижний Новгород, Россия; 2) ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», Нижний Новгород, Россия
Несмотря на имеющиеся возможности скрининга рака шейки матки, данное заболевание в России почти в трети случаев диагностируется на поздних стадиях. В статье рассматриваются вопросы организации скрининга рака шейки матки как высокоэффективного способа раннего выявления патологических изменений. Проведен анализ публикаций за последние 10 лет по базам данных PubMed, eLibrary, Cochrane, CyberLeninka. Приводятся статистические данные, доказывающие эффективность скрининга рака шейки матки в России. Определяются необходимые компоненты успешного цитологического скрининга. Подчеркивается необходимость создания программ организованного скрининга рака шейки матки. Большое внимание уделяется проблеме выбора оптимальной методики для диагностики патологии шейки матки: сравниваются параметры и результаты применения традиционной и жидкостной цитологии. Показано отсутствие достоверных преимуществ той или иной методики. Отмечается необходимость максимально возможного охвата женского населения медицинскими осмотрами как обязательная составляющая качественного скрининга независимо от используемого метода. Рассматриваются причины игнорирования скрининговых программ женщинами репродуктивного возраста и, как следствие, низкого охвата населения профилактическими осмотрами. Обсуждается целесообразность ВПЧ-тестирования на этапе скринингового обследования шейки матки.
Заключение. Рассмотренные в статье препятствия для эффективного скрининга рака шейки матки и обозначенные пути их устранения могут быть использованы для совершенствования системы общероссийского скрининга.

Ключевые слова

обзор
рак шейки матки
скрининг

Список литературы

  1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2019. 236 с.
  2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность), М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2019. 250c.
  3. WHO. Draft: Global strategy towards the elimination of cervical cancer as a public health problem. Geneva: World Health Organization; 2019. Available at: https://www.who.int/publications/m/item/draft-global-strategy-towards-eliminating-cervical-cancer-as-a-public-health-problem
  4. Australian Institute of Health and Welfare. Analysis of cervical cancer and abnormality outcomes in an era of cervical screening and HPV vaccination in Australia. Canberra: AIHW; 2019. Available at: https://www.aihw.gov.au/getmedia/479cc5bb-d698-4ff7-92fa4be451b1897b/aihw-can-129.pdf.aspx?inline=true
  5. Wild C.P., Weiderpass E., Stewart B.W. World cancer report: cancer research for cancer prevention. Lyon, France: IARS; 2020.
  6. Danckert B., Ferlay J., Engholm G., Hansen H.L., Johannesen T.B., Khan S. et al. NORDCAN: Cancer incidence, mortality, prevalence and survival in the nordic countries. Association of the Nordic Cancer Registries, Danish Cancer Society; 2019.
  7. Chan C.K., Aimagambetova G., Ukybassova T., Kongrtay K., Azizan A. Human papillomavirus infection and cervical cancer: epidemiology, screening, and vaccination-review of current perspectives. J. Oncol. 2019; 2019: 3257939. https://dx.doi.org/10.1155/2019/3257939.
  8. Григорьева К.Н. Георгиос Николау Папаниколау (1883–1962). Акушерство, гинекология и репродукция. 2020; 14(1): 112-6.
  9. Новик В.И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг. Практическая онкология. 2002; 3(3): 156-65.
  10. Сагайдак В.H., Комарова Л.Е. Цитологический скрининг рака шейки матки. Вестник ОНЦ АМН России. 1992; 4: 43-8.
  11. Деражне А.Б., Иока Н.М., Нисенбаум Г.Э., Фридман П.Ш. Двадцатилетний опыт профилактики РШМ среди женщин, обслуживаемых лечебно-профилактическими учреждениями Октябрьской железной дороги. В кн.: Всесоюзный симпозиум «Ранняя диагностика, лечение предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки и диспансеризация женского населения». Л.; 1985: 84-5.
  12. Ferlay J., Ervik M., Lam F., Colombet M., Mery L., Piñeros M. et al. Global cancer observatory: cancer today. Lyon, France: IARC; 2018.
  13. Ronco G., Rossi G.P. Role of HPV DNA testing in modern gynaecological practice. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018; 47: 107-18. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2017.08.002.
  14. Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки. М.; 2020. 59c.
  15. Clarke M.A., Cheung L.C., Castle P.E., Schiffman M., Tokugawa D., Poitras N. et al. Five-year risk of cervical precancer following p16/Ki-67 dual-stain triage of HPV-positive women. JAMA Oncol. 2019; 5(2): 181-6. https://dx.doi.org/10.1001/jamaoncol.2018.4270.
  16. Li Y.C., Zhao Y.Q., Li T.Y., Chen W., Liao G.D., Wang H.R. et al. The performance of immunocytochemistry staining as triaging tests for high-risk HPV-positive women: A 24-month prospective study. J. Oncol. 2020; 2020: 6878761. https://dx.doi.org/10.1155/2020/6878761.
  17. US Preventive Services Task Force; Curry S.J., Krist A.H., Owens D.K., Barry M.J., Caughey A.B., Davidson K.W. et al. Screening for cervical cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2018; 320(7): 674-86. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2018.10897.
  18. Ronco G., Arbyn M., Meijer C.J.L.M., Snijders P.J.F., Cuzick J. Screening for cervical cancer with primary testing for human papillomavirus. In: Anttila A., Arbyn M., de Vuyst H., Dillner J., Dillner L., Franceschi S. et al., eds. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening. 2nd ed. Suppl. 1: Office for Official Publications of the European Union. Luxembourg;2015: 1-68.
  19. Benevolo M., Mancuso P., Allia E., Gustinucci D., Bulletti S., Cesarini E. et al.; New Technologies for Cervical Cancer 2 (NTCC2) Working Group. Determinants of p16/Ki-67 adequacy and positivity in HPV-positive women from a screening population. Cancer Cytopathol. 2020 Nov 3. https://dx.doi.org/10.1002/cncy.22385.
  20. Барчук А.А., Арсеньев А.И., Беляев А.М., Гомболевский В.А., Нефедова А.В., Канаев С.В., Барчук А.С., Щербаков А.М., Нефедов А.О., Тарков С.А., Гагуа К.Э., Костицын К.А. Эффективность скрининга онкологических заболеваний. Вопросы онкологии. 2017; 63(4): 557-67.
  21. Коннон С.Р.Д., Союнов М.А. Рак шейки матки: профилактика и скрининг (новые данные). Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018; 6(3): 72-82.
  22. Новик В.И., Владимирова А.В., Нефедова А.В., Красильникова Л.А. Сравнение результатов традиционной и жидкостной цитологии при проведении скрининга рака шейки матки. В кн.: Тезисы докладов IV Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи 2018». СПб.; 2018: 58.
  23. Елгина С.И., Золоторевская О.С., Захаров И.С., Мозес В.Г., Рудаева Е.В., Разумова В.А., Кратовский А.Ю. Цитологический скрининг в диагностике рака шейки матки. Мать и дитя в Кузбассе. 2019; 3: 37-40.
  24. Hosono S., Terasawa T., Katayama T., Sasaki S., Hoshi K., Hamashima C. Frequency of unsatisfactory cervical cytology smears in cancer screening of Japanese women: A systematic review and meta-analysis Tokyo, Japan. Cancer Sci. 2018; 109(4): 934-43. https://dx.doi.org/10.1111/cas.13549.
  25. Kituncharoen S., Tantbirojn P., Niruthisard S. Comparison of unsatisfactory rates and detection of abnormal cervical cytology between conventional papanicolaou smear and liquid-based cytology (Sure Path®). Asian Pac. J. Cancer Prev. 2015; 6(18): 8491-4. https://dx.doi.org/10.7314/apjcp.2015.16.18.8491.
  26. Koliopoulos G., Nyaga V.N., Santesso N., Bryant A., Martin-Hirsch P.P., Mustafa R.A. et al. Cytology versus HPV testing for cervical cancer screening in the general population. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; (8): CD008587. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD008587.pub2.
  27. Короленкова Л.И. Концептуальный подход к улучшению цервикального скрининга и ранней диагностики предрака и рака шейки матки. X съезд онкологов России. Нижний Новгород, 17-19 апреля 2019 г. М.: Медицинское Маркетинговое Агентство; 2019.
  28. Шабалова И.П., Ледина А.В., Созаева Л.Г., Шипулина О.Ю., Космачева Н.В., Серегина П.Е., Лешкина Г.В. Рак шейки матки в XXI веке: гинеколог, клинический цитолог, специалист по молекулярным исследованиям. Новости клинической цитологии России. 2018; 22(3-4): 31-6.
  29. Everett T., Bryant A., Griffin M.F., Martin-Hirsch P.P., Forbes C.A., Jepson R.G. Interventions targeted at women to encourage the uptake of cervical screening. Cochrane Database Syst. Rev. 2011; (5): CD002834. 10.1002/14651858.CD002834.pub2.
  30. Минкина Г.Н. Цитологический скрининг рака шейки матки: от традиционного ПАП-теста к компьютерным технологиям. Акушерство, гинекология и репродукция. 2017; 11(1): 56-63.
  31. Stoler M.H., Schiffman M. Interobserver reproducibility of cervical cytologic and histologic interpretations: realistic estimates from the ASCUS-LSIL Triage Study. JAMA. 2001; 285(11): 1500-5.
  32. Anttila A., Pokhrel A., Kotaniemi-Talonen L., Hakama M., Malila N., Nieminen P. Cervical cancer patterns with automation-assisted and conventional cytological screening: a randomized study. Int. J. Cancer. 2011; 128(5): 1204-12. https://dx.doi.org/10.1002/ijc.25677.
  33. Arbyn M., Anttila A., Jordan J., Ronco G., Schenck U., Segnan N. et al. European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening. Second edition-summary document. Ann. Oncol. 2010; 21(3): 448-58. https://dx.doi.org/10.1093/annonc/mdp471.
  34. Ronco G., Cuzick J., Pierotti P., Cariaggi M.P., Dalla Palma P., Naldoni C. et al. Accuracy of liquid based versus conventional cytology: overall results of new technologies for cervical cancer screening: randomised controlled trial. BMJ. 2007; 335(7609): 28. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.39196.740995.BE.
  35. Phaliwong P., Pariyawateekul P., Khuakoonratt N., Sirichai W., Bhamarapravatana K., Suwannarurk K. Cervical cancer detection between conventional and liquid based cervical cytology: a 6-year experience in Northern Bangkok Thailand. Asian Pac. J. Cancer Prev. 2018; 19(5): 1331-6. https://dx.doi.org/10.22034/APJCP.2018.19.5.1331.
  36. Паяниди Ю.Г., Жорданиа К.И., Савостикова М.В., Маргарян А.Г. Рак шейки матки в России. Пути профилактики. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2015; 26(1): 33-42.
  37. Мазитова М.И., Бикинеев М.С. Этапы развития цитологического скрининга рака шейки матки. Русский медицинский журнал «Мать и дитя». 2019; 2(4): 322-6.
  38. Сулейманова Н.Д., Хархачаева С.М., Шахсинова Р.Н., Хархаров А.Г., Лешкина Г.В., Джаппарова К.Р. Оценка результатов внедрения жидкостной цитологии в Республике Дагестан как метода скрининга рака шейки матки. Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. 2019; 4: 38-43.
  39. Казаишвили Т.Н. Ранняя диагностика рака шейки матки методом жидкостной цитологии. Исследования и практика в медицине. 2016; Спецвыпуск (I Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению» Москва, 19-21 мая 2016 г.): 80-1.
  40. Милованов В.В. Централизация и стандартизация скрининговых исследований. Положительный опыт Тамбовской области. VI Международный Петербургский онкологический форум «Белые ночи». Санкт-Петербург, 25–28 июня 2020. СПб.: АННМО «Вопросы онкологии»; 2020.
  41. Ежова Е.Н. Менеджмент цитологической лаборатории в условиях скрининга. VI Российский конгресс лабораторной медицины, IV Форум «Клиническая цитология». Москва, 28 июля 2020. https://congress.fedlab.ru/online/july-28/?clear_cache=Y
  42. Каприн А.Д., Новикова Е.Г., Трушина О.И., Грецова О.П. Скрининг рака шейки матки — нерешенные проблемы. Исследования и практика в медицине. 2015; 2(1): 36-41.
  43. Волченко Н.Н., Глухова Ю.К. Проект программы национального цитологического скрининга рака шейки матки. Новости клинической цитологии России. 2018; 22(3-4): 22-30.
  44. WHO. Comprehensive сervical сancer сontrol: A guide to essential practice. Geneva: 2014. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/144785/9789241548953_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y
  45. WHO. WHO report on cancer: setting priorities, investing wisely and providing care for all. Geneva; 2020. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/who-report-on-cancer-setting-priorities-investing-wisely-and-providing-care-for-all
  46. Maza M., Melendez M., Masch R., Alfaro K., Chacon A., Gonzalez E. et al. Acceptability of self-sampling and human papillomavirus testing among non-attenders of cervical cancer screening programs in El Salvador. Prev. Med. 2018; 114:149-55. https://dx.doi.org/10.1016/j.ypmed.2018.06.017.
  47. Catarino R.R., Vassilakos P.P., Royannez-Drevard I.I., Guillot C.C., Alzuphar S.S., Fehlmann A.A. et al. Barriers to cervical cancer screening in Geneva (DEPIST Study). J. Low. Genit. Tract Dis. 2017; 21(2): 162. https://dx.doi.org/10.1097/LGT.0000000000000173.
  48. Viviano M., Catarino R., Jeannot E., Boulvain M., Malinverno M.U., Vassilakos ., Petignat P. Self-sampling to improve cervical cancer screening coverage in Switzerland: a randomised controlled trial. Br. J. Cancer. 2017; 116(11): 1382-8. https://dx.doi.org/10.1038/bjc.2017.111.
  49. Musa J., Achenbach C.J., O'Dwyer L.C., Evans C.T., McHugh M., Hou L. et al. Effect of cervical cancer education and provider recommendation for screening on screening rates: A systematic review and meta-analysis. PLoS One; 2017; 12(9): e0183924. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0183924.
  50. Virtanen A., Anttila A., Luostarinen T., Malila N., Nieminen P. Improving cervical cancer screening attendance in Finland. Int. J. Cancer. 2015; 136(6): E677-84. https://dx.doi.org/10.1002/ijc.29176.
  51. Saei Ghare Naz M., Kariman N., Ebadi A., Ozgoli G., Ghasemi V., Rashidi Fakari F. Educational interventions for cervical cancer screening behavior of women: A systematic review. Asian Pac. J. Cancer Prev. 2018; 19(4): 875-84. https://dx.doi.org/10.22034/APJCP.2018.19.4.875.
  52. Alfonzo E., Andersson E.A., Nemes S., Strander B. Effect of fee on cervical cancer screening attendance-Screen fee, a Swedish Population-Based Randomised Trial. PLoS One. 2016; 11(3): e0150888. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0150888.
  53. Wright T.C. Jr, Behrens C.M., Ranger-Moore J., Rehm S., Sharma A., Stoler M.H., Ridder R. Triaging HPV-positive women with p16/Ki-67 dual-stained cytology: Results from a sub-study nested into the ATHENA trial. Gynecol. Oncol. 2017; 144(1): 51-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2016.10.031.
  54. Yeh P.T., Kennedy C.E., de Vuyst H., Narasimhan M. Self-sampling for human papillomavirus (HPV) testing: a systematic review and meta-analysis. BMJ Glob. Health. 2019; 4(3): e001351. https://dx.doi.org/10.1136/bmjgh-2018-001351.
  55. Аполихина И.А., Баширова Л.К., Горбунова Е.А. Возможности применения теста самозабора материала при скрининге рака шейки матки. Гинекология. 2018; 20(3): 57-60.
  56. Баширова Л.К., Аполихина И.А., Павлович С.В. Скрининг рака шейки матки с использованием устройства для самозабора материала: эффективность и приемлемость. Акушерство и гинекология. 2020; 2: 50-5.
  57. Gizaw M., Teka B., Ruddies F., Ruddies F., Abebe T., Kaufmann A.M. et al. Uptake of cervical cancer screening in Ethiopia by self-sampling HPV DNA compared to visual inspection with acetic acid: A Cluster Randomized Trial. Cancer Prev. Res. (Philadelphia, Pa.). 2019; 12(9): 609-16. https://dx.doi.org/10.1158/1940-6207.CAPR-19-0156.

Поступила 23.10.2020

Принята в печать 07.12.2020

Об авторах / Для корреспонденции

Сметанина Ольга Владиславовна, член научного общества молодых ученых и студентов, ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. E-mail: smetanina.olga3@gmail.com. ORCID: 0000-0003-3141-0267.
603950, Россия, Нижний Новгород, ул. Семашко, д. 22.
Кузьминых Дарья Андреевна, член научного общества молодых ученых и студентов, ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. E-mail: darya.kuzminykh1@yandex.ru. ORCID: 0000-0003-0877-0715.
603950, Россия, Нижний Новгород, ул. Семашко, д. 22.
Сметанина Светлана Валерьевна, заведующая цитологической лабораторией, ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер».
E-mail: smetanina-svetlana@rambler.ru. ORCID: 0000-0002-7000-5910.603163, Россия, Нижний Новгород, ул. Деловая, д. 11/1.
Гамаюнов Сергей Викторович, к.м.н., главный врач, ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер». E-mail: gamajnovs@mail.ru.
ORCID: 0000-0002-0223-0753.603163, Россия, Нижний Новгород, ул. Деловая, д. 11/1.
Ускова Евгения Юрьевна, врач цитологической лаборатории, ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер». E-mail: muza-nk@mail.ru. ORCID: 0000-0002-1694-2321. 603163, Россия, Нижний Новгород, ул. Деловая, д. 11/1.

Для цитирования: Сметанина О.В., Кузьминых Д.А., Сметанина С.В., Гамаюнов С.В., Ускова Е.Ю. Скрининг рака шейки матки: к вопросу об организации.
Акушерство и гинекология. 2021; 4: 143-149
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.4.143-149

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.