Рождение ребенка у женщин с эпилепсией: вопросы и ответы
Цель. Изучение и оптимизация тактики ведения беременности и родов у женщин с эпилепсией для улучшения акушерских и перинатальных исходов.Петрухин В.А., Ефимкова Е.Б., Дулаева Е.В., Новикова С.В., Бочарова И.И.
Материалы и методы. За период 2014–2019 гг. в процессе выполнения работы были обследованы и родоразрешены 262 беременных с криптогенной эпилепсией. Ведение беременности и родоразрешение проводились в ГБУЗ МО МОНИИАГ. Особое внимание уделялось характеру течения основного заболевания, проводимой противоэпилептической терапии и наличию судорожных приступов. Обследование включало в себя полный стандартный клинико-диагностический комплекс, исследование гормонов фето-плацентарного комплекса, концентрации противоэпилептических препаратов (ПЭП), иммунологические и морфологические методы исследования.
Результаты. Несмотря на наличие неврологической патологии, требующей постоянного приема ПЭП, фармакорезистентной формы течения заболевания у части беременных, в большинстве наблюдений осложненного течения беременности и родов не отмечено. Обезболивание родов у женщин с эпилепсией проводилось по акушерским показаниям, однако при сохраняющихся судорожных приступах в III триместре применяли комбинированный метод обезболивания, что позволило достигнуть максимального седативного и обезболивающего эффекта.
В удовлетворительном состоянии родились 89% детей, благодаря адекватному наблюдению за беременной с эпилепсией и своевременной коррекции акушерских осложнений. Рождение детей с врожденными пороками развития (ВПР), которое произошло в двух наблюдениях, было обусловлено отсутствием профилактики ВПР на стадии планирования беременности.
Заключение. Для успешного течения беременности и родов у женщин с эпилепсией необходимо совместное наблюдение за беременной акушером-гинекологом и неврологом-эпилептологом, компетентным в вопросах течения эпилепсии у женщин и беременных. Наиболее часто срыв медикаментозной ремиссии наблюдался во II триместре беременности, что требовало увеличения дозы ПЭП или перехода на комбинированную терапию. Лечение акушерских осложнений проводилось по стандартным клиническим протоколам.
Ключевые слова
эпилепсия
беременность
роды
новорожденные
обезболивание родов
Список литературы
- Указ Президента РФ от 09.10.2007 N 1351 (ред. от 01.07.2014) «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года».
- Scheffer I.E., Berkovic S., Capovilla G., Connolly M.B., French J., Guilhoto L. et al. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017; 58(4): 512-21. https://dx.doi.org/10.1111/epi.13709.
- Петрухин В.А., Рязанцева Е.В., Цивцивадзе Е.Б., Власов П.Н., Новикова С.В. Ведение беременности и родов у беременных с эпилепсией. Доктор.Ру. 2017; 8: 22-7.
- Власов П.Н. Беременность при эпилепсии, проблемы и перспективы. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2015; 4: 45-4.
- Карлов В.А., Власов П.Н., Краснопольский В.И., Петрухин В.А. Терапевтическая тактика при эпилепсии во время беременности: Методические указания № 2001/130. М.; 2001. 15с.
- Reisinger T.L., Newman M., Loring D.W., Pennell P.B., Meador K.J. Antiepileptic drug clearance and seizure frequency during pregnancy in women with epilepsy. Epilepsy Behav. 2013; 29(1): 13-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.yebeh.2013.06.026.
- Tomson T., Battino D. Teratogenic effects of antiepileptic drugs. Lancet Neurol. 2012; 11(9): 803-13 https://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(12)70103-5.
- Дмитренко Д.В., Шнайдер Н.А., Горошкин А.Н., Томилина А.И., Власов П.Н., Сапронова М.Р. Российский регистр беременности и эпилепсии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017; (Cпецвыпуск 1): 21-5.
- Дмитренко Д.В. Профилактика врожденных пороков развития плода с учетом фармакогенетических особенностей антиэпилептических препаратов и наследственных нарушений фолатного цикла. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматака. 2014; (спецвыпуск 1): 31-8.
- Мурашко Л.Е., Ахмедова Е.М., Бадоева Ф.С., Сухих Г.Т., Файзуллин Л.З. и др. Тромбофилические мутации, гипергомоцистеинемия у женщин с гестозом. Проблемы беременности. 2002; 6: 44-8.
- Адамян Л.В., Кунькина Ю.Б., Жидкова И.А., Казначеева Т.В. Молекулярные механизмы влияния эпилепсии и антиэпилептической терапии на репродуктивную систему женщины: Обзор литературы. Проблемы репродукции. 2009; 15(2): 13-7.
- Власов П.Н. Эпилепсия у взрослых: гендерные коморбидные расстройства, применение вальпроатов. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2016; 1: 43-9.
- Adab N., Kini U., Vinten J. The longer term outcome of children born to mothers with epilepsy. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2004; 75(11): 1575-83. https://dx.doi.org/10.1136/jnnp.2003.029132.
- Власов П.Н. Применение вальпроата и карбамазепина в терапии эпилепсии (в помощь практическому врачу). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018; 10(4): 129-38.
- Якунина А.В., Повереннова И.Е. Роль терапевтического лекарственного мониторинга при использовании противоэпилептических препаратов. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2016; 3: 66-73.
- Горанский Ю.И., Герцев В.Н. Клинические особенности применения ламотриджина при эпилепсии у беременных. Лікарю-практику. 2920; 2(1)-III/IV.
- Петров Ю.А., Купина А.Д., Березовская К.Е. Беременность и роды при эпилепсии в современных условиях. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2019; 21(6): 48-52.
- Колесниченко С.И., Латыпов Р.М., Серикбаева С.К., Абдрахманова М.Г. Тактика ведения беременных с эпилепсией. Медицина и экология. 2017; 3: 25-8.
- Баев О.Р. Клинические рекомендации. Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Модуль. Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т., научные редакторы. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. Доступно по: https://www.rosmedlib.ru/book/07-MOD-1651.html [Clinical recommendations. Preparation of the cervix for childbirth and labor arousal. Module / O.R. Baev. M.: GEOTAR-Media, 2016. Available at: https://www.rosmedlib.ru/book/07-MOD-1651.html
- Котов А.С., Фирсов К.В. Эпилепсия и беременность. Клиническая лекция. РМЖ «Медицинское обозрение». 2019; 3(11-1): 25-30.
Поступила 21.01.2021
Принята в печать 22.06.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Петрухин Василий Алексеевич, д.м.н., профессор, директор ГБУЗ МО МОНИИАГ. E-mail: guzmoniiag@gmail.com. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22А.Ефимкова Екатерина Борисовна, к.м.н., в.н.с. акушерского обсервационного отделения, ГБУЗ МО МОНИИАГ. E-mail: katerinabrandt@yahoo.ru.
ORCID: 0000-0002-4325-0654. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22А.
Дулаева Елена Валерьевна (автор, ответственный за переписку), к.м.н., научный сотрудник акушерского обсервационного отделения, ГБУЗ МО МОНИИАГ.
E-mail: ev_rjazantseva@mail.ru. ORCID: 0000-0002-9813-057X. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22А.
Новикова Светлана Викторовна, д.м.н., руководитель акушерского обсервационного отделения, ГБУЗ МО МОНИИАГ. ORCID: 0000-0001-7303-0268.
101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22А.
Бочарова Ирина Ивановна, д.м.н., в.н.с. отделения неонатологии, ГБУЗ МО МОНИИАГ. ORCID: 0000-0002-5486-9794. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22А.
Для цитирования: Петрухин В.А., Ефимкова Е.Б., Дулаева Е.В., Новикова С.В., Бочарова И.И. Рождение ребенка у женщин с эпилепсией: вопросы и ответы.
Акушерство и гинекология. 2021; 8: 153-159
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.8.153-159
Также по теме
