Расширение межворсинчатых пространств плаценты как маркер осложнений беременности при тромбофилии
Цель. Проследить течение и исходы беременности у пациенток с массивными структурными изменениями плаценты в виде расширения межворсинчатых пространств (МВП) в зависимости от коррекции гиперкоагуляции.Чечнева М.А., Будыкина Т.С., Захаров С.М., Бирюкова Н.В, Куликова О.Н., Овчинникова В.В.
Материалы и методы. В исследование включены 139 беременных с впервые выявленными при УЗИ структурными изменениями плаценты в виде массивного расширения МВП и подтвержденной тромбофилией. В течение беременности проведен анализ толщины и структуры плаценты и исходов беременности в зависимости от лечения. 1-я группа (n=64) не получала или нерегулярно применяла антикоагулянтную или антиагрегантную терапию. 2-я группа (n=75) в течение всей беременности получала лечение под контролем лабораторных данных.
Результаты. Проведен сравнительный анализ течения беременности у пациенток с тромбофилией и характерными структурными изменениями в плаценте. Показано, что у пациенток, получавших постоянную антикоагулянтную терапию под лабораторным контролем с достижением параметров нормокоагуляции, наступают уменьшение толщины и нормализация эхоструктуры плаценты. Улучшение перинатальных исходов выражается в снижении количества неразвивающихся беременностей в 4 раза, отслоек плаценты – в 3,5 раза, задержек внутриутробного роста плода – в 1,5 раза, увеличении срочных родов – в 4 раза.
Заключение. Эхоструктура плаценты может служить дополнительным диагностическим маркером тромбофилии и гиперкоагуляции, а также дополнительным критерием эффективности проводимого лечения.
Ключевые слова
ультразвуковая плацентометрия
тромбофилия
расширение межворсинчатых пространств
Список литературы
1. Croles F.N., Nasserinejad K., Duvekot J.J., Kruip M.J., Meijer K., Leebeek F.W. Pregnancy, thrombophilia, and the risk of a first venous thrombosis: systematic review and bayesian meta-analysis. BMJ. 2017; 359: j4452. https://dx.doi. org/10.1136/bmj.j4452.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins–Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 197: Inherited T hrombophilias in Pregnancy. Obstet. Gynecol. 2018; 132(1): e18-34. https:// dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000002703.
3. Simcox L.E., Ormesher L., Tower C., Greer I.A. Thrombophilia and preg nancy complications. Int. J. Mol. Sci. 2015; 16(12): 28418-28. https:// dx.doi.org/10.3390/ijms161226104.
4. Stevens S.M., Woller S.C., Bauer K.A., Kasthuri R., Cushman M., Streiff M. et al. Guidance for the evaluation and treatment of hereditary and acquired thrombophilia. J. Thromb. Thrombolysis. 2016; 41(1): 154-64. https:// dx.doi.org/10.1007/s11239-015-1316-1.
5. Dłuski D., Mierzyński R., Poniedziałek-Czajkowska E., Leszczyńska-Gorzelak B. Adverse pregnancy outcomes and inherited thrombophilia. J. Perinat. Med. 2018; 46(4): 411-7. https://dx.doi.org/10.1515/jpm-2017-0059.
6. Middeldorp S. Inherited thrombophilia: a double-edged sword. Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. 2016; 2016(1): 1-9. https://dx.doi.org/ 10.1182/ asheducation-2016.1.1.
7. Skeith L., Carrier M., Kaaja R., Martinelli .I, Petroff D., Schleußner E. et al. A meta-analysis of low-molecular-weight heparin to prevent pregnancy loss in women with inherited thrombophilia. Blood. 2016; 127(13): 1650-5. https:// dx.doi.org/10.1182/blood-2015-12-626739.
8. Arachchillage D.R.J., Makris M. Inherited thrombophilia and pregnancy complications: Should we test? Semin. Thromb. Hemost. 2019; 45(1): 50-60. https://dx.doi.org/10.1055/s-0038-1657782.
9. Сухих Г.Т., Филиппов О.С., Белокриницкая Т.Е., Бицадзе В.О., Гурьянов В.А., Долгушина Н.В., Калинина Б.А., Кан Н.Е., Кирющенков П.А., Кириенко А.И., Корнеева И.Е., Леваков С.А., Леонтьев С.Г., М акацария А.Д., Павлович С.В., Пырегов А.В., Рунихина Н.К., Тютюнник В.Л., Федорова Т.А., Ходжаева З.С., Шмаков Р.Г., Явелов И.С. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протокол. М.; 2014.
10. Момот А.П., Николаева М.Г., Сердюк Г.В., Елыкомов В.А., Мамаев А.Н., Романов В.В., Фадеева Н.И., Кудинова И.Ю., Белозеров Д.Е., Трухина Д.А., Максимова Н.В., Вахлова Ж.И. Оценка состояния системы гемостаза при физиологически протекающей беременности. Методические рекомендации (проект). Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18(3, вып. 2).
11. Чечнева М.А., Будыкина Т.С., Бирюкова Н.В., Захаров С.М., Торшина З.В., Овчинникова В.В. Эхоструктура плаценты как маркер гиперкоагуляции. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020; 20(3): 78-84.
12. Сухих Г.Т., Серов В.Н., Адамян Л.В., Филиппов О.С., Баев О.Р., Клименченко Н.И., Тетруашвили Н.К., Тютюнник В.Л., Ходжаева З.С., Холин А.М. Преждевременные роды – клинические рекомендации (протокол). М.; 2014.
13. Баринова И.В., Кондриков Н.И. Массивный субхориальный тромбоз. Архив патологии. 2012; 74(6): 55-8.
14. Петрухин В.А., Реброва Т.В., Чечнева М.А., Баринова И.В., Мельников А.П., Малова А.Н. Массивный субхориальный тромбоз. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015; 15(4): 49-54. https://dx.doi.org/10.17116/ rosakush201515449-54.
15. Жаркин Н.А., Лавенюкова Е.М., Мирошников А.Е. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Эпидемиология, факторы риска, прогнозирование, исходы. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18(3): 20-4.
16. Levine T.A., Grunau R.E., McAuliffe F.M., Pinnamaneni R., Foran A., Alderdice F.A. Early childhood neurodevelopment after intrauterine growth restriction: a systematic review. Pediatrics. 2015; 135(1): 126-41. https:// dx.doi.org/10.1542/peds.2014–1143.
Поступила 12.05.2020
Принята в печать 08.06.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Чечнева Марина Александровна, д.м.н., руководитель отделения ультразвуковой диагностики, ГБУЗ МО МОНИИАГ.Тел.: +7(926)600-39-66. E-mail: marina-chechneva@yandex.ru. ORCID: 0000-0001-8117-9054. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Будыкина Татьяна Сергеевна, д.м.н., руководитель клинико-диагностической лаборатории, ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Тел.: +7(916)116-13-55. E-mail: budyt@mail.ru. ORCID: 0000-0001-9873-2354. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Захаров Савелий Михайлович, аспирант, ГБУЗ МО МОНИИАГ. Тел.: +7(926)707-78-06. E-mail: crazyfilin@yandex.ru. ORCID: 0000-0001-8117-9054. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Овчинникова Владлена Владимировна, к.м.н., научный сотрудник, ГБУЗ МО МОНИИАГ. Тел.: +7(916)732-99-45. E-mail: vlada.ov777@mail.ru. ORCID: 0000-0002-6611-2510. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Бирюкова Наталия Владимировна, к.м.н., научный сотрудник акушерского обсервационного отделения, ГБУЗ МО МОНИИАГ. Тел.: +7(916)949-54-16. E-mail: n-biryukova@bk.ru. ORCID: 0000-0001-9486-3630. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Куликова Ольга Николаевна, научный сотрудник клинико-диагностической лаборатории, ГБУЗ МО МОНИИАГ. ORCID: 0000-0002-8383-3758. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Для цитирования: Чечнева М.А., Будыкина Т.С., Захаров С.М., Бирюкова Н.В., Куликова О.Н., Овчинникова В.В. Расширение межворсинчатых пространств плаценты как маркер осложнений беременности при тромбофилии. Акушерство и гинекология. 2020; 10: 63-70
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.10.63-70
Также по теме
