Проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани и прогнозирование рецидивов при хирургической коррекции переднего пролапса тазовых органов у женщин
Маринкин И.О., Ракитин Ф.А., Волчек А.В., Солуянов М.Ю., Кулешов В.М., Макаров К.Ю., Соколова Т.М., Нимаев В.В., Айдагулова С.В.
Пролапс тазовых органов (ПТО) у женщин – это глобальная проблема здравоохранения.
Цель: Изучить частоту клинико-фенотипических проявлений недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) у пациенток с передним ПТО, а затем с учетом рецидивов после оперативного лечения разработать прогностическую модель для выбора сетчатых или нативных имплантов.
Материалы и методы: Проведено исследование 460 пациенток в возрасте от 40 до 82 лет с диагнозом «передний пролапс тазовых органов» по системе Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q ISC, 1996), которых с 2015 г. по 2023 г. в гинекологическом отделении клиники НИИКЭЛ обследовали и оперировали вагинальным доступом с помощью сетчатых или нативных имплантов. Пациентки разделены на 2 группы в зависимости от метода оперативного лечения ПТО: 1-я группа – 242 женщины в возрасте 60 (56; 64) лет, прооперированные с применением сетчатого импланта (трансвагинальной системы cysto-swing (Франция)); 2-я группа – 218 пациенток в возрасте 66 (62; 68) лет, прооперированных с применением нативных тканей.
Результаты: У 328 пациенток обеих групп преобладали клинические проявления НДСТ средней (50,87%) и тяжелой степени (20,43%). Таким образом, выраженные проявления НДСТ составили 71,3%, при этом не выявлено статистически значимых различий по баллам НДСТ между 1-й и 2-й группами.
Наиболее значимыми предикторами рецидивирования ПТО у пациенток с сетчатыми имплантами являлись в порядке убывания: потребовавшие оперативного лечения варикозная болезнь (ВБОП) и/или геморрой, хронические бронхолегочные заболевания (ХБЛЗ) и вегетососудистая дистония (ВСД). Эти проявления НДСТ были значимыми и для 2-й группы; дополнительные – наличие грыж различной локализации, склонность к аллергическим и простудным заболеваниям и астенический тип телосложения.
Заключение: Согласно результатам моделирования, выявлены 3 проявления НДСТ, которые являются универсальными для развития рецидивов переднего ПТО: ВСД (из группы малых проявлений НДСТ), ХБЛЗ (из больших признаков) и ВБОП (из тяжелых проявлений НДСТ). Если наряду с ними выявлены дополнительные 3 проявления НДСТ (астеническое телосложение, склонность к аллергическим и простудным заболеваниям и грыжи различной локализации), то лучше сразу выбирать сетчатый имплант.
Вклад авторов: Маринкин И.О., Айдагулова С.В. – концепция и дизайн исследования; Ракитин Ф.А., Солуянов М.Ю., Кулешов В.М., Макаров К.Ю., Соколова Т.М., Нимаев В.В. – сбор и обработка первичного материала; Ракитин Ф.А., Айдагулова С.В. – анализ литературы; Волчек А.В., Ракитин Ф.А. – статистическая обработка и анализ данных; Айдагулова С.В., Маринкин И.О., Кулешов В.М. – написание и редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование выполнено в рамках бюджетного финансирования.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено Этическим комитетом Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной лимфологии – филиал Федерального исследовательского центра «Институт цитологии и генетики Сибирского отделения РАН» (протокол № 10 от 27.12.2012 г.) и Этическим комитетом Новосибирского государственного медицинского университета (протокол № 115 от 28.03.2019 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Все участники исследования подписывали информированное согласие на участие в исследовании и согласие на обработку персональных данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку.
Для цитирования: Маринкин И.О., Ракитин Ф.А., Волчек А.В., Солуянов М.Ю., Кулешов В.М., Макаров К.Ю., Соколова Т.М., Нимаев В.В., Айдагулова С.В. Проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани и прогнозирование рецидивов при хирургической коррекции переднего пролапса тазовых органов у женщин.
Акушерство и гинекология. 2024; 12: 70-79
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.208
Ключевые слова
недифференцированная дисплазия соединительной ткани
пролапс женских гениталий
хирургическое лечение
рецидив
моделирование
Список литературы
- Краснопольская И.В. Дисфункция тазового дна у женщин: Клиника, диагностика, принципы лечения. Акушерство и гинекология. 2018; 2: 82-6.
- American College of Obstetricians and Gynecologists and the American Urogynecologic Society; INTERIM UPDATE: This Practice Bulletin is updated as highlighted to reflect the US Food and Drug Administration order to stop the sale of transvaginal synthetic mesh products for the repair of pelvic organ prolapse. Pelvic Organ Prolapse. Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2019; 25(6): 397-408. https://dx.doi.org/10.1097/SPV.0000000000000794.
- Смольнова Т.Ю., Чупрынин В.Д. Пролапс гениталий: взгляд на проблему. Акушерство и гинекология. 2018; 10: 33-40.
- Tunn R., Baeßler K., Knüpfer S., Hampel C. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women. Prevention and treatment. Dtsch. Arztebl. Int. 2023; 120: 71-9. https://dx.doi.org/10.3238/arztebl.m2022.0406.
- Радзинский В.Е., Ханзадян М.Л., Демура Т.А. Матриксные металлопротеиназы и их ингибиторы в патогенезе пролапса тазовых органов.Доктор.Ру. 2014; S1: 7-10.
- Lim V.F., Khoo J.K., Wong V., Moore K.H. Recent studies of genetic dysfunction in pelvic organ prolapse: the role of collagen defects. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2014; 54(3): 198-205. https://dx.doi.org/10.1111/ajo.12169.
- Васин Р.В., Филимонов В.Б., Мнихович М.В., Каприн А.Д., Костин А.А., Васина И.В. Морфологическая структура и иммуногистохимический анализ стенок влагалища у женщин с пролапсом гениталий. Урология. 2019; 6: 12-20.
- Смольнова Т.Ю., Савельев С.В., Буянова С.Н., Титченко Л.И., Гришин В.Л., Яковлева Н.И. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани у женщин. Клиническая медицина. 2003; 81(8): 42-7.
- Трунченко Н.В., Макаров К.Ю., Киселева Т.В., Крашенинникова О.О., Айдагулова С.В., Маринкин И.О. Особенности хронического эндометрита у пациенток репродуктивного возраста с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Сибирский научный медицинский журнал. 2017; 37(1): 99-104.
- Clark B.A., Sekhon A. Nephroptosis in a young woman with joint laxity. Nat. Rev. Nephrol. 2009; 5(12): 722-5. https://dx.doi.org/10.1038/nrneph.2009.169.
- Coolen A.W.M., Bui B.N., Dietz V., Wang R., van Montfoort A.P.A., Mol B.W.J. et al. The treatment of post-hysterectomy vaginal vault prolapse: a systematic review and meta-analysis. Int. Urogynecol. J. 2017; 28(12): 1767-83. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-017-3493-2.
- Fritel X., de Tayrac R., de Keizer J., Campagne-Loiseau S., Cosson M., Ferry P. et al. Serious complications and recurrences after pelvic organ prolapse surgery for 2309 women in the VIGI-MESH registry. BJOG. 2022; 129(4): 656-63. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.16892.
- Jha S., Cutner A., Moran P. The UK National Prolapse Survey: 10 years on. Int. Urogynecol. J. 2018; 29(6): 795-801. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-017-3476-3.
- Dällenbach P., Jungo Nancoz C., Eperon I., Dubuisson J.B., Boulvain M. Incidence and risk factors for reoperation of surgically treated pelvic organ prolapse. Int. Urogynecol. J. 2012; 23(1): 35-41. https://dx.doi.org/10.1007/s00192-011-1483-3.
- Bodner-Adler B., Bodner K., Carlin G., Kimberger O., Marschalek J., Koelbl H. et al. Clinical risk factors for recurrence of pelvic organ prolapse after primary native tissue prolapse repair. Wien Klin. Wochenschr. 2022; 134(1-2): 73-5. https://dx.doi.org/10.1007/s00508-021-01861-8.
- Maher C., Feiner B., Baessler K., Christmann-Schmid C., Haya N., Brown J. Surgery for women with anterior compartment prolapse. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 11(11): CD004014. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004014.pub6.
- da Silveira S.D.R.B., Auge A.P., Jarmy-Dibella Z.I., Margarido P.F., Carramao S., Alves Rodrigues C. et al. A multicenter, randomized trial comparing pelvic organ prolapse surgical treatment with native tissue and synthetic mesh: a 5-year follow-up study. Neurourol. Urodyn. 2020; 39(3): 1002-11. https://dx.doi.org/10.1002/nau.24323.
- Carroll L., Sullivan C.O., Doody C., Perrotta C., Fullen B.M. Pelvic organ prolapse: women's experiences of accessing care & recommendations for improvement. BMC Women's Health. 2023; 23(1): 672. https://dx.doi.org/10.1186/s12905-023-02832-z.
- Siff L.N., Barber M.D., Zyczynski H.M., Rardin C.R., Jakus-Waldman S., Rahn D.D. et al.; NICHD Pelvic Floor Disorders Network. Immediate postoperative pelvic organ prolapse quantification measures and 2-year risk of prolapse recurrence. Obstet. Gynecol. 2020; 136(4): 792-801. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000004043.
Поступила 19.08.2024
Принята в печать 28.11.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Маринкин Игорь Олегович, д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, ректор, Новосибирский государственный медицинский университет МЗ РФ, 630091, Россия, Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52, +7(383)222-32-04, rector@ngmu.ru, https://orcid.org/0000-0002-9409-4823Ракитин Федор Андреевич, врач-гинеколог, м.н.с. лаборатории оперативной лимфологии и лимфодетоксикации, Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии – филиал ФИЦ Институт цитологии и генетики СО РАН, 630090, Россия, Новосибирск, пр-т Академика Лаврентьева, д. 10,
+7(961)875-99-08, rakitinfedorr@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-5927-6883
Волчек Александр Викторович, врач-гинеколог, н.с. лаборатории клеточной биологии и фундаментальных основ репродукции ЦНИЛ, Новосибирский государственный медицинский университет МЗ РФ, 630091, Россия, Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52, +7(913)003-17-22, alexander@volcheck.ru,
https://orcid.org/0000-0003-4458-1158
Солуянов Михаил Юрьевич, к.м.н., н.с. лаборатории оперативной лимфологии и лимфодетоксикации, Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии – филиал ФИЦ Институт цитологии и генетики СО РАН, 630090, Россия, Новосибирск, пр-т Академика Лаврентьева, д. 10,
+7(913)952-65-29, msoluyanov@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-2635-9161
Кулешов Виталий Михайлович, д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, профессор кафедры акушерства и гинекологии, Новосибирский государственный медицинский университет МЗ РФ, 630091, Россия, Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52, +7(913)912-73-46, kuleshov_vm@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-3304-1581
Макаров Константин Юрьевич, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии, Новосибирский государственный медицинский университет МЗ РФ, 630091, Россия, Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52, +7(913)909-11-22, fdpngma@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-3574-6382
Соколова Татьяна Михайловна, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии, Новосибирский государственный медицинский университет МЗ РФ, 630091, Россия, Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52, +7(913)984-52-58, tatyana3965@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-3435-3536
Нимаев Вадим Валерьевич, д.м.н., заведующий лабораторией оперативной лимфологии и лимфодетоксикации, Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии – филиал ФИЦ Институт цитологии и генетики СО РАН, 630090, Россия, Новосибирск, пр-т Академика Лаврентьева, д. 10,
+7(913)930-24-87, nimaevvv@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-9889-3729
Айдагулова Светлана Владимировна, д.б.н., профессор, заведующая лабораторией клеточной биологии и фундаментальных основ репродукции ЦНИЛ, Новосибирский государственный медицинский университет МЗ РФ, 630091, Россия, Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52, +7(913)909-22-51, asvetvlad@yandex.ru,
https://orcid.org/0000-0001-7124-1969
Автор, ответственный за переписку: Светлана Владимировна Айдагулова, asvetvlad@yandex.ru
Также по теме
