Приобретенная форма недостаточности ADAMTS-13 как причина тромботической микроангиопатии у беременной с повторными нарушениями мозгового крообращения, венозными тромбоэмболизмом, преэклампсией и синдромом потери плода
Цель исследования. Обзор современных данных о связи тромботической микроангиопатии с тромбозами и тяжелыми сосудистыми осложнениями беременности. Описание клинического случая ведения беременности у пациентки с рецидивирующими инсультами и перинатальными потерями в анамнезе.Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Макацария А.Д., Стулева Н.С., Акиньшина С.В.
Материал и методы. Описана тактика ведения беременности у пациентки с рецидивирующим ишемическим инсультом и антителами к ADAMTS 13. Произведен анализ литературных источников по теме, найденных в базах данных Pubmed и Medline преимущественно за последние 10 лет.
Результаты. Тромботическая микроангиопатия представляет собой одно из наиболее тяжело протекающих тромботических осложнений, характеризующееся поражением микрососудов различных органов и сопровождающееся тромбоцитопенией и гемолитической анемией. Термин тромботическая микроангиопатия вобрал в себя несколько нозологий, для которых характерны разные механизмы возникновения микротромбоза. В настоящее время к тромботической микроангиопатии относят тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру (ТТП), гемолитико-уремический синдром (ГУС), гепарин-индуцированную тромбоцитопению, HELLP-синдром. Одним из важнейших триггеров к возникновению тромботической микроангиопатии является беременность. Этот факт открывает широкие перспективы к изучению патогенеза тромботической микроангиопатии в контексте физиологических изменений гемостаза во время беременности.
Заключение. Открытие молекулярных механизмов тромботической микроангиопатии позволяет по-новому взглянуть на патогенез тромботических осложнений, связанных с беременностью, а также на патогенез так называемых плацентарных акушерских осложнений, в том числе тяжелых форм преэклампсии.
Ключевые слова
тромботическая микроангиопатия
ADAMTS-13
преэклампсия
синдром потери плода
Список литературы
1. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х. HELLP-синдром. Акушерство, гинекология и репродукция. 2014; 8(2): 61-6.
2. O’Brien J.M., Barton J.R. Controversies with the diagnosis and management of HELLP syndrome. Clin. Obstet. Gynecol. 2005; 48(2): 460-77.
3. Pourrat O., Coudroy R., Pierre F. ADAMTS13 deficiency in severe postpartum HELLP syndrome. Br. J. Haematol. 2013; 163(3): 409-10.
4. Lämmle B., Kremer Hovinga J.A., Alberio L. Thrombotic thrombocytopenic purpura. J.Thromb. Haemost. 2005; 3(8): 1663-75.
5. Ruggenenti P., Noris M., Remuzzi G. Thrombotic microangiopathy, hemolytic uremic syndrome, and thrombotic thrombocytopenic purpura. Kidney Int. 2001; 60(3): 831-46.
6. Karpman D., Tati R. Complement activation in thrombotic microangiopathy. Hamostaseologie. 2013; 33(2): 96-104.
7. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х. Катастрофический антифосфолипидный синдром в акушерской практике. Журнал акушерства и женских болезней. 2012; 61(3): 7-21.
8. Khizroeva J.Kh., Bitsadze V.O., Makatsariya A.D. Molecular mechanisms and different clinical manifestations of APS. In: Papers and abstracts of the 5th International Symposium on Women’s health issues in thrombosis and hemostasis. February 1-3, 2013, Vienna, Austria. Thromb. Res. 2013; 131(Suppl.1): S71-103. P-056.
9. Katz V.L., Farmer R., Kuler J.A. Preeclampsia into eclampsia: towards a new paradigm. Am. J. Obstet. Gynecol. 2000; 182(6): 1389-94.
10. Austin S.K., Starke R.D., Lawrie A.S., Cohen H., Machin S.J., Mackie I.J. The VWF/ADAMTS13 axis in antiphospholipid syndrome: ADAMTS-13 antibodies and ADAMTS-13 dysfunction. Br. J. Haematol. 2008; 141(4): 536-44.
11. Makatsariya N., Stuleva N., Khizroeva J. Multiple positivity and APA profile in women with fetal loss syndrome. Journal of Thrombosis and Hemostasis. In: Abstracts of the XXV Congress of the International Society on Thrombosis and Haemostasis. June 20-25, 2015. J. Thromb. Haemost. 2015; 13(Suppl. 2): PO052-MON.
12. Moake J.L., Rudy C.K., Troll J.H., Weinstein M.J., Colannino N.M., Azocar J. et al. Unusually large plasma factor VIII: vonWillebrand factor multimers in chronic relapsing thrombotic thrombocytopenic purpura. N. Engl. J. Med. 1982; 307(23): 1432-5.
13. Knöbl P.N. Treatment of thrombotic microangiopathy with a focus on new treatment options. Hamostaseologie. 2013; 33(2): 149-59.
14. Mokrzycki M.H., Rickles F.R., Kaplan A.A., Kohn O.F. Thrombotic thrombocytopenic purpura in pregnancy: successful treatment with plasma exchange. Blood Purif. 1995; 13(5): 271-82.
15. Tsai H.M. Molecular mechanisms in thrombotic thrombocytopenic purpura. Semin. Thromb. Hemost. 2004; 30(5): 549-57.
Поступила 03.11.2016
Принята в печать 11.11.2016
Об авторах / Для корреспонденции
Бицадзе Виктория Омаровна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова,г.н.с. НОКЦ «Клиническая гемостазиология». Адрес: 109004, Россия, Москва, ул. Земляной Вал, д. 62, стр. 1. Телефон: 8 (926) 231-38-29. E-mail: vikabits@mail.ru
Хизроева Джамиля Хизриевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова,
с.н.с. НОКЦ «Клиническая гемостазиология». Адрес: 109004, Россия, Москва, ул. Земляной Вал, 62, стр. 1. Телефон: +7 (915) 361-90-73. email: totu1@yandex.ru
Макацария Александр Давидович, член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук, зав. кафедрой акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова. Адрес: 109004, Россия, Москва, ул. Земляной Вал, д. 62, стр. 1. Телефон: 8 (903) 728-08-97. E-mail: gemostasis@mail.ru
Стулева Надежда Сергеевна, к.м.н., зам. директора НОКЦ «Клиническая гемостазиология» 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова.
Адрес: 109004, Россия, Москва, ул. Земляной Вал, д. 62, стр. 1. Телефон: 8 (926) 233-96-19. E-mail: stulevans@mail.ru.
Акиньшина Светлана Владимировна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова.
Адрес: 109004, Россия, Москва, ул. Земляной Вал, д. 62, стр. 1. Телефон: 8 (903) 238-80-48. E-mail: gemostasis@mail.ru
Для цитирования: Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Макацария А.Д., Стулева Н.С., Акиньшина С.В. Приобретенная форма недостаточности ADAMTS-13 как причина тромботической микроангиопатии у беременной с повторными нарушениями мозгового кровообращения, венозным тромбоэмболизмом, преэклампсией и синдромом потери плода. Акушерство и гинекология. 2017; 5: 138-43.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.5.138-43
Также по теме
