Прерывание беременности в поздние сроки медикаментозным методом в комплексе с осмотическими расширителями шейки матки

Тютюнник В.Л., Дикке Г.Б., Кан Н.Е., Узденова З.Х., Щербатых Е.Ю.

1) Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва, Россия; 2) Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева, Санкт-Петербург, Россия; 3) Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, Нальчик, Россия; 4) ООО «Умная Медицина», Московская обл., Россия
Цель исследования. Провести анализ эффективности прерывания беременности в поздние сроки комбинацией препаратов мифепристон/мизопростол в комплексе с осмотическими расширителями шейки матки дилапан-С.
Материалы и методы. Публикации в базах Кокрейна, PubMed, рекомендации международных и отечественных профессиональных сообществ, клинические исследования, опубликованные в открытом доступе.
Результаты. В статье представлены научные данные, которые свидетельствуют, что осмотические расширители дилапан-С на фоне применения мифепристона в комбинации с мизопростолом позволяют достичь дилатации шейки матки, индукции сократительной активности матки и прерывания беременности в более короткие сроки (в течение одного дня), чем только мифепристон/мизопростол. Показано, что использование дилапана-С предпочтительнее по сравнению с ламинариями в протоколах медикаментозного завершения беременности.
Заключение. Наиболее оптимальные способы подготовки шейки матки еще не определены, необходимы дальнейшие исследования для выработки более четких рекомендаций для конкретных клинических ситуаций.

Ключевые слова

хирургический аборт
медикаментозный аборт
мифепристон
мизопростол
подготовка шейки матки
дилапан-С

Список литературы

  1. Какорин Е.П., Стародубов В.И., ред. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава Российской Федерации; 2018. 171 с.
  2. Frick A.C., Drey E.A., Diedrich J.T., Steinauer J.E. Effect of prior cesarean delivery on risk of second-trimester surgical abortion complications. Obstet. Gynecol. 2010; 115(4): 760-4.
  3. Fox M.C., Krajewski C.M. Cervical preparation for second-trimester surgical abortion prior to 20 weeks’ gestation. SFP: Clinical guidelines. Contraception. 2014; 89(2): 75-84.
  4. Bhattacharya S., Lowit A., Bhattacharya S., Raja E.A., Lee A.J., Mahmood T., Templeton A. Reproductive outcomes following induced abortion: a national register-based cohort study in Scotland. BMJ Open. 2012; 2(4). pii: e000911.
  5. Allen R.H., Goldberg A.B. Cervical dilation before first-trimester surgical abortion (<14 weeks’ gestation). Contraception. 2016; 93(4): 277-91.
  6. World Health Organization, Department of Reproductive Health and Research. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems 2nd ed. WHO; 2012. Available at: http://www.who.int/
  7. Wildschut H., Both M.I., Medema S., Thomee E., Wildhagen M.F., Kapp N. Medical methods for mid-trimester termination of pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2011; 19(1): CD005216.
  8. Ngoc N.T., Shochet T., Raghavan S., Blum J., Nga N.T., Minh N.T. et al. Mifepristone and misoprostol compared with misoprostol alone for second-trimester abortion: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2011; 118(3): 601-8.
  9. Ashok P.W., Templeton A., Wagaarachchi P.T., Flett G.M. Midtrimester medical termination of pregnancy: a review of 1002 consecutive cases. Contraception. 2004; 69(1): 51-8.
  10. Milani F., Sharami S.H., Arjmandi S. Comparison of sublingual and vaginal misoprostol for second-trimester pregnancy terminations. J. Fam. Reprod. Health. 2014; 8(1): 41-4.
  11. Dickinson J.E., Jennings B.G., Doherty D.A. Mifepristone and oral, vaginal, or sublingual misoprostol for second-trimester abortion: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2014; 123(6): 1162-8.
  12. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). The care of women requesting induced abortion (Evidence-based Clinical Guideline No. 7). London: RCOG Press; 2011. Available at: http://www.rcog.org.uk
  13. Package Labeling: Dilapan-S™ Hygroscopic Cervical Dilator (International Label). Gel-Med International. Available at: http://www.dilapan.com/
  14. Carbonell J.L., Gallego F.G., Llorente M.P., Bermudez S.B., Sala E.S., González L.V., Texido C.S. Vaginal vs. sublingual misoprostol with mifepristone for cervical priming in second-trimester abortion by dilation and evacuation: a randomized clinical trial. Contraception. 2007; 75(3): 230-7.
  15. Drezett J., Bessa M.M., Pedroso D., Silva A.C.F. et al. Misoprostol no aborto de segundo trimestre em gestações decorrentes de violência sexual: análise de efetividade de um protocolo aplicado em serviço público de saúde brasileiro. Reprod. Climat. 2014; 29(3): 105-11.
  16. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 135: Second-trimester abortion. Obstet. Gynecol. 2013; 121(6): 1394-406.
  17. Maurer K., Jacobson J., Turok D. Same day cervical preparation with misoprostol prior to second trimester D&E: A case series. Contraception. 2013; 88(1): 116-21.
  18. Goldberg A.B., Drey E.A., Whitaker A.K., Kang M.S., Mecksroth K.R., Darney P.D. Misoprostol compared with laminaria before early second-trimester surgical abortion: a randomized trial. Obstet. Gynecol. 2005; 106(2): 223-41.
  19. Hammond C., Chasen S. Dilation and evacuation. In: Paul M., Lichtenberg E.S., Borgatta L., Grimes D.A., Stubblefield P.G., Creinin M.D., eds. Management of unintended and abnormal pregnancies: comprehensive abortion care. Oxford: Wiley-Balckwell; 2009: 157-77.
  20. Borgatta L., Roncari D., Sonalkar S., Mark A., Hou M.Y., Finneseth M., Vragovic O. Mifepristone vs. osmotic dilator insertion for cervical preparation prior to surgical abortion at 14–16 weeks: a randomized trial. Contraception. 2012; 86(5): 567-71.
  21. Patsner B. Same-day Dilapan insertion before second-trimester dilation and evacuation for a fetal anomaly or death. J. Reprod. Med. 1996; 41: 71-2.
  22. Lyus R., Lohr P.A., Taylor J., Morroni C. Outcomes with same-day cervical preparation with Dilapan-S osmotic dilators and vaginal misoprostol before dilatation and evacuation at 18 to 21+6 weeks’ gestation. Contraception. 2013; 87(1): 71-5.
  23. Chambers D.G., Willcourt R.J., Laver A.R., Baird J.K., Herbert W.Y. Comparison of Dilapan-S and laminaria for cervical priming before surgical pregnancy termination at 17-22 weeks’ gestation. Int. J. Womens Health. 2011; 3: 347-52.
  24. Kai K., Karakida S., Kono M., Sasaki T., Togo K., Tsuno A. et al. Effects of parity and gestational age on second-trimester induction-abortion interval in combination with osmotic dilators and gemeprost. Contraception. 2012; 86(2): 147-52.
  25. DC Dutta´s Textbook of Obstetrics. 7th ed. London: Replica Press; 2013. 692р.
  26. Gupta J., Lohr P., Hanacek J., Roizin J., Taylor J. Synthetic osmotic dilator prior to medical or surgical abortion: interim outcomes from international observational E-registry. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 206: е41.
  27. Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. Завершение беременности во втором триместре. Клинический опыт. Доклад на XVIII Всероссийском научно-образовательном форуме «Мать и Дитя» 26.09.2017. (Прекурс «Современные технологии завершения беременности».) Программа XVIII Всероссийского научно-образовательного форума «Мать и Дитя» 26–29 сентября 2017 г. М.; 2017.
  28. Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Михайлова О.И. Алгоритм медикаментозного прерывания беременности во II триместре. Medica mente. Лечим с умом. 2017; 3(2): 24-5.
  29. Баринов С.В., Тирская Ю.И., Шамина И.В., Медянникова И.В., Шкабарня Л.Л. Применение осмотического расширителя при несостоявшемся выкидыше у женщин с тяжелой сопутствующей патологией для прерывания беременности. Акушерство и гинекология. 2017; 3: 160-4.
  30. Узденова З.Х. Использование дилапана при медицинском аборте у юных женщин. В кн.: Материалы IV Всероссийской конференции по детской и подростковой гинекологии «Современные профилактические, диагностические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии». М.; 2000: 171-2.
  31. Eke A.C., Okigbo C. Mechanical methods for induction of labour: RHL commentary (last revised: 1 August 2012). Geneva: World Health Organization; 2012. Available at: https://extranet.who.int/
  32. Wilson L.C., Meyn L.A., Creinin M.D. Cervical preparation for surgical abortion between 12 and 18 weeks of gestation using vaginal misoprostol and Dilapan-S™. Contraception. 2011; 83(6): 511-6.
  33. Lichtenberg E.S. Complications of osmotic dilators. Obstet. Gynecol. Surv. 2004; 59(7): 528-36.
  34. Chanda M., Mackenzie P., Day J.H. Hypersensitivity reactions following laminaria placement. Contraception. 2000; 62(2): 105-6.
  35. Kim S.H., Chang Y.H., Kim W.K., Kim Y.K., Cho S.H., Kim Y.Y., Min K.U. Two cases of anaphylaxis after laminaria insertion. J. Korean Med. Sci. 2003; 18(6): 886-88.
  36. Sutkin G., Capelle S.D., Schlievert P.M., Creinin M.D. Toxic shock syndrome after laminaria insertion. Obstet. Gynecol. 2001; 98(5, Pt2): 959-61.
  37. Peterson W.F., Berry F.N., Grace M.R., Gulbranson C.L. Second-trimester abortion by dilatation and evacuation: an analysis of 11,747 cases. Obstet. Gynecol. 1983; 62: 185-90.
  38. Halperin R., Vaknin Z., Langer R., Bukovsky I., Schneider D. Late midtrimester pregnancy termination in the presence of placenta previa. J. Reprod. Med. 2003; 48(3): 175-8.

Поступила 09.04.2019

Принята в печать 19.04.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Тютюнник Виктор Леонидович, д.м.н., профессор, заведующий 1-м акушерским физиологическим отделением ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Телефон: 8 (903) 969-50-41. E-mail: tioutiounnik@mail.ru. Researcher ID B-2364-2015. ORCID ID 0000-0002-5830-5099
Дикке Галина Борисовна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины ЧОУ ДПО «Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева». 190013, Россия, Санкт-Петербург, Московский пр., д. 22, литер М. Телефон: 8 (812) 334-76-50. E-mail: galadikke@yandex.ru.
ORCID.org 0000-0001-9524-8962
Кан Наталья Енкыновна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства,
гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (926) 220-86-55.
E-mail: kan-med@mail.ru. Researcher ID B-2370-2015. ORCID ID 0000-0001-5087-5946
Узденова Зухра Хаджимуратовна, д.м.н., профессор кафедры детских болезней, акушерства и гинекологии, заслуженный врач Кабардино-Балкарской Республики, Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова.
360004, Россия, Нальчик, КБР, ул. Чернышевского, д. 173. Телефон: 8 (928) 084-77-70. E-mail: elifiya@bk.ru
Щербатых Евгения Юрьевна, к.м.н., медицинский центр ООО «Умная Медицина», врач акушер-гинеколог.
140140, Россия, Московская область, Раменский р-н, п. Удельная, ул. Горячева, д. 36/1. Тел.: 8 (499) 707-26-56. E-mail: skvoshechka@mail.ru

Для цитирования: Тютюнник В.Л., Дикке Г.Б., Кан Н.Е., Узденова З.Х., Щербатых Е.Ю. Прерывание беременности в поздние сроки медикаментозным методом в комплексе с осмотическими расширителями шейки матки. Акушерство и гинекология. 2019, 5: 149-54.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.5.149-154

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.