Клинико-эластографическая оценка вариантов подготовки «незрелой» шейки матки
Цель исследования. Провести комплексную оценку эффективности комбинированного метода подготовки шейки матки к родам при помощи расширителей DILAPAN-S в сочетании с пероральным приемом мифепристона.Брега Е.С., Пекарев О.Г., Гус А.И., Луньков С.С.
Материалы и методы. В проспективное когортное исследование вошли 200 беременных женщин в возрасте от 23 до 38 лет с неготовностью мягких родовых путей к родам и наличием показаний к преиндукции родов. У 50 женщин (1-я группа) для подготовки шейки матки к родам использовали DILAPAN-S – 4 расширителя, которые вводили на срок до 12 ч, в сочетании с пероральным приемом мифепристона – 200 мг 2 раза с интервалом 24 ч. При этом установку DILAPAN-S осуществляли одномоментно с приемом второй таблетки мифепристона. Во 2-ю группу вошли 50 беременных, подготовку шейки матки которым осуществляли только при помощи введения 4 расширителей DILAPAN-S. У 50 пациенток, которые составили 3-ю группу, подготовку к родам осуществляли введением в шейку матки катетера Фолея на срок до 12 ч. И 50 пациенткам (4-я группа) подготовку мягких родовых путей к родам осуществляли путем интрацервикального введения геля, содержащего простагландин Е2, в дозе 0,5 мг, двукратно, с интервалом 6 ч. Оценку зрелости шейки матки проводили с использованием шкалы Бишоп и методом соноэластографии.
Результаты исследования. Была отмечена более высокая эффективность комбинированного применения DILAPAN-S и мифепристона, по сравнению с остальными способами подготовки шейки матки к родам как при оценке зрелости шейки матки по шкале Бишоп, так и при измерении Strain Ratio.
Заключение. Комбинированный метод подготовки шейки матки путем введения 4 расширителей DILAPAN-S в сочетании с приемом 2 таблеток (200 мг) мифепристона является эффективным методом подготовки мягких родовых путей к родам. Эффективность данного метода подтверждена как субъективной оценкой зрелости шейки матки по шкале Бишоп, так и более объективной оценкой с использованием соноэластографии для определения цветового эластотипа и расчета коэффициента жесткости (Strain Ratio).
Ключевые слова
подготовка шейки матки к родам
преиндукция родов
дилапан
мифепристон
динопростон
катетер Фолея
простагландин E2
эластография шейки матки
Список литературы
- Vogel J.P., Betrán A.P., Vindevoghel N., Souza J.P., Torloni M.R., Zhang J., et al. Use of the Robson classification to assess caesarean section trends in 21 countries: a secondary analysis of two WHO multicountry surveys. Lancet Glob Heal. 2015; 3(5):e260–70. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(15)70094-X
- Брега Е.С., Сахарова Г.В., Пекарев О.Г. Результаты применения комбинированного метода подготовки шейки матки к родам. Акушерство и гинекология. 2017; (11): 37-43.
- Брега Е.С., Пекарев О.Г. Варианты подготовки шейки матки к родам. Акушерство и гинекология. 2017; (7): 136-9.
- Baev O.R., Rumyantseva V.P., Tysyachnyu O. V, Kozlova O.A., Sukhikh G.T. Outcomes of mifepristone usage for cervical ripening and induction of labour in full-term pregnancy. Randomized controlled trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 217:144–9.
- Баев О.Р., Румянцева В.П., Кан Н.Е., Тетруашвили Н.К., Тютюнник В.Л., Ходжаева З.С., Шмаков Р.Г. Медикаментозная подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинический протокол. М.: Планида, 2013. 24 с.
- Chen W., Xue J., Peprah M.K., Wen S.W., Walker M., Gao Y., et al. A systematic review and network meta-analysis comparing the use of Foley catheters, misoprostol, and dinoprostone for cervical ripening in the induction of labour. BJOG. 2016; 123(3): 346-54. doi: 10.1111/1471-0528.13456.
- Bishop E.H. Pelvic scoring for elective induction. Obstet Gynecol. 1964; 24: 266-8. PMID: 14199536
- Wormer K.C., Williford A.E. Bishop Score. StatPearls. 2018.
- Induction of labour. Evidence-based Clinical Guideline. 2nd ed. London: RCOG Press, 2008.
- Londero A.P., Schmitz R., Bertozzi S., Driul L., Fruscalzo A. Diagnostic accuracy of cervical elastography in predicting labor induction success: a systematic review and meta-analysis. J. Perinat. Med. 2016; 44(2): 167-78. DOI: 10.1515/jpm-2015-0035
- Fruscalzo A., Mazza E., Feltovich H., Schmitz R. Cervical elastography during pregnancy: a critical review of current approaches with a focus on controversies and limitations. J Med Ultrason (2001). 2016; 43(4): 493-504. DOI: 10.1007/s10396-016-0723-z
- Зыкин Б.И., Постнова Н.А., Медведев М.Е. Ультразвуковая эластография. Медицинский алфавит. 2013; 1-2 (10): 14-9.
- Hatfield A.S., Sanchez-Ramos L., Kaunitz A.M. Sonographic cervical assessment to predict the success of labor induction: a systematic review with metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197(2): 186-92. DOI: 10.1007/s00404-015-3769-z
- Hernandez-Andrade E., Romero R., Korzeniewski S.J., Ahn H., Aurioles-Garibay A., Garcia M., et al. Cervical strain determined by ultrasound elastography and its association with spontaneous preterm delivery. J Perinat Med. 2014; 42(2): 159-69. doi: 10.1515/jpm-2013-0277
- Sabiani L., Haumonte J.-B., Loundou A., Caro A.-S., Brunet J., Cocallemen J.-F., et al. Cervical HI-RTE elastography and pregnancy outcome: a prospective study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015; 186: 80-4. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2015.01.016
- Fruscalzo A., Londero A.P., Fröhlich C., Meyer-Wittkopf M., Schmitz R. Quantitative elastography of the cervix for predicting labor induction success. Ultraschall Med. 2015; 36(1): 65-73. doi: 10.1055/s-0033-1355572
- Hee L., Rasmussen C.K., Schlütter J.M., Sandager P., Uldbjerg N. Quantitative sonoelastography of the uterine cervix prior to induction of labor as a predictor of cervical dilation time. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014; 93(7): 684-90. doi: 10.1111/aogs.12389
- Осипов Л.В. Ультразвуковые диагностические приборы: режимы, методы и технологии. М.: Изомед, 2011. 316 c.
- Doyley M.M., Meaney P.M., Bamber J.C. Evaluation of an iterative reconstruction method for quantitative elastography. Phys Med Biol. 2000; 45(6): 1521-40.
- Doherty J.R., Trahey G.E., Nightingale K.R., Palmeri M.L. Acoustic radiation force elasticity imaging in diagnostic ultrasound. IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control. 2013; 60(4): 685-701. DOI: 10.12691/jbet-1-2-1
- Varghese T. Quasi-Static Ultrasound Elastography. Ultrasound Clin. 2009; 4(3): 323-38. DOI: 10.1016/j.cult.2009.10.009
- Papadacci C., Bunting E.A., Konofagou E.E. 3D Quasi-Static Ultrasound Elastography With Plane Wave In Vivo. IEEE Trans Med Imaging. 2017; 36(2): 357-65. http://dx.doi.org/10.1109/TMI.2016.2596706
- Ophir J., Alam S.K., Garra B.S., Kallel F., Konofagou E.E., Krouskop T., et al. Elastography: Imaging the elastic properties of soft tissues with ultrasound. J Med Ultrason (2001). 2002; 29(4): 155. https://doi.org/10.1007/BF02480847
Поступила 27.05.2019
Принята в печать 21.06.2019
Об авторах / Для корреспонденции
Брега Евгений Сергеевич, врач акушер-гинеколог, ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» МЗ РФ.Телефон: +7 (929) 521-45-90. E-mail: e_brega@oparina4.ru.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Пекарев Олег Григорьевич, д.м.н., профессор, заместитель директора института акушерства ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» МЗ РФ.
E-mail: o_pekarev@oparina4.ru
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Гус Александр Иосифович, д.м.н., профессор, зав. отделением ультразвуковой и функциональной диагностики отдела визуальной диагностики ФГБУ «НМИЦ АГП
им. акад. В.И. Кулакова» МЗ РФ. Тел.: +7 (495) 438-11-77. E-mail: a_gus@oparina4.ru.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Луньков Станислав Сергеевич, врач отделения ультразвуковой и функциональной диагностики отдела визуальной диагностики ФГБУ «НМИЦ АГП
им. акад. В.И. Кулакова» МЗ РФ. Тел.: +7 (495) 438-11-77. E-mail: s_lunkov@oparina4.ru.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Брега Е.С., Пекарев О.Г., Гус А.И., Луньков С.С. Клинико-эластографическая оценка вариантов подготовки «незрелой» шейки матки.
Акушерство и гинекология. 2019; 10:81-91.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.10.81-91
Также по теме
