Особенности программ вспомогательных репродуктивных технологий у женщин позднего репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников
Цель: Провести сравнительную оценку эффективности программ переноса криоконсервированных/размороженных эмбрионов в полость матки после преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидии (ПГТ-А) у пациенток позднего репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и пациенток позднего репродуктивного возраста с трубно-перитонеальным фактором бесплодия.Михайлова Н.Д., Аксененко А.А., Дуринян Э.Р., Гависова А.А.
Материалы и методы: В исследование были включены 63 женщины позднего репродуктивного возраста, которым проводилось лечение бесплодия в программах ЭКО/ИКСИ в протоколе с антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) с последующим ПГТ-А. Были выделены 2 группы пациенток – в первую (n=30) вошли женщины с трубно-перитонеальным фактором бесплодия, во вторую (n=33) – женщины с СПКЯ. Затем всем пациенткам, включенным в данное исследование, были проведены программы переноса криоконсервированных/размороженных эмбрионов в полость матки при условии наличия эмбрионов, рекомендованных к переносу по результатам генетического тестирования.
Эффективность программ ВРТ оценивали по частоте наступивших беременностей, биохимических беременностей, эктопических беременностей, самопроизвольных выкидышей и неразвивающихся беременностей, живорождения.
Результаты: Анализ результатов проведенного исследования не показал различий в эффективности программ ЭКО/ИКСИ между двумя исследуемыми группами пациенток. В группе с трубно-перитонеальным фактором всего было зафиксировано 9/27 (33,3%) беременностей против 8/25 (32%) в группе с СПКЯ (p=0,919), различие статистически не значимо (ОР 1,042 (ДИ 0,48; 2,28); р=0,919); из которых 5/27 (18,5%) и 4/25 (16%), различие статистически не значимо (ОР 1,157 (ДИ 0,35; 3,83); р=0,811), закончились родами, а 6/27 (22,2 %) и 4/25 (16%), различие статистически не значимо (ОР 1,39 (ДИ 0,44; 4,35); р=0,569), составили выкидыши соответственно. Была зафиксирована только 1/27 (3,7%) неразвивающаяся беременность в группе пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия.
Заключение: Программы ЭКО/ИКСИ и ПГТ-А с последующим проведением программы переноса витрифицированного/размороженного эмбриона в полость матки демонстрируют одинаковую эффективность у пациенток позднего репродуктивного возраста как с СПКЯ, так и с трубно-перитонеальным фактором бесплодия. Несмотря на более высокие параметры овариального резерва, эффективность программ ВРТ у пациенток с СПКЯ также снижается с возрастом, что требует проведения ПГТ-А у пациенток старшего возраста, независимо от фактора бесплодия. Необходимы дальнейшие исследования данной проблемы на большей выборке пациенток.
Ключевые слова
синдром поликистозных яичников
вспомогательные репродуктивные технологии
преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидии
поздний репродуктивный возраст
Список литературы
- Lizneva D., Suturina L., Walker W., Brakta S., Gavrilova-Jordan L., Azziz R. Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. Fertil. Steril. 2016; 106(1): 6-15. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.
- Назаренко Т.А., Корнеева И.Е., Мишиева Н.Г. Клинические рекомендации. Синдром гиперстимуляции яичников: диагностика, лечение, профилактика, интенсивная терапия». М.: Российское общество акушеров-гинекологов; 2018.
- Dumesic D.A., Padmanabhan V., Abbott D.H. Polycystic ovary syndrome and oocyte developmental competence. Obstet. Gynecol. Surv. 2008; 63(1): 39-48. https://dx.doi.org/10.1097/OGX.0b013e31815e85fc.
- Qiao J., Feng H.L. Extra- and intra-ovarian factors in polycystic ovary syndrome: impact on oocyte maturation and embryo developmental competence. Hum. Reprod. Update. 2011; 17(1): 17-33. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmq032.10.
- Мартазанова Б.А., Мишиева Н.Г., Абубакиров А.Н. Замена триггера овуляции как метод профилактики развития синдрома гиперстимуляции яичников. Акушерство и гинекология. 2014; 5: 15-8.
- Мартазанова Б.А., Мишиева Н.Г., Левков Л.А., Грачева А.М., Богатырева Х.А., Ипен С.М., Лапина В.С., Абубакиров А.Н. Оптимизация программ экстракорпорального оплодотворения путем замены триггера овуляции. Акушерство и гинекология. 2015; 10: 73-80.
- Yang W., Yang R., Yang S., Li J., Tu B., Gao C. et al. Infertile polycystic ovary syndrome patients undergoing in vitro fertilization with the gonadotropin-releasing hormone-antagonist protocol: role of hyperandrogenism. Gynecol. Endocrinol. 2018; 34(8): 715-8. https://dx.doi.org/10.1080/09513590.2018.1431773.
- Practice Committees of the American Society for Reproductive Medicine and the Society for Assisted Reproductive Technology. The use of preimplantation genetic testing for aneuploidy (PGT-A): a committee opinion. Fertil. Steril. 2018; 109(3): 429-36. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.01.002.
- Мишиева Н.Г., Назаренко Т.А., Дуринян Э.Р., Чечурова Т.Н., Смирнова А.А. Эндокринные и метаболические нарушения при СПКЯ и их значение для здоровья пациенток. Синдром поликистозных яичников (современные подходы к диагностике и лечению бесплодия). М.: МЕДпресс-информ; 2005: 83-91.
- Pearson H., Abittan B., Goldman R.H., Mullin C. Preimplantation genetic testing for aneuploidy confers greater benefit to young patients with polycystic ovarian syndrome. Fertil. Steril. 2020; 114(3): e422-3. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.08.1229.
- Михайлова Н.Д., Аксененко А.А., Ибрагимова М.Х., Екимов А.Н., Гависова А.А. Эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий с проведением преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидии у женщин с синдромом поликистозных яичников. Акушерство и гинекология. 2022; 7: 60-7.
- Legro R.S., Arslanian S.A., Ehrmann D.A., Hoeger K.M., Murad M.H., Pasquali R. et al. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an endocrine society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013; 98(12): 4565-9. https://dx.doi.org/10.1210/jc.2013-2350.
- Costello M.F., Garad R.M., Hart R., Homer H., Johnson L., Jordan C. et al. A review of second- and third-line infertility treatments and supporting evidence in women with polycystic ovary syndrome. Med. Sci. (Basel). 2019; 7(7): 75. https://dx.doi.org/10.3390/medsci7070075.
- Gordon C.E., Keefe K.W., Ginsburg E.S., Racowsky C., Lanes A. Embryo attrition in planned PGT-A: predicting the number of available blastocysts for transfer. J. Assist. Reprod. Genet. 2022; 39(1): 173-81. https://dx.doi.org/10.1007/s10815-021-02365-0.
- Колода Ю.А., Подзолкова Н.М., Петриченко Ю.Г. Прогнозирование исходов и выбор оптимальной тактики в программах вспомогательных репродуктивных технологий при синдроме поликистозных яичников. Акушерство и гинекология. 2021; 2: 84-9.
- Li J., Liu X., Hu L., Zhang F., Wang F., Kong H. et al. A slower age-related decline in treatment outcomes after the first ovarian stimulation for in vitro fertilization in women with polycystic ovary syndrome. Front. Endocrinol. (Lausanne). 2019; 10: 834. https://dx.doi.org/10.3389/fendo.2019.00834.
- Luo L., Gu F., Jie H., Ding C., Zhao Q., Wang Q. et al. Early miscarriage rate in lean polycystic ovary syndrome women after euploid embryo transfer - a matched-pair study. Reprod. Biomed. Online. 2017; 35(5): 576-82.https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2017.07.010.
- Li Y., Wang L., Xu J., Niu W., Shi H., Hu L. et al. Higher chromosomal aberration rate in miscarried conceptus from polycystic ovary syndrome women undergoing assisted reproductive treatment. Fertil. Steril. 2019; 111(5): 936-43.e2. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.01.026.
- Savaris R.F., Groll J.M., Young S.L., DeMayo F.J., Jeong J.W., Hamilton A.E. et al. Progesterone resistance in PCOS endometrium: a microarray analysis in clomiphene citrate-treated and artificial menstrual cycles. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011; 96(6): 1737-46. https://dx.doi.org/10.1210/jc.2010-2600.
- Roque M., Haahr T., Geber S., Esteves S.C., Humaidan P. Fresh versus elective frozen embryo transfer in IVF/ICSI cycles: a systematic review and meta-analysis of reproductive outcomes. Hum. Reprod. Update. 2019; 25(1): 2-14. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmy033.
- Qiu M., Tao Y., Kuang Y., Wang Y. Effect of body mass index on pregnancy outcomes with the freeze-all strategy in women with polycystic ovarian syndrome. Fertil. Steril. 2019; 112(6): 1172-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.08.009.
Поступила 27.05.2022
Принята в печать 25.08.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Михайлова Нина Дмитриевна, аспирант 1-го гинекологического отделения, Национальный медицинский исследовательский центр им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(915)456-81-51, mihailnina@mail.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.Аксененко Артем Анатольевич, врач акушер-гинеколог 1-го гинекологического отделения, Национальный медицинский исследовательский центр
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(926)354-98-60, a_axenenko@oparina4.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Дуринян Эвелина Рубеновна, к.м.н., заведующая по клинической работе 1-го гинекологического отделения, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(916)612-99-30, e_durinyan@oparina4.ru,
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Гависова Алла Анатольевна, к.м.н., с.н.с. 1-го гинекологического отделения. Национальный медицинский исследовательский центр им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, +7(916)829-05-90, gavialla@yandex.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Вклад авторов: Гависова А.А., Аксененко А.А., Дуринян Э.Р. – концепция и дизайн исследования; Михайлова Н.Д. – сбор и обработка материала, написание текста; Михайлова Н.Д., Аксененко А.А. – статистическая обработка данных; Гависова А.А., Аксененко А.А. – редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки в рамках диссертационной работы Михайловой Н.Д.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Михайлова Н.Д., Аксененко А.А., Дуринян Э.Р., Гависова А.А. Особенности программ вспомогательных репродуктивных технологий у женщин позднего репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников.
Акушерство и гинекология. 2022; 9: 87-93
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.9.87-93
Также по теме
