Особенности послеоперационного ведения пациенток репродуктивного возраста с эндометриоидными кистами яичников
Цель: Оценить отдаленные результаты гормонального лечения пациенток после лапароскопической цистэктомии по поводу эндометриоидной кисты яичника.Виривская Е.В., Бахтияров К.Р., Евстратова К.Д.
Материалы и методы: В наблюдательное исследование включены 56 пациенток репродуктивного возраста после цистэктомии по поводу эндометриоидных кист. В 1-й группе (n=41 (74,4%)) пациентки принимали диеногест (препарат «Зафрилла») в ежедневной дозировке 2 мг. Длительность терапии составила 24 недели. Во второ2-й группе (n=8 (13,9%)) пациентки с целью контрацепции принимали препарат «Силует», содержащий 2 мг диеногеста. В 3-й группе (n=7 (11,6%)) пациентки получали терапию аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона в дозе 3,75 мг (1 инъекция) внутримышечно каждые 28 дней 6 месяцев. Динамическое наблюдение было продолжено спустя 3 и 6 месяцев. Изучали интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале до начала лечения и на контрольных явках, репродуктивные исходы, рецидивирование кист и побочные эффекты (нежелательные явления) применяемых препаратов.
Результаты: Отмечено снижение интенсивности болевого синдрома на фоне проводимой терапии через 3 и 6 месяцев у всех пациенток. Частота наступления беременности в 1-й группе сопоставима с результатом в группе пациенток, получивших агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (соответственно 17/41 (41,5%) против 3/7 (42,8%)). Рецидив заболевания отмечен у 3/41 (7,3%) женщин 1-й группы, у 2/8 (25%) пациенток 2-й группы и 1/7 (14,2%) – 3-й группы. Нежелательные явления у пациенток всех групп не явились показанием для отмены препаратов, купировались симптоматически или прекращались на более поздних сроках лечения.
Заключение: Для каждой возрастной группы в зависимости от репродуктивных мотиваций пациенток применяют разные препараты. При этом необходимо учитывать переносимость того или иного препарата. Диеногест занимает собственную нишу в терапии эндометриоз-ассоциированных тазовых болей, дисменореи и диспареунии у пациенток с эндометриоидными кистами яичников в качестве послеоперационной долгосрочной терапии.
Ключевые слова
эндометриоидная киста яичника
диеногест
рецидив
боль
аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона
беременность
нежелательные явления
Список литературы
- Shafrir A.L., Farland L.V., Shah D.K., Harris H.R., Kvaskoff M., Zondervan K., Missmer S.A. Risk for and consequences of endometriosis: A critical epidemiologic review. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018; 51: 1-15. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.06.001.
- Сафронова А.С., Буралкина Н.А., Чупрынин В.Д., Черемин М.М. Прогнозирование репродуктивных исходов у пациенток с глубоким эндометриозом после хирургического лечения. Акушерство и гинекология. 2021; 7: 158-64. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.7.158-164.
- Selcuk S., Cam C., Koc N., Kucukbas M., Ozkaya E., Eser A., Karateke A. Evaluation of risk factors for the recurrence of ovarian en- dometriomas. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 203: 56-60. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.05.008.
- Филиппова Е.С., Козаченко И.Ф., Адамян Л.В., Дементьева В.О. Влияние хирургического лечения эндометриоидных кист яичников на состояние овариального резерва у женщин репродуктивного возраста. Проблемы репродукции. 2018; 24(4): 7180. https://dx.doi.org/10.17116/repro20182404171.
- Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). Клинические рекомендации “Эндометриоз”. 2020.
- Cecchino G.N., Cozzolino M., Roque M., García-Velasco J.A. Endometrioma and reproductive issues: a well-informed patient may be the driver for change. Minerva Ginecol. 2020; 72(3): 149-56. https://dx.doi.org/10.23736/S0026-4784.20.04595-5.
- Prefumo F., Rossi A.C. Endometriosis, endometrioma, and ART results: current understanding and recommended practices. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2018; 51: 34-40. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.01.019.
- Ярмолинская М.И., Русина Е.И., Хачатурян А.Р., Фролова М.С. Клиника и диагностика генитального эндометриоза. Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65(5): 4-21. https://dx.doi.org/10.17816/JOWD6554-21.
- Vercellini P., Crosignani P., Somigliana E. Viganò P., Frattaruolo M.P., Fedele L. ‘Waiting for Godot’: a commonsense approach to the medical treatment of endometriosis. Hum. Reprod. 2011; 26(1): 3-13. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deq302.
- Guo S.W. Recurrence of endometriosis and its control. Hum. Reprod. Update. 2009; 15(4): 441-61. https://dx.doi.org/10.1093/humupd/dmp007.
- Iwami N., Kawamata M., Ozawa N., Yamamoto T., Watanabe E., Mizuuchi M. et al. New treatment strategy for endometriosis using progestin-primed ovarian stimulation with dienogest: A prospective cohort study, comparison of dienogest versus dydrogesterone. Reprod. Biol. 2021; 21(1): 100470.https://dx.doi.org/10.1016/j.repbio.2020.100470.
Поступила 17.11.2022
Принята в печать 29.11.2022
Об авторах / Для корреспонденции
Виривская Елена Владимировна, к.м.н., ведущий специалист, ССМЦ «Клиника Семейная», elenglikman@yandex.ruБахтияров Камиль Рафаэльевич, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России,
doctorbah@mail.ru, 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Евстратова Кристина Дмитриевна, студентка, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 2901121@mail.ru, 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Вклад авторов: Виривская Е.В., Бахтияров К.Р., Евстратова К.Д. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Виривская Е.В., Бахтияров К.Р., Евстратова К.Д.
Особенности послеоперационного ведения пациенток репродуктивного возраста
с эндометриоидными кистами яичников.
Акушерство и гинекология. 2022; 12: 140-145
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.272
Также по теме
