Особенности церебрального кровотока при тяжелой преэклампсии и эклампсии
Цель. Изучение особенностей церебрального кровотока при преэклампсии и эклампсии с оценкой возможности прогнозирования и ранней диагностики цереброваскулярных нарушений.Сидорова И.С., Никитина Н.А., Тардов М.В., Стулин И.Д.
Материалы и методы. Обследованы 174 женщины в возрасте 17–44 года: 117 – беременные с преэклампсией, 10 – небеременные, 34 – с физиологическим течением беременности, 13 – беременные с хронической артериальной гипертензией. После измерения АД проводили допплерометрическое исследование кровотока в магистральных артериях шеи и головного мозга по стандартной методике, инсонировали доступные локации венозные стволы и синусы мозговых оболочек. Оценивали показатели скорости кровотока и сосудистого сопротивления, показатели реактивности артерий в обоих бассейнах, комбинированные индексы церебрального кровотока, оценивали внутричерепное давление.
Результаты. Изменения церебрального кровотока при преэклампсии нарастают волнообразно и несинхронно в вертебробазилярной и каротидной системах. Умеренная преэклампсия характеризуется спазмом крупных артерий и дилатацией артерий мелкого калибра, при тяжелой преэклампсии возникает паралитическая дилатация мозговых артерий с феноменом тотальной мозговой гиперперфузии, определяется прогрессирующее снижение резерва церебральной сосудистой ауторегуляции, более выраженное в артериях вертебробазилярной системы. После приступа эклампсии степень сосудистых расстройств достигает максимума, проявляясь резким падением церебрального кровотока, развитием отека мозга и повышением внутричерепного давления.
Заключение. Оценка параметров мозгового кровотока с помощью транскраниальной допплерографии дает важную информацию о состоянии пациентки при нарастании тяжести преэклампсии.
Ключевые слова
преэклампсия
эклампсия
мозговой кровоток
ауторегуляция мозгового кровотока
транскраниальная допплерометрия
Список литературы
- Lee Y.J., Lee S., Jo H.N., Kim J.M., Kwon B.S., Joo J.K. et al. Alterations in transcranial Doppler indices of pregnant women with complicated preeclampsia. Pregnancy Hypertens. 2019; 15: 189-94. https://dx.doi.org/10.1016/j.preghy.2019.01.009.
- Ghulmiyyah L., Sibai B. Maternal mortality from preeclampsia/eclampsia. Semin. Perinatol. 2012; 36(1): 56-9. https://dx.doi.org 10.1053/j.semperi.2011.09.011.
- Филиппов О.С., Гусева Е.В., Сидорова И.С., Никитина Н.А. Результаты конфиденциального аудита материнской смертности в Российской Федерации в 2014 году. Методическое письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации № 15-4/10/2-5993 от 09.10.2015. 50с.
- Филиппов О.С., Гусева Е.В., Сидорова И.С., Никитина Н.А. Результаты конфиденциального аудита материнской смертности в Российской Федерации в 2015 году. Методическое письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации № 15-4/10/2-7955 от 14.12.2016. 61с.
- Сидорова И.С., Никитина Н.А., Гусева Е.В. Результаты конфиденциального аудита материнской смертности от преэклампсии и эклампсии в России в 2017-2018 гг. Акушерство и гинекология. 2020; 1: 119-27. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.l.119-127.
- Basit S., Wohlfahrt J., Boyd H.A. Pre-eclampsia and risk of dementia later in life: nationwide cohort study. BMJ. 2018; 363: k4109. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.k4109.
- Siepmann T., Boardman H., Bilderbeck A., Griffanti L., Kenworthy Y., Zwager C. et al. Long-term cerebral white and gray matter changes after preeclampsia. Neurology. 2017; 88(13): 1256-64. https://dx.doi.org/10.1212/WNL.0000000000003765.
- Ijomone O.K., Shallie P., Naicker T. Changes in the structure and function of the brain years after pre-eclampsia. Ageing Res. Rev. 2018; 47: 49-54. https://dx.doi.org/10.1016/j.arr.2018.06.006.
- Miller E.C., Gatollari H.J., Too G., Boehme A.K., Leffert L., Marshall R.S. et al. Risk factors for pregnancy-associated stroke in women with preeclampsia. Stroke. 2017; 48(7): 1752-9. https://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.017374.
- Kutlesič M.S., Kutlesič R.M., Koratevič G.P. Posterior reversible encephalopathy syndrome in eclamptic patients: neuroradiological manifestation, pathogenesis and management. Med. Pregl. 2015; 68(1-2): 53-8. https://dx.doi.org/10.2298/mpns1502053k.
- Jones-Muhammad M., Warrington J.P. Cerebral blood flow regulation in pregnancy, hypertension, and hypertensive disorders of pregnancy. Brain Sci. 2019; 9(9): 224. https://dx.doi.org/10.3390/brainsci9090224.
- van Veen T.R., Panerai R.B., Haeri S., Griffioen A.C., Zeeman G.G., Belfort M.A. Cerebral autoregulation in normal pregnancy and preeclampsia. Obstet. Gynecol. 2013; 122(5): 1064-9. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3182a93fb5.
- Belfort M.A., Varner M.W., Dizon-Townson D.S., Grunewald C., Nisell H. Cerebral perfusion pressure, and not cerebral blood flow, may be the critical determinant of intracranial injury in preeclampsia: a new hypothesis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 187(3): 626-34. https://dx.doi.org/10.1067/mob.2002.125241.
- Sonneveld M.J., Brussé I.A., Duvekot J.J., Steegers E.A., Grune F., Visser G.H. Cerebral perfusion pressure in women with preeclampsia is elevated even after treatment of elevated blood pressure. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2014; 93(5): 508-11. https://dx.doi.org/10.1111/aogs.12358.
- Williams K., Galerneau F. Maternal transcranial Doppler in pre-eclampsia and eclampsia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003; 21(5): 507-13. https://dx.doi.org /10.1002/uog.83.
- Hammer E.S., Cipolla M.J. Cerebrovascular dysfunction in preeclamptic pregnancies. Curr. Hypertens. Rep. 2015; 17(8): 64. https://dx.doi.org/10.1007/s11906-015-0575-8.
- Warrington J.P., Fan F., Murphy S.R., Roman R.J., Drummond H.A.,Granger J.P. et al. Placental ischemia in pregnant rats impairs cerebral blood flow autoregulation and increases blood-brain barrier permeability. Physiol. Rep. 2014; 2(8): e12134. https://dx.doi.org/10.14814/phy2.12134.
- Williams K., Wilson S. Maternal middle cerebral artery blood flow velocity variation with gestational age. Obstet. Gynecol. 1994; 84(3): 445-8.
- Trommer B.L., Homer D., Mikhael M.A. Cerebral vasospasm and eclampsia. Stroke. 1988; 19(3): 326-9. https://dx.doi.org/10.1161/01.str.19.3.326.
- Bergman L., Torres-Vergara P., Penny J., Wikström J., Nelander M., Leon J. et al. Investigating maternal brain alterations in preeclampsia: the need for a multidisciplinary effort. Curr. Hypertens. Rep. 2019; 21(9): 72. https://dx.doi.org/10.1007/s11906-019-0977-0.
- Fischer M., Schmutzhard E. Posterior reversible encephalopathy syndrome. J. Neurol. 2017; 264(8): 1608-16. https://dx.doi.org/10.1007/s00415-016-8377-8.
- Сидорова И.С. Преэклампсия. М.: МИА; 2016. 528с.
- Сидорова И.С., Никитина Н.А. Преэклампсия как гестационный иммунокомплексный комплементопосредованный эндотелиоз. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(1): 5-11.
- Vorstrup S., Andersen A., Blegvad N., Paulson O.B. Calcium antagonist (PY 108-068) treatment may further decrease flow in ischemic areas in acute stroke. J. Cereb. Blood Flow Metab. 1986; 6(2): 222-9. https://dx.doi.org/10.1038/jcbfm.1986.35.
- Zhang J., Liu J., Li D., Zhang C., Liu M. Calcium antagonists for acute ischemic stroke. Cochrane Database Syst. Rev. 2019; 2(2): CD001928. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD001928.pub3.
- Loh K.Y., Wang Z., Liao P. Oncotic cell death in stroke. Rev. Physiol. Biochem. Pharmacol. 2019; 176: 37-64. https://dx.doi.org/10.1007/112_2018_13.
- Fricker M., Tolkovsky A.M., Borutaite V., Coleman M., Brown G.C. Neuronal cell death. Physiol. Rev. 2018; 98(2): 813-80. https://dx.doi.org/10.1152/physrev.00011.2017.
- Dorhout Mees S.M., Rinkel G.J.E., Feigin V.L., Algra A., van den Bergh W.M., Vermeulen M. et al. Calcium antagonists for aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Cochrane Database Syst. Rev. 2007; (3): CD000277. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000277.pub3.
Поступила 03.09.2020
Принята в печать 13.10.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Сидорова Ираида Степановна, д.м.н., профессор, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1, институт клинической медицины, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет). Тел.: +7(910)438-90-87. E-mail: sidorovais@yandex.ru. ORCID: 0000-0003-2209-8662.
119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Никитина Наталья Александровна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии №1, институт клинической медицины, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет).
Тел.: +7(916)940-39-34. E-mail: natnikitina@list.ru. ORCID: 0000-0001-8659-9963.
119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.
Тардов Михаил Владимирович, д.м.н., в.н.с. научно-исследовательского отдела сурдологии и патологии внутреннего уха, ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского.
Тел.: +7(916)238-57-68. E-mail: mvtardov@rambler.ru.
117152, Россия, Москва, Загородное шоссе, д. 18А, стр. 2.
Стулин Игорь Дмитриевич, д.м.н., профессор, зав. кафедрой нервных болезней лечебного факультета, ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России.
127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.
Для цитирования: Сидорова И.С., Никитина Н.А., Тардов М.В., Стулин И.Д. Особенности церебрального кровотока при тяжелой преэклампсии и эклампсии.
Акушерство и гинекология. 2020; 12: 90-99
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.12.90-99
Также по теме
