Оптимизация принципов ранней диагностики эндометриоза на основе оценки коморбидности и клинической манифестации

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.9

Пронина В.А., Думановская М.Р., Чернуха Г.Е.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Цель: Провести анализ значимости клинических характеристик и сопутствующих заболеваний у пациенток с эндометриозом. Материалы и методы: Проведено одномоментное исследование на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» МЗ РФ в период с 2021 по 2022 гг. В основную группу были включены 110 пациенток (средний возраст 29 (25; 36) лет) с наличием наружного генитального эндометриоза по данным экспертного УЗИ и МРТ, в группу сравнения – 110 женщин, сопоставимых по возрасту с основной группой (средний возраст 27 (26; 32) лет), с отсутствием эхографических признаков эндометриоза. Выполнен комплексный анализ клинико-анамнестических данных пациенток обеих исследуемых групп путем опроса и анкетирования; наличие коморбидных состояний определялось на основании лабораторного и инструментального обследования в необходимом объеме согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ. Результаты: Значимость имеет не только степень выраженности дисменореи, диспареунии и хронической тазовой боли, оцененная по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), но и их сочетание, повышающее риск наличия эндометриоза в 2 раза. Установлено, что для пациенток основной группы характерны более низкие значения индекса массы тела (ИМТ) (р=0,001). Каждая 5-я пациентка с эндометриозом имела дефицит массы тела (ИМТ<18,5 кг/м2), каждая 2-я – ИМТ<21 кг/м2. У женщин с эндометриозом, в отличие от группы сравнения, была установлена более высокая частота встречаемости акне (39,5 и 13,6%), фиброзно-кистозной болезни (29,5 и 12%), вируса папилломы человека (41,7 и 22,7%), полипов эндометрия (20,9 и 5,5%), миомы матки (23,6 и 8,2%). Наибольшей диагностической значимостью обладало наличие у пациенток рецидивирующих функциональных кист (ОР 2,11 [95%, ДИ 1,66; 2,69]) и апоплексии яичников (ОР 1,99 [95%, ДИ 1,62; 2,45]). Сочетание нескольких коморбидных состояний многократно повышало вероятность наличия эндометриоза. Заключение: На начальном этапе обследования пациенток с подозрением на эндометриоз целесообразно проводить не только сбор жалоб, но также совокупную оценку их выраженности с расчетом баллов по ВАШ. Анализ коморбидности значительно повышает шансы на раннюю диагностику эндометриоза. Таким образом, прицельное клинико-анамнестическое обследование может рассматриваться как эффективный и доступный метод выявления женщин группы риска по развитию эндометриоза. Вклад авторов: Чернуха Г.Е., Пронина В.А. – разработка концепции исследования; Пронина В.А. – получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи; Чернуха Г.Е., Думановская М.Р. – редактирование и утверждение текста статьи. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: Финансирование данной работы отсутствует. Благодарность: Выражаем благодарность к.ф.-м.н. Симич-Лафицкому Н.Д. за статистическую обработку и математическое описание полученных в процессе исследования данных. Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России. Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Пронина В.А., Думановская М.Р., Чернуха Г.Е. Оптимизация принципов ранней диагностики эндометриоза на основе оценки коморбидности и клинической манифестации. Акушерство и гинекология. 2023; 4: 87-96 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.9

эндометриоз

коморбидность

диагностика наружного генитального эндометриоза

клиническая гиперандрогения

акне

апоплексия

функциональные кисты яичников

Полный текст статьи
доступен в "Библиотеке Врача"

Nnoaham K.E., Hummelshoj L., Webster P., d'Hooghe T., de Cicco Nardone F., de Cicco Nardone C. et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil. Steril. 2011; 96(2): 366-73.e8. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.05.090.
Morassutto C., Monasta L., Ricci G., Barbone F., Ronfani L. Incidence and estimated prevalence of endometriosis and adenomyosis in northeast Italy: a data linkage study. PLoS One. 2016; 11: e0154227.
Signorile P.G., Cassano M., Viceconte R., Marcattilj V., Baldi A. Endometriosis: a retrospective analysis of clinical data from a cohort of 4,083 patients, with focus on symptoms. In Vivo. 2022; 36(2): 874-83. https://dx.doi.org/10.21873/invivo.12776.
Eisenberg V.H., Decter D.H., Chodick G., Shalev V., Weil C. Burden of endometriosis: infertility, comorbidities, and healthcare resource utilization. J. Clin. Med. 2022; 11(4): 1133. https://dx.doi.org/10.3390/jcm11041133.
Chapron C., Lafay-Pillet M.-C., Santulli P., Bourdon M., Maignien C., Gaudet-Chardonnet A. et al. A new validated screening method for endometriosis diagnosis based on patient questionnaires. EClinicalMedicine. 2022; 44: 101263. https://dx.doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.101263.
Fauconnier A., Drioueche H., Huchon C., Du Cheyron J., Indersie E., Candau Y. Early identification of women with endometriosis by means of a simple patient-completed questionnaire screening tool: a diagnostic study. Fertil. Steril. 2021; 116(6): 1580-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.07.1205.
ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Hum. Reprod. Open. 2022; 2022(2): hoac009. https://dx.doi.org/10.1093/hropen/hoac009.
Singh S., Soliman A.M., Rahal Y., Robert C., Defoy I., Nisbet P., Leyland N. Prevalence, symptomati burden, and diagnosis of endometriosis in Canada: cross-sectional survey of 30 000 women. J. Obstet. Gynaecol. Canada. 2020; 42(7): 829-38. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2019.10.038.
Moradi Y., Shams-Beyranvand M., Khateri S., Gharahjeh S., Tehrani S., Varse F. et al. A systematic review on the prevalence of endometriosis in women. Indian J. Med. Res. 2021; 154(3): 446-54. https://dx.doi.org/10.4103/ijmr.IJMR_817_18.
Takebayashi A., Kimura F., Kishi Y., Ishida M., Takahashi A., Yamanaka A. et al. The association between endometriosis and chronic endometritis. PLoS One. 2014; 9(2): e88354. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0088354.
Tai F.-W., Chang C., Chiang J.-H., Lin W.-C., Wan L. Association of pelvic inflammatory disease with risk of endometriosis: a nationwide cohort study involving 141,460 individuals. J. Clin. Med. 2018; 7(11): 379. https://dx.doi.org/10.3390/jcm7110379.
Saidi K., Sharma S., Ohlsson B. A systematic review and meta-analysis of the associations between endometriosis and irritable bowel syndrome. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020; 246: 99-105. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.01.031.
Wu C.-C., Chung S.-D., Lin H.-C. Endometriosis increased the risk of bladder pain syndrome/interstitial cystitis: a population-based study. Neurourol. Urodyn. 2018; 37(4): 1413-8. https://dx.doi.org/10.1002/nau.23462.
Maitrot-Mantelet L., Hugon-Rodin J., Vatel M., Marcellin L., Santulli P., Chapron C., Plu-Bureau G. Migraine in relation with endometriosis phenotypes: results from a french case-control study. Cephalalgia. 2020; 40(6): 606-13. https://dx.doi.org/10.1177/0333102419893965.
Porpora M.G., Scaramuzzino S., Sangiuliano C., Piacenti I., Bonanni V., Piccioni M.G. et al. High prevalence of autoimmune diseases in women with endometriosis: a case-control study. Gynecol. Endocrinol. 2020; 36(4): 356-9. https://dx.doi.org/10.1080/09513590.2019.1655727.
Shah D.K., Correia K.F., Vitonis A.F., Missmer S.A. Body size and endometriosis: results from 20 years of follow-up within the Nurses’ Health Study II prospective cohort. Hum. Reprod. 2013; 28(7): 1783-92. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/det120.
Ashrafi M., Sadatmahalleh S.J., Akhoond M.R., Talebi M. Evaluation of risk factors associated with endometriosis in infertile women. Int. J. Fertil. Steril. 2016; 10(1): 11-21. https://dx.doi.org/10.22074/ijfs.2016.4763.
Kim H.J., Lee H.S., Kazmi S.Z., Hann H.J., Kang T., Cha J. et al. Familial risk for endometriosis and its interaction with smoking, age at menarche and body mass index: a population-based cohort study among siblings. BJOG. 2021; 128(12): 1938-48. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.16769.
Ballard K., Seaman H., de Vries C., Wright J. Can symptomatology help in the diagnosis of endometriosis? Findings from a national case-control study-Part 1. BJOG. 2008; 115(11): 1382-91. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2008.01878.x.
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Эндометриоз. 2020.
Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV—functional GI disorders: disorders of gut-brain interaction. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1257-61.https://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2016.03.035.
Lipton R.B., Dodick D., Sadovsky R., Kolodner K., Endicott J., Hettiarachchi J., Harrison W.; ID migraine validation study. a self-administered screener for migraine in primary care: the ID migraine validation study. Neurology. 2003; 61(3): 375-82. https://dx.doi.org/10.1212/01.wnl.0000078940.53438.83.
Choi E.J., Cho S.B., Lee S.R., Lim Y.M., Jeong K., Moon H.S., Chung H. Comorbidity of gynecological and non-gynecological diseases with adenomyosis and endometriosis. Obstet. Gynecol. Sci. 2017; 60(6): 579-86.https://dx.doi.org/10.5468/ogs.2017.60.6.579.
Xie J., Kvaskoff M., Li Y., Zhang M., Qureshi A.A., Missmer S.A., Han J. Severe teenage acne and risk of endometriosis. Hum. Reprod. 2014; 29(11): 2592-9. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/deu207.
Ricci G., Castelpietra E., Romano F., Di Lorenzo G., Zito G., Ronfani L. et al. Case-control study to develop and validate a questionnaire for the secondary prevention of endometriosis. PLoS One. 2020; 15(3): e0230828.https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0230828.
Российское общество дерматовенерологов и космететологов. Акне вульгарные. Клинические рекомендации. 2020.
Zhang M., Qureshi A.A., Hunter D.J., Han J. A genome-wide association study of severe teenage acne in European Americans. Hum. Genet. 2014; 133(3): 259-64. https://dx.doi.org/10.1007/s00439-013-1374-4.
Backonja U., Hediger M.L., Chen Z., Lauver D.R., Sun L., Peterson C.M., Buck Louis G.M. Beyond body mass index: using anthropometric measures and body composition indicators to assess odds of an endometriosis diagnosis. J. Womens Health. 2017; 26(9): 941-50. https://dx.doi.org/10.1089/jwh.2016.6128.
Aarestrup J., Jensen B.W., Ulrich L.G., Hartwell D., Trabert B., Baker J.L. Birth weight, childhood body mass index and height and risks of endometriosis and adenomyosis. Ann. Hum. Biol. 2020; 47(2): 173-80. https://dx.doi.org/10.1080/03014460.2020.1727011.
Farland L.V., Missmer S.A., Bijon A., Gusto G., Gelot A., Clavel-Chapelon F. et al. Associations among body size across the life course, adult height and endometriosis. Hum. Reprod. 2017; 32(8): 1732-42. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dex207.
Goetz L.G., Mamillapalli R., Taylor H.S. Low body mass index in endometriosis is promoted by hepatic metabolic gene dysregulation in mice. Biol. Reprod. 2016; 95: 1-8. https://dx.doi.org/10.1095/biolreprod.116.142877.
Hussein S.S., Farhan F.S., Ibrahim Ali A. Serum leptin as a marker for severity of endometriosis. Obstet. Gynecol. Int. 2020; 2020: 6290693.https://dx.doi.org/10.1155/2020/6290693.
Choi Y.S., Oh H.K., Choi J.H. Expression of adiponectin, leptin, and their receptors in ovarian endometrioma. Fertil. Steril. 2013; 100(1): 135-41.e1-2. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.03.019.
Picó C., Palou M., Pomar C.A., Rodríguez A.M., Palou A. Leptin as a key regulator of the adipose organ. Rev. Endocr. Metab. Disord. 2022; 23(1): 13-30.https://dx.doi.org/10.1007/s11154-021-09687-5.
Zheng Q.M., Mao H.I., Zhao Y.J., Zhao J., Wei X., Liu P.S. Risk of endometrial polyps in women with endometriosis: a meta-analysis. Reprod. Biol. Endocrinol. 2015; 13: 103. https://dx.doi.org/10.1186/s12958-015-0092-2.
Zhang Y., Zhang Y., Yu Q., Guo Z., Ma J., Yan L. Higher prevalence of endometrial polyps in infertile patients with endometriosis. Gynecol. Obstet. Invest. 2018; 83(6): 558-63. https://dx.doi.org/10.1159/000487946.
Cicinelli E., Trojano G., Mastromauro M., Vimercati A., Marinaccio M., Mitola P.C. et al. Higher prevalence of chronic endometritis in women with endometriosis: a possible etiopathogenetic link. Fertil. Steril. 2017; 108(2): 289-95.e1. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.05.016.
Huang L., Xiang M. Recent advances in endometrial polyps. J. Int. Obstet. Gynecol. 2014; 41: 43-6.
Jones R.K., Bulmer J.N., Searle R.F. Immunohistochemical characterization of proliferation, oestrogen receptor and progesterone receptor expression in endometriosis: comparison of eutopic and ectopic endometrium with normal cycling endometrium. Hum. Reprod. 1995; 10(12): 3272-9.https://dx.doi.org/10.1093/oxfordjournals.humrep.a135901.
Lopes R.G., Baracat E.C., de Albuquerque Neto L.C., Ramos J.F., Yatabe S., Depesr D.B., Lippi U.G. Analysis of estrogen- and progesterone-receptor expression in endometrial polyps. J. Minim. Invasive Gynecol. 2007; 14(3): 300-3. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2006.10.022.
Noble L.S., Simpson E.R., Johns A., Bulun S.E. Aromatase expression in endometriosis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996; 81(1): 174-9.https://dx.doi.org/10.1210/jcem.81.1.8550748.
Maia H. Jr, Pimentel K., Silva T.M., Freitas L.A., Zausner B., Athayde C., Coutinho E.M. Aromatase and cyclooxygenase-2 expression in endometrial polyps during the menstrual cycle. Gynecol. Endocrinol. 2006; 22(4): 219-24. https://dx.doi.org/10.1080/09513590600585955.
Heidarpour M., Derakhshan M., Derakhshan-Horeh M., Kheirollahi M., Dashti S. Prevalence of high-risk human papillomavirus infection in women with ovarian endometriosis. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2017; 43(1): 135-9.https://dx.doi.org/10.1111/jog.13188.
Hsu L.C., Tsui K.H., Wei J.C., Yip H.T., Hung Y.M., Chang R. Female human papillomavirus infection associated with increased risk of infertility: A Nationwide Population-Based Cohort Study. In.t J. Environ. Res. Public Health. 2020; 17(18): 6505. https://dx.doi.org/10.3390/ijerph17186505.
Vestergaard A.L., Knudsen U.B., Munk T., Rosbach H., Bialasiewicz S., Sloots T.P. et al. Low prevalence of DNA viruses in the human endometrium and endometriosis. Arch. Virol. 2010; 155(5): 695-703. https://dx.doi.org/10.1007/s00705-010-0643-y.
Oppelt P., Renner S.P., Strick R., Valletta D., Mehlhorn G., Fasching P.A. et al. Correlation of high-risk human papilloma viruses but not of herpes viruses or Chlamydia trachomatis with endometriosis lesions. Fertil. Steril. 2010; 93(6): 1778-86. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.12.061.
Soliman A.M.S.E., Johnson S.J., Davis M., Castelli-Haley J., Snabes M.C.Incidence of comorbidities among women with endometriosis: a retrospective matched cohort study. Fertil. Steril. 2016; 106(3): e277-8.https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.07.796.
Wang L., Jiang Y.J. Rupture of ovarian endometriotic cyst complicated with endometriosis: a case report. World J. Clin. Cases. 2021; 9(28): 8524-30.https://dx.doi.org/10.12998/wjcc.v9.i28.8524.
Cozzolino M., Corioni S., Maggio L., Sorbi F., Guaschino S., Fambrini M. Endometriosis-related hemoperitoneum in pregnancy: a diagnosis to keep in mind. Ochsner J. 2015; 15(3): 262-4.
Елгина С.И., Лаврова Е.В. Экстрагенитальный эндометриоз: клинико-анамнестические особенности. Медицина в Кузбассе. 20214; 2: 47-9.
Кох Л.И. К вопросу этиопатогенеза апоплексии яичников. Мать и дитя в Кузбассе. 2014: 4: 15-8.
Donnez J., Smoes P., Gillerot S., Casanas-Roux F., Nisolle M. Vascular endothelial growth factor (VEGF) in endometriosis. Hum. Reprod. 1998; 13(6): 1686-90. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/13.6.1686.
Стрижаков А.Н., Шахламова М.Н., Пирогова М.Н., Смирнов А.А. Апоплексия яичника: овариальный ангиогенез и прогностическая роль сосудисто-эндотелиального фактора роста. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017; 16(1): 18-24.
Buggio L., Aimi G., Vercellini P. Hemoperitoneum following sexual intercourse in a woman with deep infiltrating endometriosis. Gynecol. Obstet. Invest. 2016; 81(6): 559-62. https://dx.doi.org/10.1159/000447262.
Ferries-Rowe E., Corey E., Archer J.S. Primary dysmenorrhea. Obstet. Gynecol. 2020; 136(5): 1047-58. https://dx.doi.org/10.1097/aog.0000000000004096.

Поступила 09.01.2023

Принята в печать 04.04.2023

Пронина Вероника Алексеевна, врач акушер-гинеколог, аспирант, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(916)025-86-26, ver22595@yandex.ru,
https://orcid.org/0000-0003-4566-4065, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Думановская Мадина Равилевна, к.м.н., н.с. отделения гинекологической эндокринологии, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России, +7(916)737-40-54, dumanovskaya@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-7286-60471, 17997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Чернуха Галина Евгеньевна, д.м.н., профессор, главный н.с. отделения гинекологической эндокринологии, НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России,
+7(985)999-60-00, c-galina1@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-9065-5689, 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Автор, ответственный за переписку: Галина Евгеньевна Чернуха, c-galina1@yandex.ru

Оптимизация принципов ранней диагностики эндометриоза на основе оценки коморбидности и клинической манифестации

Пронина В.А., Думановская М.Р., Чернуха Г.Е.

Ключевые слова

Список литературы

Об авторах / Для корреспонденции

Также по теме