Обследование беременных и терапевтические подходы при фетальной брадиаритмии
Цель. Изучение причин возникновения и терапевтические подходы при различных формах фетальных брадиаритмий.Ходжаева З.С., Потапова А.А., Клименченко Н.И., Тимошина И.В., Бокерия Е.Л., Кошелева Н.М.
Материалы и методы. Обследованы 15 женщин с брадикардией плода в 18–36 недель беременности.
I группу составили 9 беременных с умеренной брадикардией (ЧСС 86–110 уд/мин), II группу –
6 женщин с тяжелой брадикардией (ЧСС 45–78 уд/мин). Применялись специальные лабораторные и статистические методы исследования. По показаниям применялись различные терапевтические подходы (гидроксихлорохин, лечебный плазмаферез, иммуноглобулинотерапия, пульс-терапия глюкокортикостероидами).
Результаты. Пациентки II группы статистически значимо чаще имели аутоиммунные заболевания и более высокий титр аутоантител к SSA (Ro) и антиядерных антител. В 33,3% случаев на фоне проведения специфической терапии отмечалась регрессия атриовентрикулярной блокады до I–II степени, а в 66,7% случаев не отмечалось прогрессирования сердечной недостаточности и/или развития неиммунной водянки. В I группе в 88,8% случаев специфической терапии не потребовалось. Срок беременности при родоразрешении в обеих группах составил 38,4 (1,1) недели. У 33% новорожденных I группы были подтверждены множественные пороки развития сердечно-сосудистой и легочной систем, у 44% новорожденных I группы отмечались преходящие нарушения сердечного ритма. Установка кардиостимулятора потребовалась 4 из 6 новорожденным II группы.
Заключение. Ранняя диагностика (до 19–20 недель беременности) фетального нарушения ритма сердца, своевременное и комплексное обследование беременной способствуют раннему началу терапии и профилактике необратимого повреждения проводящей системы сердца плода.
Ключевые слова
фетальная брадиаритмия
врожденная атриовентрикулярная блокада сердца
анти-Ro-антитела
анти-La-антитела
антиядерные антитела
Список литературы
- Yuan S., Xu Z. Fetal arrhythmias: prenatal evaluation and intrauterine therapeutics. Ital. J. Pediatr. 2020; 46: 21. https://dx.doi.org/10.1186/s13052-020-0785-9.
- Бокерия Е.Л. Перинатальная кардиология: настоящее и будущее. Часть II: нарушение ритма сердца и проводимости. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019; 64 (4): 6-10.
- Strasburger J.F. Fetal arrhythmias. Prog. Pediatr. Cardiol. 2000; 11(1): 1‐17. https://dx.doi.org/10.1016/s1058-9813(00)00031-x.
- Brito-Zerón P., Izmirly P.M., Ramos-Casals M., Buyon J.P., Khamashta M.A. The clinical spectrum of autoimmune congenital heart block. Nat. Rev. Rheumatol. 2015; 11(5): 301-12. https://dx.doi.org/10.1038/nrrheum.2015.29.
- Buyon J.P., Clancy R.M., Friedman D.M. Autoimmune associated congenital heart block: integration of clinical and research clues in the management of the maternal/foetal dyad at risk. J. Intern. Med. 2009; 265(6): 653-62. https://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2796.2009.02100.x.
- Brucato A., Cimaz R., Caporali R., Ramoni V., Buyon J. Pregnancy outcomes in patients with autoimmune diseases and anti-Ro/SSA antibodies. Clin. Rev. Allergy Immunol. 2011; 40(1): 27-41. https://dx.doi.org/10.1007/s12016-009-8190-6.
- Izmirly P.M., Costedoat-Chalumeau N., Pisoni C.N., Khamashta M.A., Kim M.Y., Saxena A. et al. Maternal use of hydroxychloroquine is associated with a reduced risk of recurrent anti-SSA/Ro-antibody-associated cardiac manifestations of neonatal lupus. Circulation. 2012; 126(1): 76-82. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.089268.
- Saxena A., Izmirly P.M., Mendez B., Buyon J.P., Friedman D.M. Prevention and treatment in utero of autoimmune-associated congenital heart block. Cardiol. Rev. 2014; 22(6): 263-7. https://dx.doi.org/10.1097/CRD.0000000000000026.
- Zhou K.Y., Hua Y.M. Autoimmune-associated congenital heart block: a new insight in fetal life. Chin. Med. J. (Engl.). 2017; 130(23): 2863-71. https://dx.doi.org/10.4103/0366-6999.219160.
- Кошелева Н.М., Алекберова З.С. Неонатальная волчанка. Современная ревматология. 2015; 9(4): 92-7. https://dx.doi.org/10.14412/1996-7012-2015-4-92-97.
- Bravo-Valenzuela N.J., Rocha L.A., Machado Nardozza L.M., Araujo Júnior E. Fetal cardiac arrhythmias: current evidence. Ann. Pediatr. Cardiol. 2018; 11(2): 148-63. https://dx.doi.org/110.4103/apc.APC_134_17.
- Hofbeck M., Ulmer H., Beinder E., Sieber E., Singer H. Prenatal findings in patients with prolonged QT interval in the neonatal period. Heart. 1997; 77(3): 198‐204. https://dx.doi.org/110.1136/hrt.77.3.198.
- Mitchell J.L., Cuneo B.F., Etheridge S.P., Horigome H., Weng H.Y., Benson D.W. Fetal heart rate predictors of long QT syndrome. Circulation. 2012; 126(23): 2688‐95. https://dx.doi.org/110.1161/CIRCULATIONAHA.112.114132.
Поступила 22.06.2020
Принята в печать 10.12.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна, д.м.н., профессор, заместитель директора Института акушерства, ФГБУ «НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова»Минздрава России. Е-mail: zkhodjaeva@mail.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Потапова Алена Андреевна, аспирант, ФГБУ «НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. Е-mail: doc.PotapovaAA@yandex.ru.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Клименченко Наталья Ивановна, к.м.н., с.н.с. отдела акушерской и экстрагенитальной патологии, ФГБУ «НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: n_klimenchenko@oparina4.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Тимошина Ирина Викторовна, к.м.н., научный сотрудник 1-го акушерского отделения патологии беременности, ФГБУ «НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: timoshinairina@yandex.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Бокерия Екатерина Леонидовна, д.м.н., профессор, заведующая 2-м отделением патологии новорожденных и недоношенных детей, советник директора,
ФГБУ «НМИЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: e_bokeriya@oparina4.ru. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Кошелева Надежда Михайловна, к.м.н., с.н.с. лаборатории системных ревматических заболеваний с группой гемореологических нарушений, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой». E-mail: nadkosheleva@yandex.ru. 115522, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 34А.
Для цитирования: Ходжаева З.С., Потапова А.А., Клименченко Н.И., Тимошина И.В., Бокерия Е.Л., Кошелева Н.М. Обследование беременных и терапевтические подходы при фетальной брадиаритмии.
Акушерство и гинекология. 2021; 3: 74-80
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.3.74-80
Также по теме
