Новый метод хирургического лечения несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения с помощью внутриматочного манипулятора с желобом

Макиян З.Н., Адамян Л.В., Карабач В.В., Чупрынин В.Д.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России
Цель. Оптимизация хирургического лечения несостоятельности рубца на матке после предшествовавшего кесарева сечения (КС).
Материалы и методы. В отделении оперативной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова» за период с 2018 по 2019 гг. обследованы и оперированы 15 пациенток с признаками несостоятельности (истончения) рубца на матке.
Результаты. Предложен новый метод метропластики по поводу несостоятельности рубца на матке лапароскопическим доступом с использованием внутриматочного манипулятора с желобом. При использовании нового метода оптимизированы этапы: иссечения послеоперационного рубца, сопоставления краев раны и прошивания миометрия через все слои, что позволяет восстановить нижний маточный сегмент с формированием полноценного рубца.
Заключение. Для оптимизации хирургического лечения целесообразно использование модифицированного внутриматочного манипулятора с желобом.

Ключевые слова

несостоятельность рубца на матке
метропластика
истончение рубца
кесарево сечение
внутриматочный манипулятор с желобом

Список литературы

  1. Vogel J.P., Betrán A.P., Vindevoghel N., Souza J.P., Torloni M.R., Zhang J., et al. WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health Research Network. Use of the Robson classification to assess caesarean section trends in 21 countries: a secondary analysis of two WHO multicountry surveys. Lancet Global Health. 2015; 3(5): e260–70. doi: 10.1016/S2214-109X(15)70094-X.
  2. Еремкина В.И., Гарифуллова Ю.В. Реконструктивно-восстановительная пластика несостоятельного рубца на матке влагалищным доступом вне беременности. Практическая медицина. 2014; 4: 46–8.

  3. Robson M., Hartigan L., Murphy M. Methods of achieving and maintaining an appropriate caesarean section rate. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2013; 27: 297–308. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2012.09.004.
  4. Коган О.М., Войтенко Н.Б., Зосимова Е.А., Мартынова Э.Н., Нерсесян Д.М., Бубникович А.А. Алгоритм ведения пациенток с несостоятельностью послеоперационного рубца на матке после кесарева сечения. Клиническая практика. 2018; 3(9): 38–43.

  5. Буянова С.Н., Пучкова Н.В. Несостоятельный рубец наматке после кесарева сечения: диагностика, тактика ведения, репродуктивный прогноз. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011; 4: 36–8.

  6. Манухин И.Б., Мурашко А.В., Мынбаев О.А. Повторное кесарево сечение с хирургической позиции: систематический обзор. Журнал акушерства и женских болезней. 2011; 60 (Спецвыпуск): 69–70.

  7. Глухов Е.Ю., Обоскалова Т.А., Столин А.В. и др. Рубец на матке после кесарева сечения в клинике и эксперименте. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 1: 10–8.

  8. Краснопольская К.В., Попов А.А., Чечнева М.А., Федоров А.А., Ершова И.Ю. Прегравидарная метропластика по поводу несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения: влияние на естественную фертильность и результаты ЭКО. Проблемы репродукции. 2015; 21(3): 56-62.

  9. Mathai M., Hofmeyr G.J., Mathai N.E. Abdominal surgical incisions for caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2013; (5): CD004453. doi: 10.1002/14651858.CD004453.pub3.
  10. Bij de Vaate A.J., Brolmann H.A., van der Voet L.F., van der Slikke J.W., Veersema S., Huirne J.A. Ultrasound evaluation of the Cesarean scar: relation between a niche and postmenstrual spotting. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011; 37(1): 93–9. doi: 10.1002/uog.8864.
  11. van der Voet L.F., Bij de Vaate A.M., Veersema S., Brolmann H.A., Huirne J.A. Long-term complications of caesarean section. The niche in the scar: a prospective cohort study on niche prevalence and its relation to abnormal uterine bleeding. BJOG. 2014; 121(2): 236–44. doi: 10.1111/1471-0528.12542.
  12. van der Voet L.F., Jordans I.P.M., Brölmann H.A.M., Veersema S., Huirne J.A.F. Changes in the Uterine Scar during the First Year after a Caesarean Section: A Prospective Longitudinal Study. Gynecol Obstet Invest. 2018; 83(2):164–70. doi: 10.1159/000478046.
  13. Timor-Tritsch I.E., Monteagudo A., Santos R., Tsymbal T., Pineda G., Arslan A.A. The diagnosis, treatment, and follow-up of cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2012; 207(1): 44. e41-13. doi: 10.1016/j.ajog.2012.04.018.
  14. Sholapurkar S.L. Surgical techniques at caesarean might modify placenta accreta risk. BJOG. 2015;122(1):143. doi: 10.1111/1471-0528.13017.
  15. Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10).

  16. Nikkels C., Vervoort A., Mol B.W., Hehenkamp W.J.K., Huirne J.A.F., Brolmann H.A.M. IDEAL framework in surgical innovation applied on laparoscopic niche repair. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 215: 247–53. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.06.027.
  17. Sumigama S., Sugiyama C., Kotani T., Hayakawa H., Inoue A., Mano Y., Tsuda H., et al. Uterine sutures at prior caesarean section and placenta accreta in subsequent pregnancy: a case-control study. BJOG. 2014; 121(7): 866–74. doi: 10.1111/1471-0528.12717. discussion 875.
  18. Abalos E., Addo V., Brocklehurst P., El Sheikh M., Farrell B., Gray S., Hardy P., et al. Caesarean section surgical techniques (CORONIS): a fractional, factorial, unmasked, randomised controlled trial. Lancet. 2013; 382(9888): 234–48. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60441-9.
  19. Marotta M.L., Donnez J., Squifflet J. et al. Laparoscopic repair of post-cesarean section uterine scar defects diagnosed in nonpregnant women. J Minimal Invasive Gynecol. 2013; 20(3): 386–91. doi: https://doi.org/10.1016/j.jmig.2012.12.006
  20. Makiyan Z. Endometriosis origin from primordial germ cells. Organogenesis. 2017; 13(3): 95–102. doi.org/10.1080/15476278.2017.1323162
  21. Makiyan Z. New theory of uterovaginal embryogenesis. Organogenesis 2016; 12(1): 33–41; doi.org/10.1080/15476278.2016.1145317
  22. Xu W., Wang M., Li J., Lin X., Wu W., Yang J. Laparoscopic combined hysteroscopic management of cesarean scar pregnancy with temporary occlusion of bilateral internal iliac arteries: A retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2019; 98(37): e17161. doi:10.1097/MD.0000000000017161.

Поступила 16.10.1019

Принята в печать 29.11.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Макиян Зограб Николаевич, д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения оперативной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: makiyan@mail.ru; http://orcid.org/0000-0002-0463-1913
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Адамян Лейла Владимировна, д.м.н., академик РАН, профессор, руководитель отделения оперативной гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России. E-mail: aleyla@inbox.ru
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Карабач Валерий Васильевич, к.м.н., зав. операционным блоком ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Чупрынин Владимир Дмитриевич, к.м.н., зав. хирургическим отделением ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7 (495) 438-35-75. E-mail:v_chuprynin@oparina4.ru.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

Для цитирования: Макиян З.Н., Адамян Л.В., Карабач В.В., Чупрынин В.Д. Новый метод хирургического лечения несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения с помощью внутриматочного манипулятора с желобом.
Акушерство и гинекология. 2020; 2:104-110.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.2.104-110

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.