Недостаточность мышц тазового дна и нарушение микробиоценоза влагалища: результаты комплексного лечения
Актуальность. Недостаточность мышц тазового дна (НМТД), проявляющаяся зиянием промежности, сочетается с дисбиозом влагалища в 79% случаев и часто имеет полимикробную этиологию, что требует соответствующего лечения.Дикке Г.Б.
Описание. Представлено клиническое наблюдение пациентки с диагнозом НМТД (N81.8). У данной пациентки исследовали микроскопию мазка, проводили рН-метрию, оценивали силу мышц тазового дна, использовали опросники. Проведено лечение, включающее прием комбинированного препарата метронидазол/миконазол/лидокаин/витепсол и тренировку мышц тазового дна с помощью тренажеров.
Лечение дисбиоза было эффективно при использовании указанного препарата, рецидивов в течение периода наблюдения не было. Лечение НМТД с применением тренажеров позволило снизить частоту и выраженность симптомов (с 94,8 до 69,8 баллов по PFDI-20, р=0,03), диспареунии (с 80 до 20 баллов по визуально-аналоговой шкале, р=0,03), улучшить сексуальную функцию (с 15,3 до 27,2 баллов по FSFI, р=0,001), предотвратить прогрессирование НМТД и рецидивы дисбиоза.
Заключение. Представленное клиническое наблюдение показало, что комплексное лечение недостаточности промежности с применением тренажеров в период прегравидарной подготовки позволило снизить частоту и выраженность симптомов стрессового недержания мочи и диспареунии, предотвратить прогрессирование НМТД после родов и рецидивов дисбиоза влагалища, а также улучшить сексуальную функцию.
Ключевые слова
недостаточность мышц тазового дна
дисбиоз влагалища
шкала Оксфорда
перинеометр
упражнения Кегеля
вагинальные тренажеры
метронидазол
миконазол
Список литературы
- Дикке Г.Б., Кочев Д.М. Дисфункция тазового дна до и после родов и превентивные стратегии в акушерской практике. Акушерство и гинекология. 2016; 5: 9-15. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.5.9-15.
- Memon H.U., Handa V.L. Vaginal childbirth and pelvic floor disorders. Womens Health. 2013; 9(3): 265-77. https://dx.doi.org/10.2217/whe.13.17.
- Тотчиев Г.Ф., Токтар Л.Р., Тигиева А.В., Завадина Е.В. Состояние влагалищного биотопа у пациенток репродуктивного возраста, страдающих несостоятельностью тазового дна. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2013; 5: 146-50.
- Хрянин А.А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз. Новые представления о микробном биосоциуме и возможности лечения. Медицинский совет. 2014; 17: 128-32. https://dx.doi.org/10.21518/2079-701X-2014-17-128-133.
- Bradshaw C.S., Sobel J.D. Current treatment of bacterial vaginosis-limitations and need for innovation. J. Infect. Dis. 2016; 214(Suppl. 1): 14-20. https://dx.doi.org/10.1093/infdis/jiw159.
- Дикке Г.Б. Алгоритм ранней диагностики и консервативного лечения дисфункции тазового дна: 5 STEPS. М.; 2018. 24 с.
- Петухов В.С. Вагинальные конусы и реабилитация тазового дна (обзор литературы). Репродуктивное здоровье Восточная Европа. 2016; 6(2): 232-49.
- Дикке Г.Б., Кучерявая Ю.Г., Суханов А.А., Кукарская И.И., Щербатых Е.Ю. Современные методы оценки функции и силы мышц тазового дна у женщин. Медицинский алфавит. 2019; 1: 80-5.
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных бактериальным вагинозом. М.; 2015. 15 с.
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. М.; 2015. 18 с.
- Wiegersma M., Panman C.M.C.R., Berger M.Y., De Vet H.C.W., Kollen B.J., Dekkr J.H. Minimal important change in the pelvic floor distressinventory – 20 among women opting for conservative prolapse treatment. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017; 216(4): 397. e1-397. e7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.10.010.
- Rosen R., Brown C., Heiman J., Leiblum S., Meston C., Shabsigh R. et al. The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function. J. Sex Marital Ther. 2000; 26(2): 191-208. https://dx.doi.org/10.1080/009262300278597.
- Дикке Г.Б., Аполихина И.А., Кочев Д.М., Щербатых Е.Ю. Распространенность дисфункции тазового дна среди акушеров-гинекологов и факторы, влияющие на выбор терапевтических подходов. Акушерство и гинекология. 2017; 10: 105-13. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.10.
- Sherrard1 J., Donders G., White D., Jensen J.S. European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge, 2011. 23р. Available at: http://www.iusti.org/
- Truter I., Graz M. Bacterial vaginosis: Literature review of treatment options with specific emphasis on non-antibiotic treatment. Review. Afr. J. Pharm. Pharmacol. 2013; 7(48): 3060-7. https://dx.doi.org/10.5897/AJPPX2013.0001.
- De Backer E. Antibiotic susceptibility and molecular diagnosis of Atopobium vaginae, a new pathogen in bacterial vaginosis. Ghent, Belgium: Ghent University. Faculty of Medicine and Health Sciences; 2010. 11 р.
- Савичева А.М., Шипицина Е.В. Микробиота влагалища при бактериальном вагинозе. Аспекты диагностики и терапии. Медицинский совет. 2014; 9: 90-4. https://dx.doi.org/10.21518/2079-701X-2014-9-90-95.
- Barasch A., Griffin A.V. Miconazole revisited: new evidence of antifungal efficacy from laboratory and clinical trials. Future Microbiol. 2008; 3(3): 265-9. https://dx.doi.org/10.2217/17460913.3.3.265.
- Weese J.S., Walker M., Lowe T. In vitro miconazole susceptibility of meticillin-resistant Staphylococcus pseudintermedius and Staphylococcus aureus. Vet. Dermatol. 2012; 23: 400‐2. https://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3164.2012.01068.x.
- Nenoff P., Koch D., Krüger C., Drechsel C., Mayser P. New insights on the antibacterial efficacy of miconazole in vitro. Mycoses. 2017; 60(8): 552-7. https://dx.doi.org/ 10.1111/myc.12620.
- Панкрушева Т.А., Ерофеева Л.Н., Орлова Т.В., Курилова О.О. Суппозитории. Современный взгляд на лекарственную форму. Монография. Курск: КГМУ; 2017. 212 с.
- Минаев Н.Н., Провоторова Т.В. Отдаленные результаты применения препарата нео-пенотран форте для лечения пациенток с бактериальным вагинозом. Молодой ученый. 2015; 6: 283-7.
- Hagen S., Stark D. Conservative management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst. Rev. 2011; 12: CD003882. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003882.pub4.
- Braekken I.H., Majida M., Engh M.E. Morphological changes after pelvic floor muscle training measured by 3-dimensional ultrasonography: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2010; 115(2, Pt 1): 317-24. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181cbd35f.
- Losada L., Amundsen C.L., Ashton-Miller J., Chai T., Close C., Damaser M. et al. Expert panel recommendations on lower urinary tract health of women across their life Span. J. Womens Health (Larchmt). 2016; 25(11): 1086-96. https://dx.doi.org/10.1089/jwh.2016.5895.
- Серов В.Н., Аполихина И.А., Кубицкая Ю.В., Железнякова А.И. Электростимуляция мышц тазового дна в лечении недержания мочи у женщин. Акушерство и гинекология. 2011; 7-2: 51-5.
- Dumoulin C., Hay-Smith J., Habee-Seguin G.M., Mercier J. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women: A short version Cochrane systematic review with meta-analysis. Neurourol. Urodyn. 2015; 34(4): 300-8. https://dx.doi.org/10.1002/nau.22700.
- Lipp A., Shaw C., Glavind K. Mechanical devices for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (12): CD001756. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD001756.pub6.
Поступила 27.03.2019
Принята в печать 19.04.2019
Об авторах / Для корреспонденции
Дикке Галина Борисовна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины, ЧОУ ДПО «Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева», Санкт-Петербург.190013, Санкт-Петербург, Московский пр., д. 22, литер М. Телефон: 8 (812) 334-76-50. E-mail: galadikke@yandex.ru. ORCID.org 0000-0001-9524-8962.
Для цитирования: Дикке Г.Б. Недостаточность мышц тазового дна и нарушение микробиоценоза влагалища: результаты комплексного лечения. Акушерство и гинекология. 2019; 4: 118-24.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.4.118-124
Также по теме
