Массивное акушерское кровотечение, вызванное спонтанным разрывом кровеносных сосудов матки
Цхай В.Б., Домрачева М.Я., Брехова И.С., Распопин Ю.С.
Спонтанный разрыв маточных вен и артерий является редкой и опасной для жизни причиной гемоперитонеума во время беременности, родов и в послеродовом периоде. При проведении дифференциальной диагностики следует исключать разрыв матки, надпочечниковых, селезеночных, почечных или печеночных вен, разрыв аневризмы или псевдоаневризмы, наличие артерио-венозной мальформации, а также эндометриоз или ятрогенные повреждения.
Описание: Первобеременная с отягощенным хирургическим анамнезом (оперирована по поводу ретроцервикального эндометриоза и эндометриоидных кист) при сроке 35 недель беременности (дихориальная, диамниотическая двойня) с жалобами на интенсивную боль в области живота и в правом подреберье бригадой скорой медицинской помощи доставлена в Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства. В связи с подозрением на внутрибрюшное кровотечение выполнено экстренное кесарево сечение. С целью выявления источника внутрибрюшного кровотечения совместно с привлеченным к операции абдоминальным хирургом была выполнена ревизия брюшной полости и органов малого таза. В ходе проведенной ревизии установлено, что источником внутрибрюшного кровотечения являлся разрыв варикозно расширенных поверхностных вен матки, местом локализации которых явилась правая нижняя треть задней стенки матки. Путем прошивания кровоточащих поверхностных вен матки удалось достигнуть надежного хирургического гемостаза. Общая кровопотеря – 3000,0 мл. Показатели гемодинамики пациентки восстановлены на операционном столе. В отделении реанимации и интенсивной терапии пациентка провела трое суток. В послеоперационном периоде женщина получала комплексную терапию: антибиотики, утеротоники, препараты железа, антикоагулянты. Послеоперационный период протекал без осложнений; была выписана из стационара на 9-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Заключение: Гемоперитонеум, возникший вследствие разрыва маточной вены или артерии, является серьезным осложнением, требующим быстрого распознавания и экстренного оперативного вмешательства. В ситуации, когда у беременной пациентки возникает внезапная боль в животе, сопровождающаяся нестабильной гемодинамикой, необходимо исключить, в том числе, и разрыв кровеносных сосудов матки. В зависимости от срока беременности может быть выполнена лапаротомия с кесаревым сечением или без него при обязательном достижении надежного хирургического гемостаза.
Вклад авторов: Цхай В.Б. – концепция и дизайн исследования; Домрачева М.Я., Брехова И.С., Распопин Ю.С. – сбор и обработка материала; Цхай В.Б., Домрачева М.Я., Брехова И.С. – написание текста; Цхай В.Б., Распопин Ю.С. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ ВО «КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Цхай В.Б., Домрачева М.Я., Брехова И.С., Распопин Ю.С. Массивное акушерское кровотечение, вызванное спонтанным разрывом кровеносных сосудов матки.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 171-176
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.144
Ключевые слова
внутрибрюшное кровотечение
беременность
отчет о случае
осложнение
разрыв маточной артерии
разрыв маточной вены
хирургический гемостаз
Список литературы
- Le Gouez A., Mercier F.J. Major obstetric hemorrhage. Transfus. Clin. Biol. 2016; 23(4): 229-32. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.tracli.2016.08.003.
- van Stralen G., Ruijten L.L.M., Kaptein A.A., Wolterbeek R., van Roosmalen J. Major obstetric hemorrhage: a follow-up survey on quality of life of women and their partners. J. Psychosom. Obstet. Gynaecol. 2018; 39(1): 38-46. https://dx.doi.org/10.1080/0167482X.2017.1286640.
- Шмаков Р.Г., Пирогова М.М., Васильченко О.Н., Чупрынин В.Д., Ежова Л.С. Хирургическая тактика при врастании плаценты с различной глубиной инвазии. Акушерство и гинекология. 2020; 1: 78-82.
- Hu J., Yu Z.P., Wang P., Shi C.Y., Yang H.X. Clinical analysis of postpartum hemorrhage requiring massive transfusions at a tertiary center. Chin. Med. J. 2017; 130(5): 581-5. https://dx.doi.org/10.4103/0366-6999.200545.
- Канцурова М.Р., Рымашевский А.Н., Волков А.Е. Обоснование применения нового компрессионого шва для остановки гипотонического кровотечения у родильниц. Сибирское медицинское обозрение. 2022; 4: 66-72.
- Alturki F., Ponette V., Boucher L.M. Spontaneous retroperitoneal hematomas following uncomplicated vaginal deliveries: A case report and literature review. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2018; 40(6): 712-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogc.2017.08.045.
- Maroyi R., Ngeleza N., Kalunga K., Buhendwa C., Shahid U., Boij R. et al. Large retroperitoneal hematoma following vaginal delivery: A case report. J. Med. Case Rep. 2021; 15(1): 290. https://dx.doi.org/10.1186/s13256-021-02870-x.
- Mercier A.M., Caldwell M.G., Rabie N.Z., Pagan M., Ramseyer A.M., Magann E.F. Spontaneous uterine vessel rupture during pregnancy or in the puerperium: a review of the literature. Obstet. Gynecol. Surv. 2022; 77(4): 227-33. https://dx.doi.org/10.1097/OGX.0000000000001012.
- Цхай В.Б., Бакунина А.А. Спонтанный разрыв маточных сосудов во время беременности и родов. Обзор литературы. Женское здоровье и репродукция. 2021; 3(50). Доступно по: http://whfordoctors.su/statyi/spontannyj-razryv-matochnyh-krovenosnyh-sosudov-vo-vremja-beremennosti-i-rodov-obzor-literatury/
- Duhan N., Sangwan N., Rajotia N., Kadian Y.S., Singla S.L. Spontaneous uterine artery rupture at delivery. J. Obstet. Gynecol. India. 2013; 63(1): 72-3. https://dx.doi.org/10.1007/s13224-012-0142-z.
- Wang H.F., Rong S.R., Zhang A.H., Yang A.L., Liang Q. Shock caused by spontaneous rupture uterine vessels during puerperal period: a case report and literature review. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2021; 25(13): 4451-5. https://dx.doi.org/10.26355/eurrev_202107_26235.
- Xu Y., Zhou Y., Xie J., Yin X., Zhang X. Intraperitoneal hemorrhage during pregnancy and parturition: Case reports and literature review. Medicine (Baltimore). 2019; 98(35): e16300. https://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000016300.
- Redondo Villatoro A., Azcona Sutil L., Vargas Gálvez D., Carmona Domínguez E.,Cabezas Palacios M.N. Diagnosis and management of postpartum retroperitoneal hematoma: a report of 3 cases. Am. J. Case Rep. 2022; 23: e935787. https://dx.doi.org/10.12659/AJCR.935787.
- Naeh A., Bruchim I., Hallak M., Gabbay-Benziv R. Endometriosis-related Hemoperitoneum in Late Pregnancy. Isr. Med. Assoc. J. 2019; 21(8): 557-9.
- Kato M., Miyazaki Y., Kawamura H., Orisaka M., Kurokawa T., Yoshida Y. A 41-year-old woman with spontaneous hemoperitoneum in pregnancy at 28 weeks. Am. J. Case Rep. 2023; 24: e939330. https://dx.doi.org/10.12659/AJCR.939330.
- Mondelli B., Balais G., Erritty M., Minas V. Endometriosis-associated spontaneous major haemoperitoneum in pregnancy. BMJ Case Rep. 2024; 17(3): e257344. https://dx.doi.org/10.1136/bcr-2023-257344.
- Yang L., Liu N., Long Y. Intra-abdominal hemorrhage during pregnancy: Four case reports. World J. Clin. Cases. 2020; 8(14): 3074-81. https://dx.doi.org/10.12998/wjcc.v8.i14.3074.
- Van Coppenolle C., Jaillet L., Gallot D., Chabrot P., Delabaere A. Rupture d’un anévrisme de l’artère utérine en cours de grossesse traitée par embolisation
- O'Sullivan C., Saenz A. Jr. Uterine artery embolization during pregnancy. Proc. (Bayl. Univ. Med. Cent). 2022; 35(3): 377-8. https://dx.doi.org/10.1080/08998280.2022.2035188.
Поступила 19.06.2024
Принята в печать 10.07.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Цхай Виталий Борисович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, 660022, Россия, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1; научный руководитель по акушерству и гинекологии, Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА России, +7(923)287-21-34, tchai@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-2228-3884Домрачева Марина Яковлевна, к.м.н., доцент кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, 660022, Россия, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1, +7(908)221-05-84, m-domracheva@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0002-5798-4659
Брехова Ирина Сергеевна, к.м.н., доцент кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии, Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, 660022, Россия, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1, +7(913)535-83-05, ibrehova@mail.ru
Распопин Юрий Святославович, к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии Института последипломного образования, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, 660022, Россия, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1; заведующий отделением анестезиологии и реанимации № 2, Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства, +7(950)413-87-48, oar24@mail.ru,
https://orcid.org/0000-0001-5550-1628
Автор, ответственный за переписку: Виталий Борисович Цхай, tchai@yandex.ru
Также по теме
