Лактат крови артерии пуповины в зависимости от наличия ацидоза у новорожденного
Цель. Оценить роль определения уровня лактата крови артерии пуповины в диагностике гипоксии и прогнозировании осложнений неонатального периода.Приходько А.М., Романов А.Ю., Баев О.Р.
Материалы и методы. В проспективное исследование вошли 250 новорожденных, которым после родов проводили забор крови из артерии пуповины для оценки кислотно-основного состояния (КОС). В первую группу вошли новорожденные с нормальными показателями КОС – 202 (80,8%) наблюдения, во вторую группу вошли пациенты с признаками метаболического ацидоза – 48 (19,2%) наблюдений.
Результаты. Уровень лактата крови артерии пуповины в группе детей без метаболического ацидоза составил 5,4 ммоль/л (3,9–7,3), в группе с ацидозом – 11,5 ммоль/л (8–14,0), p=0,0001. При уровне лактата выше 8,5 ммоль/л отношение шансов метаболического ацидоза составляет 34,6 (95% доверительный интервал (ДИ) 13,6–87,8). В группе новорожденных без метаболического ацидоза в 34 (16,8%) наблюдениях имело место повышение уровня лактата более 8,5 ммоль/л. Из них у 24 (70,9%) новорожденных отмечены особенности течения раннего неонатального периода (низкая оценка по шкале Апгар, энцефалопатия, инфекционная патология, мекониальная аспирация, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания).
Заключение. Повышенная концентрация лактата в крови из артерии пуповины у новорожденных с низкими значениями pH в сочетании с выраженным дефицитом оснований, повышением уровня pCO2 и снижением уровня pO2 закономерно отражает метаболический ацидоз новорожденного. В то же время повышенная концентрация лактата в артериальной пуповинной крови при отсутствии других признаков метаболического ацидоза позволяет отнести новорожденных в группу риска развития осложнений в раннем неонатальном периоде.
Ключевые слова
гипоксия плода
скальп-лактат
газы пуповинной крови
кислотно-основное состояние крови (КОС)
ацидоз
Список литературы
Приходько А.М., Киртбая А.Р., Романов А.Ю., Баев О.Р. Биомаркеры повреждения головного мозга у новорожденных. Неонатология. 2018; 7(1): 70-6. https://dx.doi.org/10.24411/2308-2402-2018-00009.
Приходько А.М., Баев О.Р., Евграфова А.В., Романов А.Ю., Дегтярев Д.Н. Показатели кислотно-основного состояния артериальной пуповинной крови при самопроизвольных родах и кесаревом сечении. Акушерство и гинекология. 2019; 2: 83–9. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.12.83-89.
- Allanson E.R., Waqar T., White C., Tunçalp Ö., Dickinson J.E. Umbilical lactate as a measure of acidosis and predictor of neonatal risk: a systematic review. BJOG. 2017; 124(4): 584-94. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.14306.
- Mazouri A., Fallah R., Saboute M., Taherifard P., Dehghan M. The prognostic value of the level of lactate in umbilical cord blood in predicting complications of neonates with meconium aspiration syndrome. J. Matern. Fetal Neonatal Med . 2019; Jul 24: 1-7. https://dx.doi.org/110.1080/14767058.2019.1623195.
- Palanisamy A., Lopez J., Frolova A., Macones G., Cahill A.G. Association between uterine tachysystole during the last hour of labor and cord blood lactate in parturients at term gestation. Am. J. Perinatol. 2019; 36(11): 1171-8. https://dx.doi.org/110.1055/s-0038-1676492.
- Einikyte R., Snieckuviene V., Ramasauskaite D., Panaviene J., Paliulyte V., Opolskiene G. et al. The comparison of umbilical cord arterial blood lactate and pH values for predicting short-term neonatal outcomes. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2017; 56(6): 745-9.
Приходько А.М., Романов А.Ю., Шуклина Д.А., Баев О.Р. Показатели кислотно-основного равновесия и газовый состав артериальной и венозной пуповинной крови в норме и при гипоксии плода. Акушерство и гинекология. 2019; 2: 93-7. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.93-97.
- Westgren M., Divon M., Horal M., Ingemarsson I., Kublickas M., Shimojo N., Nordström L. Routine measurements of umbilical artery lactate levels in the prediction of perinatal outcome. Am. J. Obstet. Gynecol. 1995; 173(5): 1416-22. https://dx.doi.org/110.1016/0002-9378(95)90627-4.
- Shirey T., St Pierre J., Winkelman J. Cord lactate, pH, and blood gases from healthy neonates. Gynecol. Obstet. Invest. 1996; 41(1): 15-9. https://dx.doi.org/110.1159/000292027.
- Gjerris A.C., Staer-Jensen J., Jørgensen J.S., Bergholt T., Nickelsen C. Umbilical cord blood lactate: a valuable tool in the assessment of fetal metabolic acidosis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2008; 139(1): 16-20. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2007.10.004.
- Nordström L., Achanna S., Naka K., Arulkumaran S. Fetal and maternal lactate increase during active second stage of labour. BJOG. 2001; 108(3): 263-8. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2001.00034.x.
- Dickson M.J., Zaklama M.S. Fetal and maternal lactate increase during active second stage of labour. BJOG. 2003; 110(1): 85; author reply 85. https://dx.doi.org/10.1046/j.1471-0528.2003.01023_1.x.
Поступила 26.12.2019
Принята в печать 07.02.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Романов Андрей Юрьевич, аспирант, специалист отдела наукометрии департамента организации научной деятельности ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(903)158-94-00. E-mail: romanov1553@yandex.ru.117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Приходько Андрей Михайлович, к.м.н., врач 1-го родильного отделения, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, научный сотрудник отдела инновационных технологий института акушерства ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. Тел.: +7(495)438-30-47. E-mail: a_prikhodko@oparina4.ru.
117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Баев Олег Радомирович, д.м.н., проф., руководитель 1-го родильного отделения ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет).
Тел.: +7(495)438-11-88. E-mail: o_baev@oparina4.ru. 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Для цитирования: Приходько А.М., Романов А.Ю., Баев О.Р. Лактат крови артерии пуповины в зависимости от наличия ацидоза у новорожденного.
Акушерство и гинекология. 2020; 5:85-89
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.5.85-89
Также по теме
