Клинические и диагностические критерии развития послеродового эндометрита в зависимости от метода родоразрешения
Цель. Оценить факторы риска, клинические и диагностические критерии развития послеродового эндометрита в зависимости от метода родоразрешения.Баринов С.В., Лазарева О.Л., Шкабарня Л.Л., Савкулич В.Е., Сычева А.С., Тирская Ю.И., Хорошкин Е.А., Кадцына Т.В., Медянникова И.В., Чуловский Ю.И., Безнощенко Г.Б.
Материалы и методы. Ретроспективно обследованы 97 пациенток с послеродовым эндометритом:
55 женщин после кесарева сечения (группа А), 42 пациентки после вагинальных родов (группа В).
Результаты. Средний возраст обследуемых – 27,7 (5,7) года. У 12/55 (21,8%) женщин группы А операция кесарева сечения была повторной и в 74,5% (41/55) случаев выполнялась по экстренным показаниям. В группе А статистически значимо чаще отмечались гинекологические заболевания (χ2=3,562; p=0,056), преэклампсия (χ2=0,743; p=0,003), лейкоцитоз (χ2=3,762; p=0,052), палочкоядерные нейтрофилы (χ2=6,169; p=0,013), анемия (χ2=4,767; p=0,029), тромбоцитоз (χ2=11,526; p=0,000), гипопротеинемия (χ2=6,047; p=0,014), гиперкоагуляция (χ2=4,342; p=0,037). Статистически значимо чаще симптомы эндометрита развивались на 2–4-е сутки после кесарева сечения (χ2=7,590; p=0,006). Субинволюция матки, гематометра по УЗИ регистрировались у 50/55 (90,9%) женщин группы А и у 41/42 (97,6%) группы В, врастание плаценты – в 3/55 (5,5%) случаях в группе А, в 4/42 (9,5%) – в группе В. Основная выявленная микрофлора у родильниц: Staphylococcus epidermidis –
в 28/97 (28,9%), Escherichia coli – в 20/97 (20,0%), энтерококки – в 25/97 (25,8%) случаях.
Заключение. В сравнении с родами через естественные родовые пути эндометрит после кесарева сечения имеет более тяжелое течение с развитием гнойно-септических осложнений.
Ключевые слова
послеродовый эндометрит
кесарево сечение
гистероскопия
ультразвуковое исследование
гистерэктомия
субинволюция матки
гематометра
Список литературы
- Bebell L.M., Ngonzi J., Bazira J., Fajardo Y., Boatin A.A., Siedner M.J. et al. Antimicrobial-resistant infections among postpartum women at a Ugandan referral hospital. PloS One. 2017; 12(4): e0175456. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0175456.
- Ngonzi J., Tornes Y.F., Mukasa P.K., Salongo W., Kabakyenga J., Sezalio M. et al. Puerperal sepsis, the leading cause of maternal deaths at a Tertiary University Teaching Hospital in Uganda. BMC Pregnancy Childbirth. 2016; 16(1): 207. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-016-0986-9.
- Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. М.: Редакция журнала StatusPraesens; 2017. 872 с.
- Faure K., Dessein R., Vanderstichele S., Subtil D. Postpartum endometritis: CNGOF and SPILF pelvic inflammatory diseases guidelines. Gynecol. Obstet. Fertil. Senol. 2019; 47(5): 442-50. https://dx.doi.org/10.1016/j.gofs.2019.03.013.
- Meaney-Delman D., Bartlett L.A., Gravett M.G., Jamieson D.J. Oral and intramuscular treatment options for early postpartum endometritis in low-resource settings: a systematic review. Obstet. Gynecol. 2015; 125(4): 789-800. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000000732.
- Tuuli M.G., Liu L., Longman R.E., Odibo A.O., Macones G.A., Cahill A.G. Infectious morbidity is higher after second-stage compared with first-stage cesareans. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014, 211(4): 410.e1-6. https://dx.doi.org/ 10.1016/j.ajog.2014.03.040.
- Racicot K., Mor G. Risks associated with viral infections during pregnancy. J. Clin. Invest. 2017; 127(5): 1591-9. https://dx.doi.org/10.1172/JCI87490.
- Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Ахвледиани К.Н. Результаты оперативной активности в современном акушерстве. Журнал акушерства и женских болезней. 2015; 64(2): 53-8.
- Smaill F.M., Grivell R.M. Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (10): CD007482. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD007482.pub3.
- Манухин И.Б., Гогсадзе И.Г., Гогсадзе Л.Г., Пономарева Ю.Н. Дифференцированная лечебная тактика у пациенток с эндометритом после кесарева сечения. Хирург. 2014; 2: 35-40.
- Доброхотова Ю.Э., Михалева Л.М., Насырова Н.И., Апонович И.А., Залесская С.А. Состояние репродуктивной системы пациенток, перенесших реконструктивно-пластические операции на матке. Акушерство и гинекология. 2017; 8: 42-8.
- Баринов С.В., Блауман Е.С., Лазарева О.В., Долгих В.Т., Попова Л.Д., Новиков Д.Г., Пьянова Л.Г. Новый метод лечения больных с послеродовым эндометритом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(4): 65-71.
- Tuuli M.G., Liu J., Stout M.J., Martin S., Cahill A.G., Odibo A.O. et al. A randomized trial comparing skin antiseptic agents at cesarean delivery. N. Engl. J. Med. 2016; 374(7): 647-55. https://dx.doi.org10.1056/NEJMoa1511048.
- Axelsson D., Brynhildsen J., Blomberg M. Postpartum infection in relation to maternal characteristics, obstetric interventions and complications. J. Perinat. Med. 2018; 46(3): 271-8. https://dx.doi.org/10.1515/jpm-2016-0389.
- Иванников Н.Ю., Митичкин А.Е., Димитрова В.И., Слюсарева О.А., Хлынова С.А., Доброхотова Ю.Э. Современные подходы в лечении послеродовых гнойно-септических заболеваний. Медицинский совет. 2019; 7: 58-69.
- Woodd S.L., Montoya A., Barreix M., Pi L., Calvert C., Rehman A.M. et al. Incidence of maternal peripartum infection: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med. 2019; 16(12): e1002984. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.1002984.
- Blumenfeld Y.J., El-Sayed Y.Y., Lyell D.J., Nekson L.M., Butwick A.J. Risk factors for prolonged postpartum length of stay following cesarean delivery. Am. J. Perinatol. 2015; 32(9): 825-32. https://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1543953.
- Zejnullahu V.A., Isjanovska R., Sejfija Z., Zejnullahu V.A. Surgical site infections after cesarean sections at the University Clinical Center of Kosovo: rates, microbiological profile and risk factors. BMC Infect. Dis. 2019; 19(1): 752. https://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1543953.
- Callaghan W.M., Creanga A.A, Kuklina EV. Severe maternal morbidity among delivery and postpartum hospitalizations in the United States. Obstet. Gynecol. 2012; 120(5): 1029-36. https://dx.doi.org/10.1097/aog.0b013e31826d60c5.
- Betran A.P., Torloni M.R., Zhang J.J., Gulmezoglu A.M. WHO Working Group on Caesarean Section. WHO statement on caesarean section rates. BJOG. 2016; 123(5): 667-70. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.13526.
- Kawakita T., Landy H.J. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment. Matern. Health Neonatol. Perinatol. 2017; 3: 12. https://dx.doi.org/10.1186/s40748-017-0051-3.
- Akladios C.Y., Sananes N., Gaudineau A., Boudier E., Langer B. Secondary postpartum hemorrhage. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2014; 43(10): 1161-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.jgyn.2014.10.008.
- Agarkov N.M., Golovchenko O.V., Blinkov Y.A., Kulabukhov A.S., Yakovlev S.A., Budnik I.V. et al. Diagnosis of acute endometritis on hematologic indicators, and given discriminant models. Klin. Lab. Diagn. 2018; 63(6): 361-4. https://dx.doi.org/10.18821/0869-2084-2018-63-6-361-364.
- Братчикова О.А., Чехонацкая М.Л., Яннаева Н.Е. Ультразвуковая диагностика послеродового эндометрита. Саратовский научно-медицинский журнал. 2014; 10(1): 65-9.
- Laifer-Narin S.L., Kwak E., Kim H., Hecht E.M., Newhouse J.H. Multimodality imaging of the postpartum or posttermination uterus: evaluation using ultrasound, computed tomography, and magnetic resonance imaging. Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2014; 43(6): 374-85. https://dx.doi.org/10.1067/j.cpradiol.2014.06.001.
- Самойлова Т.Е., Кохно Н.И., Докудаева Ш.А. Микробные ассоциации при послеродовом эндометрите. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018; 1: 6-13.
- Ahmed S., Kawaguchiya M., Ghosh S., Paul S.K., Urushibara N., Mahmud C. et al. Drug resistance and molecular epidemiology of aerobic bacteria isolated from puerperal infections in Bangladesh. Microb. Drug Resist. 2015; 21(3): 297-306. https://dx.doi.org/10.1089/mdr.2014.0219.
- Faiz S.A. Bacteriology of gynaecological surgical site infection in a Medical University Hospital. JSOGP. 2017; 7(3): 2017.
- Sáez-López E., Guiral E., Fernández-Orth D., Villanueva S., Gonce A., Lopez M. et al. Vaginal versus obstetric infection escherichia coli isolates among pregnant women: antimicrobial resistance and genetic virulence profile. PLoS One. 2016; 11(1): e0146531. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0146531.
- Rizvi M., Rizvi M.W., Shaheen, Sultan A., Khan F., Shukla I. et al. Emergence of coryneform bacteria as pathogens in nosocomial surgical site infections in a tertiary care hospital of North India. J. Infect. Public Health. 2013; 6(4): 283-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.jiph.2013.01.005.
Поступила 08.07.2020
Принята в печать 14.10.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Баринов Сергей Владимирович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2, ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тел.: +7(3812)24-06-58. E-mail: barinov_omsk@mail.ru. ORCID: 0000-0002-0357-7097.644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Лазарева Оксана Вячеславовна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тел.: +7(904)584-66-99. E-mail: lazow@mail.ru. ORCID: 0000-0002-0895-4066. 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Шкабарня Людмила Леонидовна, зав. отделением гинекологии, БУЗОО «Областная клиническая больница». Тел.: +7(3812)35-91-15. E-mail: l_shka@mail.ru.
ORCID: 0000-0002-0895-4066. 644011, Россия, Омск, ул. Березовая, д. 3.
Савкулич Владимир Евгеньевич, врач отделения гинекологии, БУЗОО «Областная клиническая больница». Тел.: +7(3812)23-22-37. E-mail: erutar_sava@mail.ru.
ORCID: 0000-0002-1191-7645. 644011, Россия, Омск, ул. Березовая, д. 3.
Сычева Анастасия Сергеевна, клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии №2, ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тел.: +7(3812) 24-06-58. E-mail: defenceless123@mail.ru. ORCID: 0000-0002-6453-7216.
644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Тирская Юлия Игоревна, д.м.н, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2, ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения» Российской Федерации. Тел.: +7(3812)24-06-58. E-mail: yulia.tirskaya@yandex.ru. ORCID: 0000-0001-5365-7119. 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Хорошкин Егор Андреевич, студент лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тел.: +7(960)985-51-25. E-mail: drrussian@mail.ru. ORCID: 0000-0002-0433-8960. 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Кадцына Татьяна Владимировна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тел.: +7(3812)24-06-58. E-mail: tatianavlad@list.ru. ORCID: 0000-0002-0348-5985.
644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Медянникова Ирина Владимировна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2, ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тел.: +7(3812)24-06-58. E-mail: mediren@gmail.com. ORCID: 0000-0001-6892-2800.
644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Чуловский Юрий Игоревич, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тел.: +7(3812)24-06-58. E-mail: akusheromsk@rambler.ru. 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Безнощенко Галина Борисовна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2, ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тел.: +7(3812)24-06-58. E-mail: akusheromsk@rambler.ru. 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Для цитирования: Баринов С.В., Лазарева О.В., Шкабарня Л.Л., Савкулич В.Е., Сычева А.С., Тирская Ю.И., Хорошкин Е.А., Кадцына Т.В., Медянникова И.В., Чуловский Ю.И., Безнощенко Г.Б. Клинические и диагностические критерии развития послеродового эндометрита в зависимости от метода родоразрешения.
Акушерство и гинекология. 2020; 12: 108-116
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.12.108-116
Также по теме
