Гестационный сахарный диабет
Гестационный сахарный диабет (ГСД) является наиболее распространенным заболеванием, осложняющим беременность. ГСД ассоциирован с развитием ряда краткосрочных и долгосрочных осложнений как со стороны матери, так и плода, поэтому является общеврачебной проблемой. Тем не менее единый консенсус о пороговых значениях гликемии, необходимых для установления диагноза и последующего лечения, в настоящее время отсутствует. Эффективное лечение женщин с ГСД значительно снижает риск перинатальных осложнений. Поддержание нормогликемии в основном достигается с помощью изменения диеты, увеличения физической активности и контроля за набором веса во время беременности, но некоторым женщинам потребуется и медикаментозное лечение. Один из факторов, определяющий эффективность немедикаментозной терапии и необходимость в инициировании фармакологического лечения у женщин с ГСД, может быть напрямую связан с патофизиологическими аспектами гипергликемии, возникающей во время беременности, а именно с тем, какое звено патогенеза ГСД преобладает у конкретной женщины: инсулинорезистентность, дисфункция β-клеток или оба фактора выражены в равной степени. Неоднородность выраженности патогенетических механизмов, лежащих в основе разных подтипов ГСД, которая нашла отражение в фенотипических признаках и исходах беременности, была продемонстрирована в ряде исследований. Результаты этих работ представлены в обзоре и имеют важное значение для понимания физиологии гипергликемии у беременных, свидетельствуя о том, что гетерогенность в патогенезе ГСД отражается на перинатальных исходах, осложнениях, связанных с гипергликемией беременных, и других характеристиках беременных и новорожденных. В настоящее время недостаточно данных для пересмотра подхода к беременным пациенткам с ГСД с учетом преобладающего патогенетического звена.Волкова Н.И., Давиденко И.Ю., Дегтярева Ю.С.
Заключение: Дальнейшее изучение гетерогенности ГСД и его патогенетических подтипов, безусловно, заслуживает внимания, поскольку именно преобладание того или иного патогенетического механизма может быть определяющим фактором в выборе диагностического и лечебно-профилактического подхода.
Ключевые слова
гестационный сахарный диабет
инсулинорезистентность
дисфункция β-клеток поджелудочной железы
подтипы гестационного сахарного диабета
Список литературы
- Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., ред. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й выпуск. Сахарный диабет. 2019; 22 (Suppl. 1-1): 1-144.
- McIntyre H., Catalano P., Zhang C., Desoye G., Mathiesen E., Damm P. Gestational diabetes mellitus. Nat. Rev. Dis. Primers. 2019; 5(1): 47. https://dx.doi.org/10.1038/s41572-019-0098-8.
- The International Diabetes Federation. Care and prevention. Gestational diabetes. 2021. Online. Available at: <https://www.idf.org/our-activities/care-prevention/gdm> Accessed 19 March 2021.
- UpToDate.com. 2021. UpToDate. Online. Available at: <https://www.uptodate.com/contents/gestational-diabetes-mellitus-obstetric-issues-and-management> Accessed 19 March 2021.
- Benhalima K., Mathieu C., Damm P., Van Assche A., Devlieger R., Desoye G. et al. A proposal for the use of uniform diagnostic criteria for gestational diabetes in Europe: an opinion paper by the European Board & College of Obstetrics and Gynaecology (EBCOG). Diabetologia. 2015; 58(7): 1422-9. https://dx.doi.org/10.1007/s00125-015-3615-7.
- Hod M., Kapur A., Sacks D., Hadar E., Agarwal M., Di Renzo G. et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes mellitus: A pragmatic guide for diagnosis, management, and care. Int. .J Gynaecol. Obstet. 2015;131(Suppl. 3): S173-211. https://dx.doi.org/10.1016/S0020-7292(15)30033-3.
- Sadikot S., Purandare C., Cho N., Hod M. FIGO-IDF joint statement and declaration on hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Res. Clin. Pract. 2018; 145: 1-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2018.02.031.
- Egan A., Vellinga A., Harreiter J., Simmons D., Desoye G., Corcoy R. et al. Epidemiology of gestational diabetes mellitus according to IADPSG/WHO 2013 criteria among obese pregnant women in Europe. Diabetologia. 2017; 60(10): 1913-21. https://dx.doi.org/10.1007/s00125-017-4353-9.
- ACOG Practice Bulletin No. 190: Gestational diabetes mellitus. Obstet. Gynecol. 2018; 131(2): e49-64. https://dx.doi.org/10.1097/aog.0000000000002501.
- Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Проект национального российского консенсуса «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Проблемы эндокринологии. 2013; 59(1): 23-9.
- Nice.org.uk. 2021. Overview, Diabetes in Pregnancy: Management from preconception to the postnatal period. Guidance, NICE. Online. Available at: <https://www.nice.org.uk/guidance/ng3> Accessed 19 March 2021.
- Uptodate.com. 2021. UpToDate. Online. Available at: <https://www.uptodate.com/contents/gestational-diabetes-mellitus-glycemic-control-and-maternal-prognosis> Accessed 19 March 2021. Cм. №4 ссылки разные
- Plows J., Stanley J., Baker P., Reynolds C., Vickers M. The pathophysiology of gestational diabetes mellitus. Int. J. Mol. Sci. 2018; 19(11): 3342. https://dx.doi.org/10.3390/ijms19113342.
- Di Cianni G., Miccoli R., Volpe L., Lencioni C., Del Prato S. Intermediate metabolism in normal pregnancy and in gestational diabetes. Diabetes Metab. Res. Rev. 2003; 19(4): 259-70. https://dx.doi.org/10.1002/dmrr.390.
- Ashcroft F., Rohm M., Clark A., Brereton M. Is type 2 diabetes a glycogen storage disease of pancreatic β cells? Cell Metab. 2017; 26(1): 17-23. https://dx.doi.org/10.1016/j.cmet.2017.05.014.
- Powe C., Allard C., Battista M., Doyon M., Bouchard L., Ecker J. et al. Heterogeneous contribution of insulin sensitivity and secretion defects to gestational diabetes mellitus: table 1. Diabetes Care. 2016; 39(6): 1052-5. https://dx.doi.org/10.2337/dc15-2672.
- Liu Y., Hou W., Meng X., Zhao W., Pan J., Tang J. et al. Heterogeneity of insulin resistance and beta cell dysfunction in gestational diabetes mellitus: a prospective cohort study of perinatal outcomes. J. Transl. Med. 2018; 16(1): 289. https://dx.doi.org/ 10.1186/s12967-018-1666-5.
- Feghali M., Atlass J., Ribar E., Caritis S., Simhan H., Scifres C. 82: Subtypes of gestational diabetes mellitus based on mechanisms of hyperglycemia. Am. J. Obstet. Gynecol. 2019; 220(1, Suppl.): S66. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2018.11.091.
- Layton J., Powe C., Allard C., Battista M., Doyon M., Bouchard L. et al. Maternal lipid profile differs by gestational diabetes physiologic subtype. Metabolism. 2019; 91: 39-42. https://dx.doi.org/10.1016/j.metabol.2018.11.008.
- Benhalima K., Van Crombrugge P., Moyson C., Verhaeghe J., Vandeginste S., Verlaenen H. et al. Characteristics and pregnancy outcomes across gestational diabetes mellitus subtypes based on insulin resistance. Diabetologia. 2019; 62(11): 2118-28. https://dx.doi.org/10.1007/s00125-019-4961-7.
Поступила 25.03.2021
Принята в печать 11.06.2021
Об авторах / Для корреспонденции
Волкова Наталья Ивановна, д.м.н., профессор, проректор по научной работе, заведующая кафедрой внутренних болезней №3, РостГМУ Минздрава России,+7(918)555-30-69, https://orcid.org/0000-0003-4874-7835, 344022, Россия, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29.
Давиденко Илья Юрьевич, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №3, РостГМУ Минздрава России, +7(961)318-41-41, https://orcid.org/ 0000-0002-8690-681X, 344022, Россия, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29.
Дегтярева Юлия Сергеевна, аспирант кафедры внутренних болезней №3, РостГМУ Минздрава России, +7(918)851-53-30, i.s.degtiareva@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0001-5838-4383, 344022, Россия, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29.
Автор, ответственный за переписку: Юлия Сергеевна Дегтярева, i.s.degtiareva@gmail.com
Вклад авторов: Давиденко И.Ю. – концепция и дизайн статьи, редактирование; Дегтярева Ю.С. – поиск и анализ литературы, обработка исходного материала, написание текста; Волкова Н.И. – редактирование и финальное утверждение рукописи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа проведена без привлечения финансирования со стороны третьих лиц.
Для цитирования: Волкова Н.И., Давиденко И.Ю., Дегтярева Ю.С. Гестационный сахарный диабет.
Акушерство и гинекология. 2021; 9: 174-179
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.9.174-179
Также по теме
