Инфекционная безопасность оказания медицинской помощи на протяжении многих лет является актуальной проблемой всемирного здравоохранения. Медицинское сообщество в 2002 г. на 55-й Всемирной Ассамблее здравоохранения приняло резолюцию о максимальном внимании к проблеме безопасности пациентов, и в октябре 2005 г. стартовала программа «Чистота – залог безопасной медицинской помощи» под названием: Первая Глобальная задача безопасности пациентов, целью которой было повсеместное снижение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи [1]. В результате проведенной работы вышло в свет издание Руководства ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении 2009 г. [1]. В Российской Федерации гигиена рук медицинских работников регламентирована Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 г. №58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность”» [2], а также федеральными клиническими рекомендациями «Гигиена рук медицинского персонала», 2014 г. [3].
Многочисленные исследования демонстрируют проблемы эффективности и выбора техники гигиены рук медицинского персонала [4–7]. Так, в 2017 г. учеными из Болгарии установлено, что 33% участников исследования дезинфицируют руки неправильно, чаще всего пропускаются области – кончики пальцев (33% на левой руке, 37% на правой руке) и пальцы (42% на левой руке, 32% на правой руке) [8].
Опубликованный в 2018 г. систематический обзор оценки доказательной базы, предметом которого являлось сравнение модифицированной 3-ступенчатой методики и 6-ступенчатой методики гигиенической обработки рук, принятой ВОЗ, показал неоднозначные результаты:
- в семи исследованиях метод ВОЗ снижал бактериальную нагрузку на руки медицинских работников;
- в трех рандомизированных контролируемых исследованиях были получены противоречивые доказательства: одно исследование не выявило различий в эффективности 6-ступенчатой методики ВОЗ по сравнению с 3-ступенчатой методикой (р=0,08); другое исследование показало, что 6-ступенчатый метод ВОЗ является более эффективным (р=0,02); третье исследование показало, что модифицированный 3-ступенчатый метод более эффективен, чем 6-ступенчатый метод (р=0,21) [9].
Таким образом, все разработанные и внедренные методы не в полной мере соответствуют современным требованиям гигиенической обработки рук работников здравоохранения и требуют дальнейшего совершенствования.
Цель исследования: совершенствование методов гигиенической обработки рук медицинского персонала.
Материалы и методы
На базе отдела образовательных симуляционных технологий в медицине ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России был разработан способ дезинфекции рук медицинских работников по принципу «7/5/2».
Дезинфекция рук – широко используемый термин в некоторых странах мира, он может обозначать антисептическое мытье рук, антисептическую обработку рук, антисептику, обеззараживание/дезинфицирование рук, мытье рук с антимикробным мылом и водой, гигиеническую антисептику рук [3].
Для проверки эффективности способа дезинфекции рук медицинских работников по принципу «7/5/2» сразу после его применения проводились следующие исследования.
1) Определение равномерности распределения дезинфицирующего средства, содержащего флуоресцентный концентрат, с помощью учебного инструмента для флуоресцентного теста с УФ-черным светом. Принцип действия учебного инструмента заключается в воздействии лучей длинноволновой части ультрафиолетового диапазона на флуоресцентный краситель дезинфицирующего средства, визуально выявляются дефекты смачивания на участках кожных покровов рук.
2) Бактериологическое исследование материала с рук медицинских работников осуществлялось в соответствии с МУК 4.2.2942-11. «4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Методы санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды, воздуха и контроля стерильности в лечебных организациях. Методические указания». Забор биологического материала проведен по стандартной методике, условия преаналитического этапа полностью соблюдены.
Применялись общенаучные и специальные методы исследования: контент-анализ, библиографический, логический контроль данных, а также сравнительный анализ.
Результаты
С 2011 г. по настоящее время на базе отдела образовательных симуляционных технологий в медицине ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России осуществляются тренинги по формированию практических умений с их трансформацией в устойчивый навык у обучающихся по дезинфекции рук медицинских работников по принципу «7/5/2». За период 2011–2019 гг. обучение прошли более 350 человек.
На основании 290 исследований, проводившихся с использованием учебного пособия для тестирования УФ-черным светом, установлено, что при соблюдении всех требований способа дезинфекции рук медицинских работников по принципу «7/5/2» обеспечивается равномерное распределение антисептического средства по коже рук с наибольшим накоплением контраста в области ногтевых фаланг и межпальцевых складок.
В результате проведенного бактериологического исследования 30 смывов с рук медицинских работников установлено отсутствие на кожных покровах бактерий группы кишечных палочек, рода Proteus, St. aureus и общей обсемененности.
Способ дезинфекции рук медицинских работников по принципу «7/5/2» является модификацией ранее известных технологий [1, 3, 10–12], с проведением дополнительных этапов дезинфекции рук: обработка тыльной поверхности кистей рук в области пястно запястных суставов и предплечий.
Основные постулаты способа проведения дезинфекции рук медицинских работников по принципу «7/5/2»: «7» действий, которые осуществляются на счет «5», на каждую единицу счета осуществляется «2» движения «туда и обратно», на «2» руках и в течение «2» минут.
Обязательным условием является предварительная обработка рук мыльным раствором под проточной водой комфортной температуры от кончиков пальцев до локтевого сгиба обеих верхних конечностей, кожные покровы должны быть просушены полностью. Требуется обязательное добавление антисептика при быстром его испарении до окончания всех действий.
При осуществлении дезинфекции рук медицинских работников по принципу «7/5/2» используется установленный алгоритм действий.
1. Антисептик наливают в ладонь, дистальные фаланги пяти пальцев другой руки погружают в раствор и обрабатывают вращательными движениями (область максимального воздействия антисептика: кончики пальцев, подногтевое пространство и ногтевые валики обеих рук) (рис. 1).
2. Растирают между ладонями с захватом межпальцевых промежутков до достижения кончиками пальцев одной руки уровня ладонно-пальцевой складки другой со сменой расположения всех пальцев (область максимального воздействия антисептика: ладонь, ладонная и межпальцевая поверхность пальцев обеих рук) (рис. 2).
3. Обрабатывают ладонной поверхностью одной руки тыльную поверхность другой до выскальзывания кончиков пальцев верхней руки из межпальцевых промежутков нижерасположенной, со сменой рук (область максимального воздействия антисептика: тыльная сторона и ладонная поверхность кисти и пальцев обеих рук, межпальцевая поверхность) (рис. 3).
4. Первый палец руки захватывают другой рукой и обрабатывают вращательными движениями, доходя до кончика пальца, и возвращаются к основанию (область максимального воздействия антисептика: все поверхности первого пальца, внутренняя поверхность пальцев и ладони обеих рук) (рис. 4).
5. Максимально разводят локти в стороны, располагают кисти параллельно ладонными поверхностями друг к другу, сцепляют пальцы в «замок», растирают от первого к пятому пальцу и обратно (область максимального воздействия антисептика: кончики пальцев, подногтевое пространство и ногтевые валики, внутренняя поверхность пальцев и ладони обеих рук) (рис. 5).
6. Сжимают одну руку в кулак так, чтобы дистальные фаланги 2–5-х пальцев свободно лежали на ладонных буграх с приведенным к ним первым пальцем, ладонной поверхностью другой руки обхватывают и растирают от запястья к тыльной поверхности кисти и обратно (область максимального воздействия антисептика: внутренняя и наружная поверхность пальцев и ладони обеих рук, с упором на наружную поверхность пястно-запястных суставов) (рис. 6).
7. Руку, согнутую вверх в локтевом суставе, обхватывают ладонью другой, растирают движениями по спирали от запястья к локтю, где каждый последующий виток на 1 палец перекрывает предыдущий, не доходя 1,0 см до локтевого сустава (область максимального воздействия антисептика: внутренняя и наружная поверхность предплечий, внутренняя поверхность пальцев и ладони обеих рук) (рис. 7).
Разработанный способ дезинфекции рук медицинских работников по принципу «7/5/2» соответствует техническим требованиям нормативных документов, регламентирующих безопасность оказания медицинской помощи (длительность дезинфекции рук 2 минуты; расход антисептического средства 3,0–6,0 мл) [2, 3, 13–15].
Заключение
Дезинфекция рук играет важную роль в защите медицинского персонала от инфицирования во время выполнения профессиональных обязанностей и предотвращении развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Анализ результатов многочисленных исследований, посвященных эффективности методов антисептической обработки рук медицинского персонала, демонстрирует отсутствие желаемой степени деконтаминации, несмотря на длительный опыт совершенствования этих методов.
Осуществление обучения и контроля исполнения технологий антисептической обработки рук медицинских работников является обязательным направлением в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в каждой медицинской организации.
Предложенный способ дезинфекции рук медицинских работников по принципу «7/5/2», основанный на современных подходах к антисептической обработке, показал свою эффективность в исследовании и может быть рекомендован к использованию в медицинских организациях.
Внедрение данного метода в рутинную практику не требует дополнительных финансовых вложений и увеличения продолжительности рабочего времени.
