Беременность в рубце на матке после кесарева сечения. Современное состояние проблемы. Диагностика. Клиника. Врачебная тактика
Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, касающихся распространенности, этиологии, патогенеза, диагностики и лечения беременности в рубце на матке (БРМ) и возможных осложнений.Цхай В.Б., Яметов П.К., Вергунов Н.А.
Материал и методы. В обзор включены зарубежные и отечественные публикации, вошедшие в базу данных Pubmed по данной теме. Глубина поиска составила 15 лет.
Результаты. Представлены современные данные о распространенности, этиологии и патогенезе БРМ. Отражено значение факторов риска в развитии БМР и осложнений. Указано значение трансвагинального сканирования в сочетании с допплерометрией при ранней диагностике БРМ как достаточно надежного метода. Показана эффективность и низкое количество осложнений при применении комбинированных методов лечения: местное и системное применение метотрексата, проведение лапароскопии вместе с гистерорезектоскопией.
Заключение. Частота БРМ растет параллельно с увеличением частоты операции кесарева сечения. Эффективное органосохраняющее лечение, обеспечивающее сохранение фертильности, а также снижение числа тяжелых осложнений и критических ситуаций возможно только при своевременной диагностике на ранних сроках беременности. Сравнительная оценка эффективности комбинированных хирургических и медикаментозных методов лечения представлена в отдельных публикациях. Однако практически полное отсутствие информации по БРМ в отечественной специальной литературе, отсутствие единого алгоритма диагностики и лечения может приводить к ошибкам врачей акушеров-гинекологов как в диагностике, так и в тактике ведения беременных с этой патологией.
Ключевые слова
кесарево сечение
метотрексат
беременность в рубце
эктопическая беременность
Список литературы
1. Ash A., Smith A., Maxwell D. Caesarean scar pregnancy. BJOG. 2007; 114(3): 253-63.
2. Birge Ö., Karaca C., Arslan D., Kinali E. Medical management of cesarean scar pregnancy at advanced age: case report and literature review. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2016; 43(1): 140-2.
3. Seow K.M., HuangL.W., Lin Y.H., LinM.Y., Tsai Y.L., Hwang J.L. Cesarean scar pregnancy: issues in management. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004; 23(3): 247-53.
4. Kanat-Pektas M., Bodur S., Dundar O., Bakır V.L. Systematic review: What is the best first-line approach for cesarean section ectopic pregnancy? Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2016; 55(2): 263-9.
5. Liu H., Leng J., Shi H., Lang J. Expectant treatment of cesarean scar pregnancy: two case reports and a glimpse at the natural courses. Arch. Gynecol. Obstet. 2010; 282(4): 455-8.
6. Morgan-Ortiz F., Retes-Angulo B., Retes-Lapizco B., Morgan-Ruiz F.V. Repeated ectopic pregnancy in previous caesarean scar: a case report and literature review. Ginecol. Obstet. Mex. 2015; 83(10): 641-7.
7. Сидоров А.Е., Сидоров Е.С., Самойлова А.В., Гунин А.Г., Дерипаско Т.В., Чернышов В.В., Прокопьев И.И., Майоров В.С. Беременность в рубце на матке после кесарева сечения. Здравоохранение Чувашии. 2014; 3(39): 49-56.
8. Манухина Т.Б., Поморцев А.В. Особенности ультразвуковой диагностики и лечебной тактики при ведении пациенток с беременностью в рубце после кесарева сечения. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2012; 2(3): 95-9.
9. Саркисов С.Э., Романовская О.А., Демидов А.В., Белоусов Д.М. Применение эхографии для диагностики беременности в рубце на матке после кесарева сечения. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009; 2: 36-42.
10. Chen Z.Y., Zhang X.M., Xu H., Zhang J, Huang X.F. Management of cesarean scar pregnancy by hysteroscopy combined with uterine artery embolism. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2011; 46(8): 591-4.
11. Zhang B., Jiang Z.B., Huang M.S., Guan S.H., Zhu K.S., Qian J.S. Uterine artery embolization combined with methotrexate in the treatment of cesarean scarpregnancy: results of a case series and review of the literature. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012; 23(12): 1582-8.
12. Liang Z., Su J., Yang H. Feasibility of treatment of cesarean scar pregnancy with dilatation and curettage under ultrasound guidance. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2015; 95(37): 3045-9.
13. Gao L., Huang Z., Zhang X., Zhou N., Huang X., Wang X. Reproductive outcomes following cesarean scar pregnancy – a case series and review of the literature. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 200: 102-7.
14. Liu X., Lynch C.D., Cheng W.W., Landon M.B. Lowering the highrate of caesarean delivery in China: an experience from Shanghai. BJOG. 2016; 123(10): 1620-8. doi: 10.1111/1471-0528.14057.
15. Nawroth F., Foth D., Wilhelm L., Schmidt T., Warm M., Römer T. Conservative treatment of ectopic pregnancy in a cesarean section scar with methotrexate: a case report. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001; 99(1): 135-7.
16. Ramphal S.R., Moodley J. Antepartum uterine rupture in previous caesarean sections presenting as advanced extrauterine pregnancies: lessons learnt. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2009; 143(1): 3-8.
17. Tzankova M., Nikolov A., Pirnareva E. Uterine scar after caeserean section- predicting the risk of uterine rupture and decision on the way of delivery. Akush. Ginekol. (Sofiia). 2014; 53(4): 29-32.
18. Tsai S.W., Huang K.H., Ou Y.C., Hsu T.Y., Wang C.B., Chang M.S. et al. . Low-lying-implantation ectopic pregnancy: a cluster of cesareanscar, cervico-isthmus, and cervical ectopic pregnancies in the first trimester. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2013; 52(4): 505-11.
19. Qian Z.D., Guo Q.Y., Huang L.L. Identifying risk factors for recurrent cesarean scar pregnancy: a case-control study. Fertil. Steril. 2014; 102(1): 129-34.
20. Fylstra D.L. Ectopic pregnancy not within the (distal) fallopian tube: etiology, diagnosis, and treatment. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206 (4): 289-99.
21. Osborn D.A., Williams T.R., Craig B.M. Cesarean scar pregnancy: sonographic and magnetic resonance imaging findings, complications, and treatment. J. Ultrasound Med. 2012; 31(9): 1449-56.
22. Ouyang Y., Li X., Yi Y., Gong F., Lin G., Lu G. First-trimester diagnosis and management of Cesareanscar pregnancies after in vitro fertilization-embryo transfer: a retrospective clinical analysis of 12 cases. Reprod. Biol. Endocrinol. 2015; 13: 126.
23. Maymon R., Halperin R., Mendlovic S., Schneider D., Vaknin Z., Herman A. et al. Ectopic pregnancies in Caesarean section scars: the 8 year experience of one medical centre. Hum. Reprod. 2004; 19(2): 278-84.
24. Weimin W., Wenqing L. Effect of early pregnancy on a previous lower segment cesarean section scar. Int. J.Gynaecol. Obstet. 2002;77(3): 201-7.
25. Sadeghi H., Rutherford T., Rackow B.W., Campbell K.H., Duzyj C.M., Guess M.K. et al. Cesarean scar ectopic pregnancy: case series and review of the literature. Am. J. Perinatol. 2010; 27(2): 111-20.
26. Rotas M.A., Haberman S., Levgur M. Cesarean scar ectopic pregnancies: etiology, diagnosis, and management. Obstet. Gynecol. 2006; 107(6): 1373-81.
27. Yin L., Tao X., Zhu Y.C., Yu X.L., Zou Y.H., Yang H.X. Cesarean scar pregnancy analysis of 42 cases. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2009;44(8): 566-9.
28. Chiang A.J., La V., Chou C.P., Wang P.H., Yu K.J. Ectopic pregnancy in a cesarean section scar. Fertil. Steril. 2011; 95(7): 2388-9.
29. Timor-Tritsch I.E., Monteagudo A. Unforeseen consequences of the increasing rate of cesarean deliveries: early placenta accreta and cesarean scar pregnancy. A review. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 207(1): 14-29.
30. Yu X.L., Zhang N., Zuo W.L. Cesarean scar pregnancy: an analysis of 100 cases. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2011; 91(45): 3186-9.
31. Rajakumar C., Agarwal S., Khalil H., Fung Kee Fung K.M., Shenassa H., Singh S.S. Caesarean scar pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2015; 37(3): 199-200.
32. Michaels A.Y., Washburn E.E., Pocius K.D., Benson C.B., Doubilet P.M., Carusi D.A. Outcome of cesarean scar pregnancies diagnosed sonographically in the first trimester. J. Ultrasound Med. 2015;34(4): 595-9.
33. Acar T., Sahin A.C., SemizI., Gulac B. Cesarean scar pregnancy: role of serial transabdominal ultrasonography in the diagnosis and treatment response following dilation and curettage. Med. Ultrason. 2016;18(1): 135-6.
34. Moschos E., Wells C.E., Twickler D.M. Biometric sonographic findings of abnormally adherent trophoblastic implantations on cesarean delivery scars. J. Ultrasound Med. 2014; 33(3): 475-81.
35. Qi F., Zhou W., Wang M.F., Chai Z.Y., Zheng L.Z. Uterine artery embolization with and without local methotrexate infusion for the treatment of cesarean scar pregnancy. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2015; 54(4): 376-80.
36. Rheinboldt M., Osborn D., Delproposto Z. Cesarean section scarectopic pregnancy: a clinical case series. J. Ultrasound. 2015; 18(2): 191-5.
37. Overcash R.T., Khackician Z.H. Late-firs trimester cesarean section scar ectopic pregnancy with placenta increta: a case report. J. Reprod. Med. 2012; 57(1-2): 61-4.
38. Ben N.J., Ofili-Yebovi D., Marsh M., Jurkovic D. First-trimester cesarean scar pregnancy evolving into placenta previa/accreta at term. J. Ultrasound Med. 2012; 31(9): 1449-56.
39. Lam P.M., Lo K.W., Lau T.K. Unsuccessful medical treatment of cesarean scar ectopic pregnancy with systemic methotrexate: a report of two cases. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004; 83(1): 108-11.
40. Muraji M., Mabuchi S., Hisamoto K., Muranishi M., Kanagawa T., Nishio Y. et al. Cesarean scar pregnancies successfully treated with methotrexate. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2009;88(6): 720-3.
41. Bayoglu T.Y., Mete U.U., Balik G., Ustuner I., Kir S.F., Güvendağ G.E.S. Management of cesarean scar pregnancy with suction curettage: a report of four cases and review of the literature. Arch. Gynecol. Obstet. 2014;289(6): 1171-5.
42. Arslan M., Pata O., Dilek T.U., Aktas A., Aban M., Dilek S. Treatment of viable cesarean scar ectopic pregnancy with suction curettage. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2005; 89(2): 163-6.
43. Jurkovic D., Knez J., Appiah A., Farahani L., Mavrelos D., Ross J.A. Surgical treatment of Cesarean scar ectopic pregnancy: efficacy and safety of ultrasound-guided suction curettage. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016;47(4): 511-7.
44. Wu X., Zhang X., Zhu J., Di W. Caesarean scar pregnancy: comparative efficacy and safety of treatment by uterine artery chemo embolization and systemic methotrexate injection. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2012;161(1): 75-9.
45. He Y., Wu X., Zhu Q., Wu X., Feng L., Wu X. et al. Combined laparoscopy and hysteroscopy vs. uterine curettage in the uterine artery embolization-based management of cesarean scar pregnancy: a retrospective cohort study. BMC Womens Health. 2014; 14: 116.
46. Wang G., Liu X., Bi F., Yin L., Sa R., Wang D., Yang Q. Evaluation of the efficacy of laparoscopic resection for the management of exogenous cesarean scar pregnancy. Fertil. Steril. 2014; 101(5): 1501-7.
47. Api M., Boza A., Gorgen H., Api O. Should cesarean scar defect be treated laparoscopically? A case report and review of the literature. J. Minim. Invasive Gynecol. 2015; 22(7): 1145-52.
48. Deb S., Clewes J., Hewer C., Raine-Fenning N. The management of Cesarean scar ectopic pregnancy following treatment with methotrexate — a clinical challenge. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007; 30(6): 889-92.
49. Wu X., Xue X., Wu X., Lin R., Yuan Y., Wang Q. et al. Combined laparoscopy and hysteroscopy vs. uterine curettage in the uterine artery embolization-based management of cesarean scar pregnancy: a cohort study. Int. J. Clin. Exp. Med. 2014; 7(9): 2793-803.
50. Robinson J.K., Dayal M.B., Gindoff P., Frankfurter D. A novel surgical treatment for cesarean scar pregnancy: laparoscopically assisted operative hysteroscopy. Fertil. Steril. 2009; 92(4): 1497. e13-6.
51. Birch P.K., Hoffmann E., Rifbjerg L.C., Nielsen H.S. Cesarean scar pregnancy: a systematic review of treatment studies. Fertil. Steril. 2016; 105(4): 958-67.
Поступила 16.08.2016
Принята в печать 02.09.2016
Об авторах / Для корреспонденции
Виталий Борисович Цхай, д.м.н., профессор, зав. кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО КрасГМУим. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1. Телефон: 8 (923) 287-21-34. E-mail: tchai@yandex.ru
Павел Константинович Яметов, ассистент кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО КрасГМУ
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1. Телефон: 8 (950) 978-25-27. E-mail: mail.rur@mail.ru
Вергунов Никита Андреевич, аспирант кафедры перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО КрасГМУ
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1. Телефон: 8 (967) 612-45-02. E-mail: vergunov.n@gmail.com
Для цитирования: Цхай В.Б., Яметов П.К., Вергунов Н.А. Беременность в рубце
на матке после кесарева сечения. Современное состояние проблемы. Диагностика. Клиника. Врачебная тактика. Акушерство и гинекология. 2017; 3: 5-10.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.3.5-10
Также по теме
