Беременность после трансплантации паренхиматозных органов: осложнения, исходы, перспективы
Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, отражающих состояние проблемы беременности после трансплантации паренхиматозных органов в мире.Шаталова Е.А., Зубков В.В., Шмаков Р.Г., Подуровская Ю.Л., Кравченко Н.Ф., Ванько Л.В.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 14 лет.
Результаты. Описано влияние иммуносупрессивной терапии на фертильность, развивающийся плод, функцию трансплантата. Представлены последние результаты исследований по грудному вскармливанию на фоне приема иммуносупрессивных препаратов и полученные данные по состоянию здоровья детей, рожденных у матерей с трансплантированными органами.
Заключение. Беременность после трансплантации сопряжена с высоким риском развития осложнений со стороны как матери, так и плода. Комплексный подход врачей акушеров-гинекологов, иммунологов и трансплантологов к данной группе пациенток снижает материнские и репродуктивные потери. Необходимо проведение дальнейших исследований, направленных на изучение отдаленных последствий внутриутробного влияния иммуносупрессивной терапии на развивающийся плод.
Ключевые слова
беременность после трансплантации
иммуносупрессивные препараты и плод
циклоспорин
такролимус
Список литературы
1. Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2014 году. VII сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015; 17(2): 7-22. doi: 10.15825/1995-1191-2015-2-7-22.
2. National Transplantation Pregnancy Registry (NTPR). Annual report: gift of life institute. 2014. Philadelphia, PA; 2014.
3. Прокопенко Е.И., Никольская И.Г. Беременность у пациенток с трансплантированной почкой. Альманах клинической медицины. 2014; 30: 99-107.
4. Rupley D.M., Janda A.M., Kapeles S.R., Wilson T.M., Berman D., Mathur A.K. Preconception counseling, fertility, and pregnancy complications after abdominal organ transplantation: a survey and cohort study of 532 recipients. Clin. Transplant. 2014; 28(9): 937-45. doi: 10.1111/ctr.12393.
5. Blume C., Sensoy A. A comparison of the outcome of pregnancies after liver and kidney transplantation. Transplantation. 2013; 95(1): 222-7.
6. Rocha A., Cardoso A., Malheiro J., Martins L.S., Fonseca I., Braga J., Henriques A.C. Pregnancy after kidney transplantation: graft, mother, and newborn complications. Transplant. Proc. 2013; 45(3):1088-91.
7. Aktürk S., Çelebi Z.K., Erdoğmuş Ş., Kanmaz A.G., Yüce T., Şengül Ş., Keven K. Pregnancy after kidney transplantation: outcomes, tacrolimus doses, and trough levels. Transplant. Proc. 2015; 47(5): 1442-4.
8. Boubaker K., Mahfoudhi M., Abderrahim E., Ben Abdallah T., Kheder A. Grossesse et transplantation rénale: à propos de 10 cas. Pan. Afr. Med. J. 2015; 20: 292. doi : 10.11604/pamj.2015.20.292.4510.
9. Kim H., Jeong J.C., Yang J., Yang W.S., Ahn C., Han D.J. et al. The optimal therapy of calcineurin inhibitors for pregnancy in kidney transplantation. Clin. Transplant. 2015; 29(2): 142-8.
10. Deshpande N.A., James N.T., Kucirka L.M., Boyarsky B.J., Garonzik-Wang J.M., Cameron A.M. et al. Pregnancy outcomes of liver transplant recipients: A systematic review and meta-analysis. Liver Transpl. 2012; 18(6): 621-9.
11. Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2013 году. VI сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014; 16(2): 5-23. doi: 10.15825/1995-1191-2014-2-5-23.
12. Jabiry-Zieniewicz Z., Dabrowski F.A., Pietrzak B., Wielgos M. Pregnancy complications after liver transplantation. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2015; 128(1): 27-9.
13. Morken N.H., Diaz-Garcia C., Reisaeter A.V., Foss A., Leivestad T., Geiran O. et al. Obstetric and neonatal outcome of pregnancies fathered by males on immunosuppression after solid organ transplantation. Am. J. Transplant. 2015; 15(6): 1666-73.
14. Dębska-Ślizień A., Gałgowska J., Chamienia A., Bułło-Piontecka B., Król E., Lichodziejewska-Niemierko M. et al. Pregnancy after kidney transplantation: a single-center experience and review of the literature. Transplant. Proc. 2014;46(8): 2668-72.
15. Leroy C., Rigot J.M., Leroy M., Decanter C., Le Mapihan K., Parent A.S. et al. Immunosuppressive drugs and fertility. Orphanet J. Rare Dis. 2015; 10: 136.
16. Кравченко Н.Ф., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Ломова Н.А. Беременность у женщин с трансплантированной почкой. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2014; 4: 40-6.
17. Coscia L.A., Constantinescu S., Davison J.M., Moritz M.J., Armenti V.T. Immunosuppressive drugs and fetal outcome. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2014; 28(8): 1174-87.
18. Hviid A., Mølgaard-Nielson D. Corticosteroid use during pregnancy and risk of orofacial clefts. CMAJ. 2011;183(7): 796-804.
19. Cleary B.J., Källén B. Early pregnancy azathioprine use and pregnancy outcomes. Birth Defects Res. A Clin. Mol. Teratol. 2009; 85(7): 647-54.
20. Armenti V.T. Immunosuppression in pregnancy choices for infant and maternal health. Ther. Pract. 2002; 62(16): 2361-75.
21. Столяревич Е.С., Бадаева С.В., Томилина Н.А., Ким И.Г., Артюхина Л.Ю., Федорова Н.Д., Бухарина И.А. Сравнительный анализ биоэквивалентности, клинической эффективности и безопасности оригинального и генерического циклоспорина после трансплантации. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015; 17(1): 59-67. doi: 10.15825/1995-1191-2015-1-59-67.
22. Jones A., Clary M.J., McDermott E., Coscia L.A., Constantinescu S., Moritz M.J. et al. Outcomes of pregnancies fathered by solid-organ transplant recipients exposed to mycophenolic acid products. Prog. Transplant. 2013; 23(2): 153-7.
23. Kim M., Rostas S., Gabardi S. Mycophenolate fetal toxicity and risk evaluation and mitigation strategies. Am. J. Transplant. 2013; 13(6): 1383-9.
24. Прокопенко Е.И. Применение эверолимуса у de novo реципиентов почечного трансплантата. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2010; 12(2): 74-81.
25. Rovira J., Diekmann F., Ramírez-Bajo M.J., Bañón-Maneus E., Moya-Rull D., Campistol J.M. Sirolimus-associated testicular toxicity: detrimental but reversible. Transplantation. 2012; 93(9): 874-9.
26. Carta P., Caroti L., Zanazzi M. Pregnancy in a kidney transplant patient treated with everolimus. Am. J. Kidney Dis. 2012; 60: 329.
27. Сушков А.И., Мойсюк Я.Г. Белатацепт при трансплантации почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013; 15(1): 96-105.
28. Wyld M.L., Clayton P.A., Kennedy S.E., Alexander S.I., Chadban S.J. Pregnancy outcomes for kidney transplant recipients with transplantation as a child. JAMA Pediatr. 2015; 169(2): e143626. doi: doi: 10.1001/jamapediatrics.2014.3626.
29. Constantinescu S., Pai A., Coscia L.A., Davison J.M., Moritz M.J., Armenti V.T. Breast-feeding after transplantation. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2014; 28(8): 1163-73.
30. Angelberger S., Reinisch W., Messerschmidt A., Miehsler W., Novacek G., Vogelsang H., Dejaco C. Long-term follow-up of babies exposed to azathioprine in utero and via breastfeeding. J. Crohns Colitis. 2011; 5(2): 95-100.
31. Czaplińska N., Kociszewska-Najman B., Schreiber-Zamora J., Wilkos E., Drozdowska-Szymczak A., Borek-Dzięcioł B. et al. Analysis of the selected biochemical parameters of liver and kidney function in children of mothers after liver transplantation. Transplant. Proc. 2014; 46(8): 2790-3.
32. Schreiber-Zamora J., Kociszewska-Najman B., Borek-Dzięcioł B., Drozdowska-Szymczak A., Czaplińska N., Pawlik O. et al. Neurological development of children born to liver transplant recipients. Transplant. Proc. 2014; 46(8): 2798-801.
33. McKay D.B., Adams P.L., Bumgardner G.L., Davis C.L., Fine R.N., Krams S.M. et al. Reproduction and pregnancy in the transplanted patient: current practices. Prog. Transplant. 2006; 16(2): 127-32.
34. Takahashi N., Nishida H., Hoshi J. Severe B cell depletion in newborns from renal transplant mothers taking immunosuppressive agents. Transplantation. 1994; 57(11): 1617-21.
35. Schen F.P., Stallone G., Schena A., Manfredi G., Derosa C., Procino A., Di Paolo S. Pregnancy in renal transplantation: immunologic evaluation of neonates from mothers with transplanted kidney. Transplant. Immunol. 2002; 9(2-4): 161-4.
36. Ono E., Dos Santos A.M., Viana P.O., Dinelli M.I., Sass N., De Oliveira L. et al.Immunophenotypic profile and increased risk of hospital admission for infection in infants born to female kidney transplant recipients. Am. J. Transplant. 2015; 15(6): 1654-65.
Поступила 06.10.2016
Принята в печать 11.11.2016
Об авторах / Для корреспонденции
Шаталова Екатерина Александровна, аспирант отделения анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии новорожденных ФГБУ НЦАГиПим. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: e_shatalova@oparina4.ru
Зубков Виктор Васильевич, д.м.н., зав. отделом неонатологии и педиатрии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: v_zubkov@oparina4.ru
Роман Георгиевич Шмаков, д.м.н., главный врач ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: r_shmakov@oparina4.ru
Юлия Леонидовна Подуровская, к.м.н., зав. отделением хирургии новорожденных ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: y_podurovskaya@oparina4.ru
Наталия Федоровна Кравченко, к.м.н., с.н.с. 1-го акушерского отделения патологии беременности ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: n_kravchenko@oparina4.ru
Ванько Людмила Викторовна, д.м.н., ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: l_Vanko@oparina4.ru
Для цитирования: Шаталова Е.А., Зубков В.В., Шмаков Р.Г., Подуровская Ю.Л., Кравченко Н.Ф., Ванько Л.В. Беременность после трансплантации паренхиматозных органов: осложнения, исходы, перспективы. Акушерство и гинекология. 2017; 7: 5-11.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.7.5-11
Также по теме
