Беременность после экстракорпорального оплодотворения: акушерские и перинатальные риски
Игитова М.Б., Казанина А.Б., Черкасова Т.М., Яворская С.Д., Дмитриенко К.В., Долгова Н.С.
Актуальность: Частота бесплодного брака в России неуклонно растет, как и частота беременностей после вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Акушерские и перинатальные исходы у пациенток ВРТ остаются не до конца изученными.
Цель: Оценить частоту и структуру акушерских и перинатальных осложнений у беременных после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Материалы и методы: Проведен ретроспективный сравнительный анализ акушерских и перинатальных исходов у 96 пациенток с одноплодной беременностью, наступившей в результате ЭКО (основная группа), и у 96 пациенток со спонтанно наступившей беременностью (группа сравнения), сопоставимых по возрасту, паритету и другим уравновешивающим признакам.
Результаты: Частота основных гестационных осложнений в группах сравнения значимо не различалась; в то же время в основной группе частота анемии (54/96 (56,3%) и 24/96 (25,0%); p<0,001) и гестационного сахарного диабета (26/96 (27,1%) и 11/96 (11,5%); p=0,01), нарушения маточно-плацентарного кровотока в III триместре беременности и перед родами (40/96 (41,7%) и 25/96 (26,0%); p=0,03) имели место значимо чаще, чем в группе сравнения. В большинстве случаев пациентки основной группы были родоразрешены путем операции кесарева сечения (71/96 (74,0%) и 25/96 (26,0%); р<0,001). Частота плановых операций в основной группе превосходила частоту экстренных оперативных вмешательств (60/71 (84,5%) и 9/25 (36,0%); р<0,001); в группе сравнения наблюдалась обратная динамика. Новорожденные от матерей основной группы в 8 раз чаще имели септальные пороки сердца (15/96 (15,6%) и 2/96 (2,1%); p>0,05) и в 6 раз чаще – транзиторную гипогликемию (19/96 (19,8%) и 3/96 (3,1%), p>0,05), в 2 раза чаще нуждались во втором этапе выхаживания (7/96 (7,3%) и 3/96 (3,1%), p>0,05).
Заключение: Выявленные особенности течения периода гестации и состояния новорожденных пациенток, беременность у которых наступила в результате ЭКО, свидетельствуют о том, что беременность у данной группы пациенток должны вести врачи акушеры-гинекологи высокой квалификационной категории; при планировании родов необходимо оценивать риски и обоснованно выбирать метод родоразрешения, а также родовспомогательное учреждение, где имеется возможность ранней неонатальной диагностики врожденных пороков развития, оказания пролонгированной помощи новорожденным в постнатальном периоде.
Вклад авторов: Игитова М.Б. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Казанина А.Б. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных; Черкасова Т.М. – сбор и обработка материала;
Яворская С.Д., Дмитриенко К.В. – написание текста, обзор литературы; Долгова Н.С. – написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа не имела спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Протокол исследования был одобрен локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Игитова М.Б., Казанина А.Б., Черкасова Т.М., Яворская С.Д., Дмитриенко К.В., Долгова Н.С. Беременность после экстракорпорального оплодотворения: акушерские и перинатальные риски.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 58-64
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.94
Ключевые слова
вспомогательные репродуктивные технологии
экстракорпоральное оплодотворение
беременность
осложнения гестации
перинатальные исходы
Список литературы
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Женское бесплодие. 2021. 81с.
- Гурьева В.А. Распространенность и причины женского бесплодия в сельской и городской местности. В кн.: Академическая наука - проблемы и достижения. Материалы III международной научно-практической конференции. Том 1. 2014: 38.
- Жук Т.В., Яворская С.Д., Востриков В.В. Предикторы неудач программы ЭКО у пациенток с бесплодием и профицитом массы тела. Бюллетень медицинской науки. 2017; 3(7): 58-9.
- Фазлыева Э.А., Галиева Г.А., Измайлова Р.А. Анализ рынка вспомогательных репродуктивных технологий в Российской Федерации и Республике Башкортостан. Менеджер здравоохранения. 2022; 3: 10-6.
- Яковлева О.В., Глухова Т.Н., Рогожина И.Е. Основные принципы ведения беременности после вспомогательных репродуктивных технологий. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020; 15(1): 140-5.
- Wei D., Liu J.Y., Sun Y., Shi Y., Zhang B., Liu J.Q. et al. Frozen versus fresh single blastocyst transfer in ovulatory women: a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2019; 393(10178): 1310-8. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32843-5.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Нормальная беременность. 2023.
- Медик В.А., Толмачев М.С. Математическая статистика в медицине. 2-е изд. Том 1. М.: Издательство Юрайт; 2024. 472с.
- American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice; Committee on Genetics; U.S. Food and Drug Administration. Committee Opinion No 671: perinatal risks associated with assisted reproductive technology. Obstet. Gynecol. 2016; 128(3): e61-e68. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000001643.
- Lang M., Zhou M., Lei R., Li W. Comparison of pregnancy outcomes between IVF-ET pregnancies and spontaneous pregnancies in women of advanced maternal age. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2023. 36(1): 2183761. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2023.2183761.
- Alemdaroğlu S., Yılmaz Baran Ş., Durdağ G.D., Yuksel Şimşek S., Yetkinel S., Alkaş Yağınç D. et al. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: are in vitro fertilization pregnancies at risk? J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2021; 34(15): 2548-53. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2020.1765331.
- Ageheim M., Skalkidou A., Bergman E., Iliadis S., Lampa E., Lindström L.et al. Fetal growth after fresh and frozen embryo transfer and natural conception: a population-based register study. BJOG. 2024; 131(9): 1229-37.https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.17786.
- Cavoretto P., Candiani M., Giorgione V., Inversetti A., Abu-Saba M.M.,Tiberio F. et al. Risk of spontaneous preterm birth in singleton pregnancies conceived after IVF/ICSI treatment: meta-analysis of cohort studies. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 51(1): 43-53. https://dx.doi.org/10.1002/uog.18930.
- Cavoretto P.I., Giorgione V., Sotiriadis A., Viganò P., Papaleo E., Galdini A. et al. IVF/ICSI treatment and the risk of iatrogenic preterm birth in singleton pregnancies: systematic review and meta-analysis of cohort studies. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022; 35(10): 1987-96. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2020.1771690.
- Vermey B.G., Buchanan A., Chambers G.M., Kolibianakis E.M., Bosdou J., Chapman M.G. et al. Are singleton pregnancies after assisted reproduction technology (ART) associated with a higher risk of placental anomalies compared with non-ART singleton pregnancies? A systematic review and meta-analysis. BJOG. 2019; 126(2): 209-18. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.15227.
- Romundstad L.B., Romundstad P.R., Sunde A., von Düring V., Skjaerven R., Vatten L.J. Increased risk of placenta previa in pregnancies following IVF/ICSI; a comparison of ART and non-ART pregnancies in the same mother. Hum. Reprod. 2006; 21(9): 2353-8. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/del153.
- Heshmatnia F., Jafari M., Bozorgian L., Yadollahi P., Khalajinia Z., Azizi M. Is there a relationship between assisted reproductive technology and maternal outcomes? A systematic review of cohort studies. Int. J. Reprod. Biomed. 2023; 21(11): 861-80. https://dx.doi.org/10.18502/ijrm.v21i11.14651.
- Liu C.N., Yu F.B., Xu Y.Z., Li J.S., Guan Z.H., Sun M.N. et al. Prevalence and risk factors of severe postpartum hemorrhage: a retrospective cohort study. BMC Pregnancy Childbirth. 2021; 21(1): 332. https://dx.doi.org/10.1186/s12884-021-03818-1.
- Johnson K.M., Hacker M.R., Thornton K., Young B.C., Modest A.M. Association between in vitro fertilization and ischemic placental disease by gestational age. Fertil. Steril. 2020; 114(3): 579-86. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.04.029.
- Modest A.M., Johnson K.M., Karumanchi S.A., Resetkova N., Young B.C., Fox M.P. et al. Risk of ischemic placental disease is increased following in vitro fertilization with oocyte donation: a retrospective cohort study. J. Assist. Reprod. Genet. 2019; 36(9): 1917-26. https://dx.doi.org/10.1007/s10815-019-01545-3.
- Richmond E., Ray J.G., Pudwell J., Djerboua M., Gaudet L., Walker M. et al. Caesarean birth in women with infertility: population-based cohort study. BJOG. 2022; 129(6): 908-16. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.17019.
- Bay B., Boie S., Kesmodel U.S. Risk of stillbirth in low-risk singleton term pregnancies following fertility treatment: a national cohort study. BJOG. 2019; 126(2): 253-60. https://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.15509.
- Sarmon K.G., Eliasen T., Knudsen U.B., Bay B. Assisted reproductive technologies and the risk of stillbirth in singleton pregnancies: a systematic review and meta-analysis. Fertil. Steril. 2021; 116(3): 784-92. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.04.007.
- Chughtai A.A., Wang A.Y., Hilder L., Li Z., Lui K., Farquhar C. et al. Gestational age-specific perinatal mortality rates for assisted reproductive technology (ART) and other births. Hum. Reprod. 2018; 33(2): 320-7. https://dx.doi.org/10.1093/humrep/dex340.
- Sabban H., Zakhari A., Patenaude V., Tulandi T., Abenhaim H.A. Obstetrical and perinatal morbidity and mortality among in-vitro fertilization pregnancies: a population-based study. Arch. Gynecol. Obstet. 2017; 296(1): 107-13. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-017-4379-8.
- Ombelet W., Van Blerkom J. , Bruckers L., Dhont N., Nargund G., Campo R. Promising perinatal outcome after using a simplified low-cost IVF culture system specifically designed for resource-poor countries. J. Clin. Med. 2023; 12(6): 2264. https://dx.doi.org/10.3390/jcm12062264.
- Parizot E., Dard R., Janel N., Vialard F. Down syndrome and infertility: what support should we provide? J. Assist. Reprod. Genet. 2019; 36(6): 1063-7. https://dx.doi.org/10.1007/s10815-019-01457-2.
- Wen S.W., Miao Q., Taljaard M., Lougheed J., Gaudet L., Davies M. et al. Associations of assisted reproductive technology and twin pregnancy with risk of congenital heart defects. JAMA Pediatr. 2020; 174(5): 446-54.https://dx.doi.org/10.1001/jamapediatrics.2019.6096.
- Sung N., Khan S.A., Yiu M.E., Jubiz G., Salazar M.D., Skariah A. et al. Reproductive outcomes of women with recurrent pregnancy losses and repeated implantation failures are significantly improved with immunomodulatory treatment. J. Reprod. Immunol. 2021; 148: 103369. https://dx.doi.org/10.1016/j.jri.2021.103369.
Поступила 18.04.2024
Принята в печать 25.06.2024
Об авторах / Для корреспонденции
Игитова Марина Борисовна, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО, АГМУ Минздрава России,656038, Россия, Алтайский край, Барнаул, пр. Ленина, д. 40, +7(923)718-60-14, Igitova-2011@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-1267-4179
Казанина Анастасия Борисовна, ассистент кафедры неонатологии и детской анестезиологии с курсом ДПО, АГМУ Минздрава России,
656038, Россия, Алтайский край, Барнаул, пр. Ленина, д. 40, asia_kor@mail.ru, https://orcid.org/0009-0006-2320-4964
Черкасова Татьяна Михайловна, к.м.н., доцент, заведующий ассистент кафедры неонатологии и детской анестезиологии с курсом ДПО, АГМУ Минздрава России, 656038, Россия, Алтайский край, Барнаул, пр. Ленина, д. 40, tanechka.cherkasova.2013@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6841-7134
Яворская Светлана Дмитриевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО, АГМУ Минздрава России,
656038, Россия, Алтайский край, Барнаул, пр. Ленина, д. 40, L2001@bk.ru, https://orcid.org/0000-0001-6362-5700
Дмитриенко Ксения Владимировна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО, АГМУ Минздрава России,
656038, Россия, Алтайский край, Барнаул, пр. Ленина, д. 40, tishovakseni@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-0886-4471
Долгова Надежда Сергеевна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО, АГМУ Минздрава России,
656038, Россия, Алтайский край, Барнаул, пр. Ленина, д. 40, dolgovans@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-3646-6596
Автор, ответственный за переписку: Ксения Владимировна Дмитриенко, tishkovakseni@mail.ru
Также по теме
