Бактериальный вагиноз и вульвовагинальный кандидоз
Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, по патогенезу, терапии и профилактике вагинальных инфекций, вызванных возбудителями бактериального вагиноза (БВ) и вульвовагинального кандидоза (ВВК).Кузнецова И.В., Чилова Р.А.
Материал и методы. Включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние годы.
Результаты. Освещены основные пути патогенеза и причины рецидивов смешанной вагинальной инфекции. Описаны методы лечения женщин с БВ и ВВК. Представлены оптимальные схемы терапии и профилактики рецидивов инфекционных заболеваний влагалища, имеющие доказательную базу эффективности.
Заключение. Особенности микробного портрета и иммунного статуса предрасполагают к рецидивам БВ и ВВК, на фоне которых развивается смешанная инфекция. Причиной ее развития также является повторная терапия рецидивирующей моноинфекции. Первой линией терапии БВ признаются метронидазол и клиндамицин, преимущества клиндамицина состоят в более широком спектре действия, охватывающем трудно идентифицируемые микроорганизмы. В лечении смешанной инфекции и предупреждении развития ВВК у пациенток с БВ целесообразно применение флуконазола, который также остается вариантом первой линии терапии инфекции, вызванной Candida albicans.
Ключевые слова
бактериальный вагиноз
вагинит
вульвовагинальный кандидоз
рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз
флуконазол
клиндамицин
патогенез
лечение
профилактика
Список литературы
1. Sherrard J., Donders G., Lead D.W. European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge, 2011.
2. Ling Z., Kong J., Liu F., Zhu H., Chen X., Wang Y. et al. Molecular analysis of the diversity of vaginal microbiota associated with bacterial vaginosis. BMC Genomics. 2010; 11: 488.
3. Frobenius W., Bogdan C. Diagnostic value of vaginal discharge, wet mount and vaginal pH – an update on the basics of gynecologic infectiology. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015; 75(4): 355-66.
4. Workowski K.A., Bolan G.A.; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm. Rep. 2015; 64(RR-03): 1-137.
5. Goldenberg R.L., Culhane J.F., Iams J.D. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet. 2008; 371(9606): 75-84.
6. Martin Lopez J.E. Candidiasis (vulvovaginal). BMJ Clin. Evid. 2015; 2015: pii: 0815.
7. Mitchell C., Marrazzo J. Bacterial vaginosis and the cervicovaginal immune response. Am. J. Reprod. Immunol. 2014; 71(6): 555-63.
8. Sirota I., Zarek S.M., Segars J.H. Potential influence of the microbiome on infertility and assisted reproductive technology. Semin. Reprod. Med. 2014; 32(1): 35-42.
9. Lamont R.F., Sobel J.D., Akins R.A., Hassan S.S., Chaiworapongsa T., Kusanovic J.P., Romero R. The vaginal microbiome: new information about genital tract flora using molecular based techniques. BJOG. 2011;118(5): 533-49.
10. Атрошкина М.Е., Ильина Е.Н., Плахова К.И. Разработка ДНК-биочипа для исследования микробных сообществ. Молекулярная медицина. 2009; 3: 23-31.
11. Прилепская В.Н., Мирзабалаева А.К., Кира Е.Ф., Гомберг М.А., Аполихина И.А., Байрамова Г.Р. Федеральные клинические рекомендации. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями и половых путей женщин. М.: Российское общество акушеров-гинекологов; 2013.
12. Rathod S.D., Buffler P.A. Highly-cited estimates of the cumulative incidence and recurrence of vulvovaginal candidiasis are inadequately documented. BMC Womens Health. 2014; 14: 43.
13. Achkar J.M., Fries B.C. Candida infections of the genitourinary tract. Clin. Microbiol. Rev. 2010; 23(2): 253-73.
14. Ilkit M., Guzel A.B. The epidemiology, pathogenesis, and diagnosis of vulvovaginal candidosis: a mycological perspective. Crit. Rev. Microbiol. 2011; 37(3): 250-61.
15. Foxman B., Muraglia R., Dietz J.P., Sobel J.D., Wagner J. Prevalence of reccurent vulvovaginal candidiasis in 5 European countries and the United States: results from an internet panel survey. J. Low. Genit. Tract. Dis. 2013; 17(3): 340-5.
16. Swidsinski A., Mendling W., Loening-Baucke V., Swidsinski S., Dörffel Y., Scholze J. et al. An adherent Gardnerella vaginalis biofilm persists on the vaginal epithelium after standard therapy with oral metronidazole. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 198(1): 97. e1-6.
17. Naglik J.R., Moyes D. Epithelial cell innate response to Candida albicans. Adv. Dent. Res. 2011; 23(1): 50-5.
18. Salusto F., Zielinski C.E., Lanzavecchia A. Human Th17 subset. Eur. J. Immunol. 2012; 42(9): 2215-20.
19. Wuthrich M., Deepe G.S., Klein B. Adaptive immunity to fungi. Annu. Rev. Immunol. 2012; 30: 115-48.
20. Borges S., Silva J., Teixiera P. The role of lactobacilli and probiotics in maintaining vaginal health. Arch. Gynecol. Obstet. 2014; 289(3): 479-89.
21. Foster L.M., Tompkins T.A., Dahl W.J. A comprehensive post-market review of studies on a probiotic product containing Lactobacillus helveticus R0052 and Lactobacillus rhamnosus R0011. Benef. Microbes. 2011; 2(4): 319-34.
22. Ma B., Forney L.J., Ravel J. Vaginal microbiome: rethinking health and disease. Annu. Rev. Microbiol. 2012; 66: 371-89.
23. Copinath S., Iwasaki A. Cervicovaginal microbiota: simple is better. Immunity. 2015; 42(5): 790-1.
24. McClelland R.S., Richardson B.A., Hassan W.M., Graham S.M., Kiarie J., Baeten J.M. et al. Prospective study of vaginal bacterial flora and other risk factors for vulvovaginal candidiasis. J. Infect. Dis. 2009; 199(12): 1883-90.
25. Погосян Ш.М., Межевитинова Е.А., Абакарова П.Р., Донников А.Е., Муравьева В.В. Профиль экспрессии генов иммунного ответа во влагалище женщин при комплексной терапии рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Гинекология. 2017; 19(3): 49-54.
26. Liu M.B., Xu S.R., He Y., Deng G.H., Sheng H.F., Huang X.M. et al. Diverse vaginal microbiomes in reproductive-age women with vulvovaginal candidiasis. PLoS One. 2013; 8(11): e79812.
27. Atashili J., Poole C., Ndumbe P.M., Adimora A.A., Smith J.S. Bacterial vaginosis and HIV acquisition: a meta-analysis of published studies. AIDS. 2008; 22(12): 1493-501.
28. Aldunate M., Srbinovski D., Hearps A.C., Latham C.F., Ramsland P.A., Gugasyan R. et al. Antimicrobial and immune modulatory effects of lactic acid and short chain fatty acids produced by vaginal microbiota associated with eubiosis and bacterial vaginosis. Front. Physiol. 2015; 6: 164.
29. Cheng S.C., van de Veerdonk F., Smeekens S., Joosten L.A., van der Meer J.W., Kullberg B.J., Netea M.G. Candida albicans dampens host defense by downregulation IL-17 production. J. Immunol. 2010; 185(4): 2450-7.
30. van de Veerdonk F.L., Marijnissen R.J., Kullberg B.J., Koenen H.J., Cheng S.C., Joosten I. et al. The macrophage mannose receptor induces IL-17 in response to Candida albicans. Cell Host Microbe. 2009; 5(4): 329-40.
31. Zipfel P.F., Skerka C., Kupka D., Luo S. Immune escape of the human facultative pathogenic yeast Candida albicans. The many faces of the Candida Pra1 protein. Int. J. Med. Microbiol. 2011; 301(5): 423-30.
32. Martinez R.C., Franceschini S.A., Patta M.C., Quintana S.M., Candido R.C., Ferreira J.C. et al. Improved treatment of vulvovaginal candidiasis fluconazole plus probiotic Lactobacillus rhamnosus GR-1 and Lactobacillus reuteri RC-14. Lett. Appl. Microbiol. 2009; 48(3): 269-74.
33. Oduyebo O.O., Anorlu R.I., Ogunsola F.T. The effects of antimicrobial therapy on bacterial vaginosis in non-pregnant women. Cochrane Database Syst. Rev. 2009; (3): CD006055.
34. De Backer E., Dubreuil L., Brauman M., Acar J., Vaneechoutte M. In vitro activity of secnidazole against Atopobium vaginae, an anaerobic pathogen involved in bacterial vaginosis. Clin. Microbiol. Infect. 2010; 16(5): 470-2.
35. Donders G.G., Mertens I., Bellen G., Pelckmans S. Selfelimination of risk factors for recurrent vaginal candidosis. Mycoses. 2009; 54(1): 39-45.
36. Pappas P.G., Kauffman C.A., Andes D.R., Clancy C.J., Marr K.A., Ostrosky-Zeichner L. et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2016; 62(4): e1-50.
37. Spence D. Candidiasis (vulvovaginal). BMJ Clin. Evid. 2010; 2010: pii: 0815.
38. Ventolini G. Progresses in vaginal microflora physiology and implications for bacterial vaginosis and candidiasis. Womens Health (Lond.) 2016; 12(3): 283-91.
39. Schuster M.G., Edwards J.E. Jr., Sobel J.D., Chaim W., Wiesenfeld H.C. Empirical fluconazole versus placebo for intensive care unit patients: a randomized trial. Ann. Intern. Med. 2008; 149: 83-90.
40. Мирзабалаева А.К., Климко Н.Н. Диагностика и лечение кандидоза половых органов у женщин, девочек и подростков. Учебное пособие. СПб.; 2009.
41. Marchaim D., Lemanek L., Bheemreddy S., Kaye K.S., Sobel J.D. Fluconazole-resistant Candida albicans vulvovaginitis. Obstet. Gynecol. 2012;120(6): 1407-14.
42. Веселов А.В., Климко Н.Н., Кречикова О.И., Клясова Г.А., Агапова Е.Д., Мултых И.Г., Розанова С.М., Крайнова Л.Е., Дмитриева Н.В., Козлов Р.С. In vitro флуконазола и вориконазола в отношении более 10 000 штаммов дрожжей: результаты 5-летнего проспективного исследования ARTEMIS Disk в России. Микробиология и антимикробная химиотерапия. 2008; 10(4): 345-54.
43. Долго-Сабурова Ю.В., Мирзабалаева А.К., Климко Н.Н. О проблеме резистентности возбудителей рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Гинекология. 2014; 16(1): 110-4.
44. Mendling W., Brasch J.; German Society for Gynecology and Obstetrics. Guideline vulvovaginal candidosis (2010) of the German Society for Gynecology and Obstetrics, the Working Group for Infections and Infectimmunology in Gynecology and Obstetrics. Mycoses. 2012; 55(Suppl. 3): 1-13.
Поступила 12.04.2018
Принята в печать 28.04.2018
Об авторах / Для корреспонденции
Ирина Всеволодовна Кузнецова, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России. Адрес: 119146, Россия, Москва, Большая Пироговская ул., д. 19с1Раиса Алексеевна Чилова, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава России. Адрес: 119146, Россия, Москва, Большая Пироговская ул., д. 19с1
Для цитирования: Кузнецова И.В., Чилова Р.А. Бактериальный вагиноз и вульвовагинальный кандидоз. Акушерство и гинекология. 2018; 5: 143-9.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.5.143-149
Также по теме
