Алгоритм преодоления бесплодия при эндометриодных кистах яичников: взгляд репродуктолога и хирурга
Цель. У женщин с эндометриоидными кистами яичников (ЭКЯ) определить востребованность и эффективность алгоритмов лечения бесплодия с применением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и хирургических методов, подбираемых индивидуально с учетом проявлений ЭКЯ и особенностей клинического статуса, связанных с возрастом, состоянием овариального резерва и наличием сопутствующих показаний к ЭКО.Краснопольская К.В., Попов А.А., Федоров А.А., Ершова И.Ю.
Материалы и методы. У 532 инфертильных женщин с ЭКЯ проанализированы особенности ЭКЯ и проведена оценка распределения больных по возрасту, состоянию овариального резерва и наличию сопутствующих показаний к ЭКО. Одновременно сопоставлены востребованность и эффективность трех алгоритмов, подбираемых с учетом анализируемых характеристик ЭКЯ и особенностей клинического статуса, влияющих на репродуктивный потенциал.
Результаты. Установлено, что при лечении бесплодия у женщин с ЭКЯ наиболее востребованным (в 80,3% случаев) оказался алгоритм со стартовым назначением ЭКО. При его использовании кумулятивная частота наступления беременности (ЧНБ) на 1 пациентку составила 86,7%. Алгоритмы со стартовым применением хирургических методов для создания условий для спонтанной беременности или для подготовки к ургентному ЭКО были востребованы соответственно в 11,4% и 8,3% случаев. При их применении кумулятивная ЧНБ составила соответственно 93,4% и 36,4%.
Заключение. При выборе оптимального алгоритма лечения бесплодия с применением ЭКО и хирургических методов у женщин с ЭКЯ необходимо учитывать не только возраст, состояние овариального резерва и наличие сопутствующих показаний к ЭКО, но и особенности обнаруженных ЭКЯ. Широкое использование технологии криоконсервации позволяет обеспечить повторные переносы эмбрионов без необходимости стимуляции яичников (что снижает общую стоимость программы), а также делает возможным продолжение лечения бесплодия в случаях развития хирургической менопаузы после удаления ЭКЯ.
Ключевые слова
бесплодие
эндометриоидные кисты яичников
ЭКО
Список литературы
- Reid S., Condous G. Endometriomas and pelvic endometriosis. In: Guerriero S., Martins W., Alcazar J., eds. Managing ultrasonography in human reproduction. Springer, Cham; 2017: 123-36. https://dx.doi.org/10.1007/978-3-319-41037-1_7.
- Maggiore U.L.R., Gupta J.K., Ferrero S. Treatment of endometrioma for improving fertility. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 209: 81-5. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.02.035.
- Sönmezer M., Taşkin S. Fertility preservation in women with ovarian endometriosis. Womens Health. (Lond). 2015; 11(5): 625-31. https://dx.doi.org/10.2217/whe.15.49.
- Gelbaya T.A., Gordts T., D’Hooghe T.M., Gergolet M., Nardo L.G. Management of endometrioma prior to IVF: compliance with ESHRE guidelines. Reprod. Biomed. Online. 2010; 21(3): 325-30. https://dx.doi.org/10.1016/j.rbmo.2010.04.023.
- Kuroda K., Ikemoto Y., Ochiai A., Ozaki R., Matsumura Y., Nojiri S. et al.Combination treatment of preoperative embryo cryopreservation and endoscopic surgery (Surgery-ART Hybrid Therapy) in infertile women with diminished ovarian reserve and uterine myomas or ovarian endometriomas. J. Minim. Invasive Gynecol. 2019; 26(7): 1369-75. https://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2019.02.008.
- Lessey B.A., Gordts S., Donnez O., Somigliana E., Chapron C., Garcia-Velasco J.A. et al. Ovarian endometriosis and infertility: in vitro fertilization (IVF) or surgery as the first approach? Fertil. Steril. 2018; 110(7): 1218-26. https://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.10.003.
- Muzii L., Di Tucci C., Di Feliciantonio M., Verrelli L., Galati G., Benedetti Panici P. Infertility associated with ovarian endometriomas: surgery or in-vitro fertilization? J. In Vitro Fertil. 2018; 1(1): 1-3. https://dx.doi.org/10.36959/983/634.
- Краснопольская К.В. Лечение бесплодия при эндометриозе: взгляд репродуктолога. М.: МЕДпресс-информ; 2019. 112 c.
- Tal R., Seifer D.B. Ovarian reserve testing: a user’s guide. Am. J. Obstet. Gynecol. 2017; 217(2): 129-40. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.02.027.
- Landolfo C., Froyman W., Bourne T., De Cock B., Testa A.C., Valentin L. et al. OC11.02: IOTA benign easy descriptors and ADNEX model integrated in a ‘traffic light system’ to guide the clinical management of adnexal pathology. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 50(Suppl. 1): 21-2. https://dx.doi.org/10.1002/uog.17623.
- Timmerman D., Van Calster B., Testa A., Savelli L., Fischerova D., Froyman W. et al. Predicting the risk of malignancy in adnexal masses based on the Simple Rules from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 214(4): 424-37. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.01.007.
- Краснопольская К.В., Назаренко Т.А. Клинические аспекты лечения бесплодия в браке. Диагностические и терапевтические программы с использованием методов восстановления естественной фертильности и вспомогательных репродуктивных технологий. Pуководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 376 c.
- Краснопольская К.В., Сесина Н.И., Бадалян Г.В., Черкезов Я.А., Ивахненко В.Н., Назаренко Р.В. Медленное замораживание и витрификация эмбрионов. Сравнение эффективности. Проблемы репродукции. 2015; 21 (1): 48-53.
- Ferrero S., Scala C., Tafi E., Racca A., Venturini P.L., Leone Roberty Maggiore U. Impact of large ovarian endometriomas on the response to superovulation for in vitro fertilization: a retrospective study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 213: 17-21. https://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.04.003.
- Vignali M., Mabrouk M., Ciocca E., Alabiso G., Barbasetti di Prun A., Gentilini D. et al. Surgical excision of ovarian endometriomas: does it truly impair ovarian reserve? Long-term anti-Müllerian hormone (AMH) changes after surgery. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2015; 41(11): 1773-8. https://dx.doi.org/10.1111/jog.12830.
Поступила 29.04.2020
Принята в печать 29.05.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Краснопольская Ксения Владиславовна, чл.-корр. РАН, профессор, заведующая отделением репродуктологии, ГБУЗ МО МОНИИАГ.Тел.: +7(495)980-40-28. E-mail deti222@mail.ru. ORCID: 0000-0002-1275-9220. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Попов Александр Анатольевич, д.м.н., профессор, заведующий отделением эндоскопической хирургии, ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Тел.: +7(495)625-73-32. E-mail: gyn_endoscopy@mail.ru. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Федоров Антон Андреевич, к.м.н., ведущий научный сотрудник отделения эндоскопической хирургии, ГБУЗ МО МОНИИАГ.
Тел.: +7(495)625-73-32. E-mail: gyn_endoscopy@mail.ru. ORCID: 0000-0003-2590-5087. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Ершова Ирина Юрьевна, к.м.н., научный сотрудник отделения репродуктологии, ГБУЗ МО МОНИИАГ. Тел.: +7(495)980-40-28.
E-mail: deti222@mail.ru. ORCID: 0000-0001-9327-0656. 101000, Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22а.
Для цитирования: Краснопольская К.В., Попов А.А., Федоров А.А., Ершова И.Ю. Алгоритм преодоления бесплодия при эндометриоидных кистах яичников:
взгляд репродуктолога и хирурга.
Акушерство и гинекология. 2020; 11: 78-84
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.11.78-84
Также по теме
