Влияние физической нагрузки у беременных с риском плацента-ассоциированных осложнений на исход беременности

Проблема плацента-ассоциированных осложнений постоянно находится в центре внимания акушеров-гинекологов. Несмотря на успехи в изучении этиологии, патогенеза, разработке различных методов диагностики и лечения, распространенность преэклампсии (ПЭ), преждевременных родов (ПР) и задержки роста плода (ЗРП) остается стабильно высокой: 11–16% (ПЭ), 5–10% (ПР), 5–10% (ЗРП).

Введение

На сегодняшний день актуальным является поиск немедикаментозного способа профилактики плацента-ассоциированных осложнений, который вместе с используемыми медикаментозными методами, позволит снизить реализацию рисков ПЭ, ПР и ЗРП. В данном исследовании таким немедикаментозным способом профилактики плацента-ассоциированных осложнений является регулярная вечерняя низкоинтенсивная нагрузка на выносливость в течение 20–25 мин. на велотренажере.

В исследование были включены 100 беременных, наблюдавшихся в «ПМ клиник» с использованием стратегий 5П-медицины (персонализация, превентивность, предиктивность, партисипативность, позитивность) с ранних сроков беременности в период с мая 2022 по май 2024 г.

Основную группу составили 50 тренирующихся беременных, контрольную – 50 не тренирующихся.

Критерии включения: одноплодная беременность.

Критерии невключения: многоплодная беременность, декомпенсированные соматические заболевания (АГ, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), прогрессирующие онкологические заболевания, предлежание плаценты.

Критерии исключения: беременные, не соблюдающие регулярность выполнения физической нагрузки.

Основная группа исследования была разделена на 2 подгруппы по критерию риска:

беременные с рисками плацента-ассоциированных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) (n=25);
беременные без рисков плацента-ассоциированных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) (n=25).

Контрольная группа исследования тоже была разделена на 2 подгруппы по критерию риска:

беременные с рисками плацента-ассоциированных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) (n=25);
беременные без рисков плацента-ассоциированных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) (n=25).

Цель данного исследования: оценить влияние регулярной низкоинтенсивной физической нагрузки у беременных с риском плацента-ассоциированных осложнений на исход беременности.

Задачи исследования:

оценить зависимость реализации рисков плацента-ассоциированных осложнений (ПЭ, ПР и ЗРП) от физической нагрузки;
определить влияние физической нагрузки на срок родов и метод родоразрешения;
изучить связь физической нагрузки и гестационного сахарного диабета (ГСД) как фактора риска плацента-ассоциированных осложнений;
выявить влияние физической нагрузки на частоту анемии и гипопротеинемии как факторов, повышающих риск плацента-ассоциированных осложнений;
изучить влияние физической активности на частоту острых респираторных заболеваний (ОРЗ) как источника острого системного воспалительного ответа, влияющего на реализацию риска плацента-ассоциированных осложнений.

Методы исследования

Первый пренатальный скрининг в системе ASTRAIA.
Мониторинг АД, самоконтроль глюкозы с помощью глюкометра.
Глюкозотолерантный тест.
Лабораторные исследования (тесты на ПЭ, белок в моче).
УЗИ (фетометрия, цервикометрия, допплерометрия).
КТГ.
Оценка баллов венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).
Газовая хромато-масс-спектрометрия (ГХМС) микробных маркеров крови.
NGS секвенирование областей V3-V4 гена 16S рРНК.

Результаты исследования

Согласно полученным данным, было отмечено: реализация скрининговых рисков плацента-ассоциированных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) отсутствовала в подгруппе беременных, выполняющих регулярную вечернюю низкоинтенсивную нагрузку на выносливость в течение 20–25 мин. в комплексе с медикаментозной профилактикой, в сравнении с подгруппой не тренирующихся беременных, реализовавших суммарный риск в 56% наблюдений. Частота преждевременных родов в пять, а частота оперативных родов (кесарева сечения) в четыре раза ниже у тренирующихся беременных с рисками плацента-ассоциированных осложнений по сравнению с не тренирующимися. Низкоинтенсивная физическая нагрузка на выносливость в когорте изученных беременных снижает шансы проявления гестационного сахарного диабета и острых респираторных заболеваний в 2,4 и 3,8 раза соответственно (ОШ 0,42, p=0,394; ОШ 0,03, p <0,0001 соответственно); шансы проявления анемии беременных в 11,1 раза (ОШ 0,09), гипопротеинемии в 16,7 раза (ОШ 0,06) соответственно.

Заключение

Таким образом, регулярную вечернюю низкоинтенсивную нагрузку на выносливость в течение 20–25 мин. на велотренажере можно рассматривать как эффективный способ немедикаментозной профилактики плацента-ассоциированных осложнений в комплексе с медикаментозной.