– Инна Анатольевна, в чем основные сложности лечения вульвовагинальных инфекций (ВВИ)?
– Я бы выделила четыре основные проблемы, которые необходимо решать врачу при выстраивании стратегии лечения. Первая – высокая частота смешанных инфекций. В среднем их распространенность среди женщин репродуктивного возраста может достигать 30%1. При этом многие инфекции имеют сходную клиническую картину. Частые жалобы – это выделения из половых путей, зуд и жжение, неприятный запах.
Вторая проблема – рецидивы инфекций. Они случаются в течение 12 мес. после излечения примерно у 50% женщин с бактериальным вагинозом2 и у 40–50% пациенток с кандидозным вульвовагинитом3. Помимо антибиотикорезистентности, рецидивы связаны с формированием биопленок. Их можно назвать основным фактором хронизации инфекционного процесса4. Биопленки способствуют повышению вероятности диссеминации возбудителя, снижению эффективности противомикробных препаратов. Инфекции в биопленке более устойчивы к воздействию иммунной системы человека.
Третья проблема – низкая комплаентность. К сожалению, более половины женщин не завершают курс назначенной терапии5. Использование вагинальных препаратов сопряжено с определенными неудобствами, поэтому женщины не всегда готовы продолжать лечение длительными курсами.
И четвертая проблема – хроническое воспаление, которое является фактором риска прогрессии цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Практически все ВВИ увеличивают вероятность инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) и прогрессии цервикальных поражений.
– На чем необходимо сосредоточиться врачу при выборе терапии ВВИ?
– Жизнь женщины в современном мире динамична, и это не может не отразиться на тактике и стратегии врача. Нужно искать новые подходы, методики и лекарственные формы. Терапия должна быть удобной для пациентки. Необходимы препараты, которые являются эффективными при коротких курсах лечения.
ВВИ способны напрямую неблагоприятно повлиять на фертильность женщины, на зачатие и дальнейшее течение беременности. Поэтому врачу важно вовремя диагностировать и вести женщин с воспалительными заболеваниями влагалища, соблюдая индивидуальный подход к каждой, но одновременно понимая общие подходы к терапии, согласно современным, а не вчерашним представлениям.
Недавно силами экспертов НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова совместно со специалистами других ведущих профильных учреждений страны были созданы клинические рекомендации по ведению пациенток с воспалительными заболеваниями вульвы, влагалища, шейки матки6. Они были одобрены Минздравом России в декабре 2025 г. и на сегодняшний день действуют как актуальный протокол, на который можно и нужно ориентироваться в клинической практике каждому врачу.
– Какие методы диагностики ВВИ на сегодняшний день наиболее актуальны?
– Существует специфичность при выборе диагностического метода при подозрении на различные ВВИ. Но есть и общие рекомендации, что важно для работы в условиях большого потока пациентов. Универсальные методы лабораторной диагностики в реальной клинической практике – это рН-тест, микроскопическое исследование мазков, ПЦР-диагностика в реальном времени. Ключевые диагностические критерии каждого из заболеваний описаны в новых российских клинических рекомендациях, о которых я уже говорила.
– Какие подходы к лечению ВВИ являются актуальными и современными?
– Новые клинические рекомендации охватили широкий спектр антибактериальных препаратов, имеющих доказательную базу и использующихся в международной клинической практике. Но здесь важен индивидуальный подход к пациентке, тщательный сбор анамнеза, понимание ее рабочего графика, психологического и социального статуса. Важно, чтобы она могла соблюдать тот режим терапии, который врач предполагает назначить.
Новые клинические рекомендации детально описывают назначение интравагинальной антимикробной терапии при ВВИ, предлагают выбор конкретных лекарственных средств. Например, в качестве рекомендации обозначены комбинированные препараты: метронидазол+миконазол, тинидазол+тиоконазол, лидокаин+метронидазол+миконазол, лидокаин+тинидазол + тиоконазол.
По результатам наших исследований можно сделать вывод: в реальной практике крайне часто встречаются именно смешанные вагиниты – 61%. Изолированные БВ или аэробный вагинит встречаются редко (11 и 1% соответственно). Это значит, что препарат должен действовать на все возбудители и не влиять на лактофлору. Это важно, поскольку стабильная микробиота – это динамичный орган защиты, а не просто статичный барьер8. Именно таким препаратом является «Гайномакс Плюс».
Сейчас мы финализируем анализ результатов проекта «Ангара»7. Основной целью исследования была оценка возможности применения комбинированного препарата лидокаин + тинидазол + тиоконазол («Гайномакс плюс») в режиме эмпирического лечения. Препарат показан при бактериальном вагинозе, аэробном, кандидозном, трихоманадном или смешанном вульвовагините8. Должна сказать, что результат оказался лучше, чем мы ожидали.
«Гайномакс Плюс»9 показал высокую эффективность при терапии ВВИ: клиническая эффективность через 7–10 дней после старта лечения составила 97%, 89,6%-ная эффективность через 30 дней после начала лечения.
- Высокая скорость облегчения симптомов: среднее время до исчезновения патологических выделений составило 2,77±0,45 дня, жжения – 2,43±0,58 дня, зуда – 2,49±0,57 дня.
- У 85% пациенток облегчение симптомов наблюдалось уже в первые сутки терапии.
- 100% эрадикации Streptococcus spp., Staphylococcus spp. и Enterobacteriaceae spp. и Fannyhessea vaginae (Atopobium vaginae).
- Отмечена нормализация уровня pH: среднее значение снизилось с 5,42±0,89 на визите 1 до 4,37±0,60 на визите 2 и сохранялось на визите 3 (4,40±0,58).
- Все пациентки, применявшие препарат, были полностью комплаентны.
- Более 99% пациенток отметили удобство использования препарата7.
Таким образом, мы с коллегами можем с легким сердцем рекомендовать данную комбинацию для лечения ВВИ и как авторы клинического протокола, и как практики.
Литература
1. Аполихина И.А., Гущин А.Е., Эфендиева З.Н., Тюленев Ю.А. Возможности антимикробной терапии заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей: результаты многоцентровой наблюдательной программы «Проспект». Акушерство и гинекология. 2021;12:167-176. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.12.167-176
2. Vieira-Baptista P., Stockdale C.K., Sobel J. (eds). International Society for the Study of Vulvovaginal Disease recommendations for the diagnosis and treatment of vaginitis. Lisbon: Admedic, 2023.
3. Gonçalves B., Ferreira C., Alves C.T. et al. Vulvovaginal candidiasis: Epidemiology, Microbiology and Risk Factors. Critical Reviews in Microbiology. 2015;42(6):905-27.
4. Березовская Е.С. с др. Биопленки при бактериальном вагинозе. Акушерство, гинекология и репродукция. 2013;2:34-36.
5. Исследования IPSOS. Исследование приверженности к терапии гинекологических инфекций, июль 2020 г.
6. Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы. Клинические рекомендации. 2025 г.
7. Аполихина И.А., Савичева А.М. и др. Многоцентровое проспективное наблюдательное исследование эффективности комбинированного препарата тиоконазола, тинидазола и лидокаина в форме вагинальных суппозиториев в терапии вульвовагинальных инфекций в условиях рутинной клинической практики (проект Ангара). Отчет исследования, 2026.
8. Cui M., Wu Y., Liu Z., et al. Advances in the interrelated nature of vaginal microecology, HPV infection, and cervical lesions. Front Cell Infect Microbiol. 2025 Jun 19;15:1608195.
9. ОХЛП Гайномакс Плюс - ЛП-N=(011122)-(РГ-RU) от 28.07.2025.
