Трансформация подходов к аккредитации как фактор построения эффективной системы менеджмента качества в медицинской организации: сравнительный анализ опыта первичного и повторного циклов
Авдеева О.В., Кан Н.Е., Николаева А.В., Хилькевич Е.Г., Гажева А.В.
Актуальность: Аккредитация медицинских организаций в России трансформируется из добровольной процедуры в обязательный элемент системы здравоохранения. Однако ее восприятие как формально-бюрократического барьера часто нивелирует потенциальные выгоды от внедрения систем менеджмента качества (СМК).
Цель: Провести сравнительный анализ организационных моделей, примененных при подготовке к первичной и повторной аккредитации, и оценить их эффективность с точки зрения интеграции стандартов в клиническую практику и вовлечения персонала.
Материалы и методы: Проведено лонгитюдное наблюдательное исследование на базе многопрофильного стационара (597 коек) в период с 2022 по 2025 гг. Использованы методы: включенное наблюдение, анализ документов, анкетирование персонала (n=220) по шкалам безопасности культуры (на адаптации вопросника AHRQ Hospital Survey on Patient Safety Culture), полуструктурированные интервью с руководителями (n=15), анализ ключевых показателей эффективности (KPI) процессов.
Результаты: Первичная аккредитация, реализованная через временный «штаб», привела к получению сертификата, но не сформировала работоспособную СМК. Отмечался рост негативного восприятия изменений: 78% персонала оценили нововведения как «дополнительную бюрократическую нагрузку». Повторный цикл, основанный на процессном подходе (назначение владельцев процессов, создание проектного офиса качества), позволил интегрировать стандарты в рутину. Внедрение инструментов, ориентированных на решение «болевых точек» персонала (единые электронные чек-листы, «пятиминутки качества»), привело к статистически значимым изменениям: сокращению времени на непроизводительную документацию на 35% (p<0,05), увеличению количества сообщений о рисках и нежелательных событиях в 4,2 раза, росту показателей по шкалам «Обучение на ошибках» и «Открытость коммуникаций» в среднем на 40%.
Заключение: Эффективность аккредитации, как инструмента развития определяется не формальным соответствием, а глубиной организационной трансформации. Переход от проектной («авральной») модели к системной, основанной на процессном управлении и проактивном вовлечении персонала через решение его операционных проблем, является критическим фактором успеха. Такой подход превращает аккредитацию из затратного мероприятия в инвестицию, обеспечивающую долгосрочную устойчивость и конкурентоспособность организации.
Вклад авторов: Авдеева О.В., Кан Н.Е., Николаева А.В., Гажева А.В. – концепция и дизайн исследования;
Авдеева О.В. – разработка программы и сбор материала; Авдеева О.В., Гажева А.В. – обработка материала и написание текста; Авдеева О.В., Хилькевич Е.Г. Гажева А.В. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование выполнено без привлечения внешнего финансирования.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Авдеева О.В., Кан Н.Е., Николаева А.В., Хилькевич Е.Г., Гажева А.В. Трансформация подходов к аккредитации как фактор построения эффективной системы менеджмента качества в медицинской организации: сравнительный анализ опыта первичного и повторного циклов.
Акушерство и гинекология. 2025; 12: 139-144
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.358
Ключевые слова
аккредитация медицинских организаций
система менеджмента качества
процессный подход
организационные изменения
безопасность пациентов
вовлечение персонала
клиническая эффективность
Список литературы
- Braithwaite J., Greenfield D., Westbrook J., Pawsey M., Westbrook M., Gibberd R. et al. Health service accreditation as a predictor of clinical and organisational performance: a blinded, random, stratified study. Qual. Saf. Health Care. 2010; 19(1): 14-21. https://dx.doi.org/10.1136/qshc.2009.033928
- Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности». Доступно по: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=372076
- Hinchcliff R., Greenfield D., Moldovan M., Westbrook J.I., Pawsey M., Mumford V. et al. Narrative synthesis of health service accreditation literature. BMJ Qual. Saf. 2012; 21(12): 979-91. https://dx.doi.org/10.1136/bmjqs-2012-000852
- Албастов С.С., Григорьева Н.С. Аккредитация как инструмент управления качеством в медицинских организациях: проблемы и перспективы. Экономика и менеджмент в здравоохранении. 2019; (4): 22-8.
- Shaw C., Groene O., Mora N., Sunol R. Accreditation and ISO certification: do they explain differences in quality management in European hospitals? Int. J. Qual. Health Care. 2010; 22(6), 445-51. https://dx.doi.org/10.1093/intqhc/mzq054
- Указ Президента Российской Федерации от 06.06.2019 № 254 «Стратегия развития здравоохранения Российской Федерации на период до 2025 года». Доступно по: http://www.kremlin.ru/acts/bank/44326.
- West C.P., Dyrbye L.N., Shanafelt T.D. Physician burnout: contributors, consequences and solutions. J. Intern. Med. 2018; 283(6): 516-29. https://dx.doi.org/10.1111/joim.12752
- Edmondson A.C. Psychological safety and learning behavior in work teams. Administrative Science Quarterly. 1999; 44(2): 350-83. URL: http://www.jstor.org/stable/2666999
- Sorra J., Gray L., Famolaro T., Yount N., Behm J. AHRQ Medical office survey on patient safety culture: user’s guide. (Prepared by Westat, under Contract No. HHSA290201300003C). AHRQ Publication No. 15(16)-0051-EF (Replaces 08(09)-0059). Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; June 2016. http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/medical-office/index.html
- Решетников А.В., Ермаков Д.Н. Организационные барьеры внедрения системы менеджмента качества в ЛПУ. Социология медицины. 2020; 19(1): 45-50.
- Гольдберг Д.М. Методология «бережливого производства» (Lean) в оптимизации процессов в стационаре. Организация и управление в здравоохранении. 2017; (3): 17-25.
- Kotter J.P. Leading change: why transformation efforts fail. Harvard Business Review. 1995; 73(2): 59-67.
- Weick K.E., Quinn R.E. Organizational change and development. Annu. Rev. Psychol. 1999; 50: 361-86. https://dx.doi.org/10.1146/annurev.psych.50.1.361
- Kaplan R.S., Norton D.P. The balanced scorecard: translating strategy into action. Boston (Mass.): Harvard Business Press; 1996: 344.
- Денисов М.Ю., Саперов В.Н. Процессный подход к управлению качеством медицинской помощи: теория и практика. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(5): 315-9.
- Davenport T.H., Prusak L. Working knowledge: how organizations manage what they know. Boston (Mass.): Harvard Business School Press; 1998: 228. https://dx.doi.org/10.1145/348772.348775
- Marx D. Patient safety and the "Just culture": a primer for health care executives. New York: Columbia University; 2001.
- Lawler E.E. High-involvement management. San Francisco (Calif.): Jossey-Bass.; 1986: 280.
- O’Donovan R., McAuliffe E. A systematic review of the factors that influence the safety culture in hospitals. Journal of Patient Safety. 2020; 16(2): 130-138.
- Pronovost P.J., Freischlag J.A. Improving teamwork to reduce surgical mortality. JAMA. 2010; 304(15): 1721-2. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2010.1542
Поступила 05.12.2025
Принята в печать 15.12.2025
Об авторах / Для корреспонденции
Авдеева Оксана Валерьевна, главная медицинская сестра, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологииим. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, o_avdeeva@oparina4.ru
Кан Наталья Енкыновна, профессор, д.м.н., заслуженный деятель науки Российской Федерации, Заместитель генерального директора по научной работе – Директор института акушерства, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, +7(926)220-86-55, kan-med@mail.ru, Scopus Author ID: 57008835600, Researcher ID: B-2370-2015, SPIN-код: 5378-8437, Authors ID: 624900, https://orcid.org/0000-0001-5087-5946
Николаева Анастасия Владимировна, главный врач, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, a_nikolaeva@oparina4.ru,
https://orcid.org/0000-0002-0012-6688
Хилькевич Елена Григорьевна, д.м.н., профессор, советник, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, Россия, Москва, ул. Ак. Опарина, д. 4, e_khilkevich@oparina4.ru,
https://orcid.org/0000-0001-8826-8439
Гажева Анастасия Викторовна, к.м.н., доцент кафедры управления сестринской деятельностью, Медицинский институт, Российский университет дружбы народов, 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8, gazheva-av@pfur.ru
Также по теме
