– В чем основная сложность терапии рецидивирующего цистита?
– К сожалению, в настоящее время врачам не удалось достичь консенсуса по ведению пациентов с рецидивирующим циститом. Это сложное заболевание, на развитие которого влияет множество факторов. Для профилактики рецидивов при хроническом цистите используются методы, которые способствуют поддержанию нормальной микробиоты влагалища и иммунной защиты. Антибиотики в профилактических целях применять не рекомендуется по причине высокого риска побочных реакций и селекции резистентных штаммов бактерий.
– Какие именно методы профилактики рецидивирующего цистита могут применяться?
– Это может быть иммуноактивная профилактика, вагинальные пробиотики, фитотерапия, средства для восстановления гликозаминогликанового слоя уротелия и др. Хочу особо отметить метод локальной цитокинотерапии. Он включает использование иммуномодулятора, содержащего естественный комплекс природных противомикробных пептидов и цитокинов. За счет стимулирования иммунной системы препарат оказывает противовирусное, противомикробное и противогрибковое действие1.
– Антибиотикорезистентность – серьезная глобальная проблема. Какую роль в ее решении может сыграть использование препарата Суперлимф на основе цитокинов и антимикробных пептидов?
– Основным возбудителем цистита является кишечная палочка (Escherichia coli), поэтому при неосложненном течении заболевания рекомендуется назначение эмпирической антибактериальной терапии. Но, поскольку существует проблема антибиотикорезистентности, следует выбирать наиболее простые и короткие схемы приема. Например, однократная доза или дозирование один раз в день2. Для того чтобы улучшить результат, снизить риск рецидива и сократить использование антибиотиков, в комплексе с ними могут применяться нутрицевтики, фитопрепараты, иммуностимуляторы. Иногда пациентки отказываются от приема антибиотиков по разным причинам: планирование беременности, аллергия, непереносимость, дисбиоз и т.д. В этих случаях могут использоваться альтернативные методы лечения. В частности, нами было проведено исследование, в котором терапия хронического цистита в стадии обострения осуществлялась ректально при помощи препарата, содержащего комплекс цитокинов и антимикробных пептидов (Суперлимф)3. После курса лечения у 86,7% пациенток рецидив хронического цистита был купирован без назначения антибиотиков.
– Надо ли лечить бессимптомную бактериурию?
– Если у женщины нет никаких дополнительных факторов риска, бессимптомную бактериурию (ББУ) лечить не нужно. Другое дело, когда речь идет о беременной женщине. Механическая компрессия со стороны увеличивающейся в размерах матки может препятствовать нормальному оттоку мочи. Это способствует застою и повышению риска развития цистита и пиелонефрита4. Изменения в организме женщины, связанные с беременностью, способны снизить устойчивость уроэпителия перед инфекцией. ББУ повышает риск преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела, а также других неблагоприятных репродуктивных исходов. Без соответствующего лечения у 20–30% пациенток может развиться острый пиелонефрит5. Поэтому, лечение необходимо проводить.
В нашей стране антибактериальная терапия показана при ББУ у беременных, если концентрация бактерий в моче составляет 105 КОЕ/мл и выше. Но при уровне 103–104 КОЕ/мл тоже есть определенные риски для матери или плода. В этом случае ряд авторов предлагают использовать фитопрепараты. Для улучшения результата и снижения риска рецидива фитопрепараты рекомендуется сочетать c препаратом Суперлимф. Проведенные исследования показали, что он имеет благоприятный профиль безопасности. Компоненты, входящие в его состав, не оказали негативного влияния на состояние женщины и плода. Включение препарата Суперлимф в терапию ББУ у беременных повышает эффективность лечения и, что крайне важно, позволяет улучшать акушерские и перинатальные исходы: предупреждение осложнений во время беременности, снижение частоты преждевременных родов, рождения детей с признаками внутриутробной инфекции.
– Расскажите о доказательной базе препарата Суперлимф.
– Он применяется в клинической практике уже более 18 лет и достаточно хорошо изучен. В частности, в обзоре 2025 г. собраны результаты семи исследований, включающих более 800 пациентов с хроническим циститом6. Было доказано, что Суперлимф способствует улучшению результатов терапии, увеличению безрецидивного периода, снижению выраженности воспаления в мочевом пузыре, а также благотворно влияет на микроциркуляцию влагалища и уретры.
В 2024 г. опубликованы результаты исследования, в котором изучалось применение препарата Суперлимф для предотвращения рецидивов посткоитального цистита (ПКЦ) у женщин в климактерическом периоде7. Сочетанное вагинально-ректальное применение препарата в дозировке 10 Ед. на протяжении месяца позволило избежать рецидива у 45% пациенток. Оказалось, что лечение имеет пролонгированный эффект. Через три месяца после завершения курса уже 75% пациенток отметили отсутствие рецидивов.
Другое исследование показало, что при ректальном введении суппозиториев уровень метаплазии уротелия к концу исследования снизился у 41% пациенток8. Проводились и другие исследования, которые показали, что применение препарата Суперлимф существенно (в 2,6 раза) может улучшить результаты лечения хронического цистита9, помогает повысить качество жизни пациенток10, оказывает благотворное действие на состояние микробиоты влагалища11.
Для изучения свойств препарата Суперлимф было проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование12. Оно показало, что добавление препарата к короткому курсу фосфомицина трометамол способствует увеличению медианы безрецидивного периода и снижению риска рецидива без ухудшения переносимости. Это позволяет рассматривать Суперлимф в качестве перспективного компонента комплексной терапии и профилактики рецидивирующего цистита в рамках стратегий, направленных на снижение нагрузки антибиотиков.
