Введение. В мировой клинической практике лимфоцитоиммунотерапия (ЛИТ) применяется более 35 лет, однако нет единого мнения о показаниях к ее назначению и ее эффективности из-за разнообразия источников клеток для введения, дозы, кратности и способов их введения, показателей, используемых для контроля эффективности ЛИТ.
Целью данной работы было исследование субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови женщин с идиопатическим привычным выкидышем (ИПВ) в прегравидарной подготовке с использованием ЛИТ и во время наступившей беременности.
Материалы и методы. 90 женщинам с ИПВ дважды в прегравидарной подготовке и дважды в I триместре гестации внутрикожно вводили 50 млн лимфоцитов супруга. В контроле обследовано 28 фертильных женщин и 85 женщин с физиологическим течением беременности. Методом проточной цитометрии оценивали динамику субпопуляций T-, В-, NK- и CD200+-лимфоцитов. Трег-клетки с внутриклеточной экспрессией FOXP3 определяли как субпопуляцию с фенотипом СD4+CD25highCD127low/-. Статистическую обработку данных производили с использованием Microsoft Office Excel 2007 и MedCalc12.
Результаты. После проведения ЛИТ беременность наступила у 90 (77,6%) женщин, была пролонгирована у 77 женщин (85,6%), при этом преждевременные роды были у 8 женщин (8,9%), 10 женщин потеряли беременность в I триместре. Показано, что содержание у женщин с ИПВ вне беременности лимфоцитов с фенотипом CD3-CD56+СD16+˂12,2% со специфичностью 66,7%, чувствительностью 83,3% (AUC 0,74, р=0,017) может служить критерием отказа от аллоиммунизации в прегравидарной подготовке, а содержание CD56+˂10,3% (специфичность 100%, чувствительность 77,3%, AUC 0,93, р<0,0001), CD3-CD56+СD16+ ˂5,8% (специфичность 90,5%, чувствительность 60%, AUC 0,79, р=0,01), CD3-CD16+ ˂3,1% (специфичность 100%, чувствительность 100%, AUC 1,0, р<0,0001), CD200+˂8,9% (специфичность 95,5%, чувствительность 66,7%, AUC 0,85, р<0,0005), CD3-CD8+˂3,4% (специфичность 72,2%, чувствительность 83,3%, AUC 0,79, р<0,0015) – критерием отказа от ЛИТ в I триместре. Cодержание в 12 недель Трег 7,5% с чувствительностью 100% и специфичностью 61,5% (AUC 0,81, р<0,002) прогнозирует развитие осложнений, которые могут потребовать досрочного родоразрешения. Нормализация субпопуляционного состава пациенток в 12 недель указывает на вероятность пролонгирования беременности до доношенного срока.
Заключение. Полученные данные являются основой персонифицированного подхода к назначению аллоиммунизации, определяемого особенностями клеточного звена иммунитета пациенток с ИПВ.
