Антивозрастная медицина
Конгресс открыла руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, профессор Инна Анатольевна Аполихина. Она обратила внимание участников на то, что увеличивающаяся продолжительность жизни людей ставит новые вызовы перед специалистами разных отраслей. И в первую очередь возрастает нагрузка на медицину. Пациенты приходят с определенными запросами. Они хотят не просто жить дольше. Современных женщин интересует высокое качество жизни, в том числе и сексуальный ее аспект. Они стремятся иметь возможность как можно дольше сохранять молодость, востребованность, красоту и многое другое.
Академик РАН Геннадий Тихонович Сухих в своем выступлении коснулся темы антивозрастных технологий и их влияния на качество жизни женщин. Количество пожилых людей на нашей планете неуклонно растет, со временем их будет становиться все больше и больше. Причем женщины в среднем живут дольше мужчин и соответственно в возрасте старше 60 лет составляют больше половины населения. Существуют определенные признаки старения: типы биохимических изменений, происходящих со временем во всех живых организмах и приводящих к прогрессирующей утрате физиологической целостности, нарушению функций и в конце концов к смерти. Необходима постоянная диагностика состояния здоровья и разработка методов коррекции конкретных «неблагоприятных» маркеров (тераностика). Профилактика возраст-ассоциированных заболеваний включает не только здоровый образ жизни, но и применение геропротекторных стратегий терапии. Несмотря на то что известно много потенциальных препаратов с геропротективным действием, для широкого их применения требуется наработка доказательной базы и разработка стратегии.
Профессор Университета Дж. Мейсона Анча Баранова (США) выступила с докладом «Принципы антивозрастной медицины у женщин в разные периоды жизни». Она упомянула о так называемой гипотезе «бабушки», которая подтверждает важность поддержания здоровья женщины в постменопаузе. Гипотеза предполагает, что, если есть здоровая, активная бабушка, это способствует большему числу детей у ее потомков. Таким образом, гены долголетия у женщин позитивно отбираются и передаются другим поколениям. Для того чтобы в обществе появлялось больше детей и они были здоровыми, необходимо, чтобы бабушки принимали активное участие в воспитании и как можно дольше сохраняли дееспособность. В результате мама детей не только получит помощь, но и не должна будет переключаться на уход за стареющей, больной и утратившей способность ухода за собой бабушкой.
Современная медицина располагает методами, позволяющими проводить общее воздействие (в первую очередь питание, физическая нагрузка, сексуальная жизнь и др.) на этапе, когда еще нет того или иного заболевания, но уже есть развитие патофизиологического процесса, который диагностируется по сдвигу маркеров или по генетическим рискам. Завершая свое выступление, Анча Баранова отметила, что применение современных методов антивозрастной медицины может привести к общему оздоровлению населения.
Сложные вопросы женского здоровья
Генеральный секретарь Международ-ного общества по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD), профессор Педро Вьеро Баптиста (Португалия) выступил с докладом «Вульводиния – от диагностики к лечению». По мнению профессора, необходимы более широкие и качественные исследования по диагностике и лечению вульводинии, так как в настоящее время данные разрозненные и их недостаточно, РКИ проведены на малых выборках. Терапию вульводинии следует проводить в соответствии с сопутствующими факторами и возможными причинами. Очень маловероятно, что когда-нибудь появится одно универсальное решение для лечения всех пациенток с вульводинией. Скорее всего, будут разные способы терапии для разных фенотипов данного заболевания. Важно, чтобы оценка и лечение вульводинии были мультидисциплинарными. Необходимо быть реалистами в отношении различных подходов. Не следует обещать пациентке, что заболевание будет скоро и полностью излечено. Необходимо завоевать ее доверие, предоставлять объективную информацию и сопереживать. Она должна поверить, что со временем произойдет улучшение и врач готов помочь ей на этом пути. Таким образом, основное в терапевтическом подходе – добиться комплаенса пациента.
Профессор Ван Яньчжоу (Юго-западная больница, Чунцин, Китай) представил опыт китайских коллег относительно применения высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU-терапии) в лечении заболеваний вульвы. Сфокусированный ультразвук – это новый, неинвазивный метод, который эффективно используется для лечения поражений кожи и слизистой вульвы и шейки матки без хирургического разреза. Данный метод основан на высокой проникающей способности и фокусировке ультразвука для воздействия на зону поражения, чтобы удалять патологическую ткань в целевой области, не затрагивая здоровые клетки.
Профессор кафедры акушерства и гинекологии Университета Сан-Рафаэль (Милан, Италия) Франческо де Сета выступил с докладом «Микробиом, иммунитет и бактериальный вагиноз: многоликая проблема». Отвечая на актуальный вопрос, является ли бактериальный вагиноз заболеванием, профессор справедливо отметил: «Иногда». Микробиота – это не только отправная точка в развитии любого дисбиоза. Это взаимосвязь между микробиологическими, иммунологическими и клиническими проявлениями как вульвовагинитов, так и бактериального вагиноза. Специалистам нужны более совершенные диагностические методы (например, осмотр нативного мазка на приеме) и понимание, как правильно лечить пациенток с бактериальным вагинозом.
В настоящее время появляются новые возможности лечения. В заключение своего выступления профессор обратил внимание коллег на недавно опубликованные обновленные рекомендации про диагностике и лечению вагинитов Международного общества по изучению вульвовагинальных заболеваний ISSVD1.
Профессор акушерства и гинекологии Сиднейского университета Ханс Питер Диц (Австралия) продемонстрировал возможности ультразвуковой диагностики структур тазового дна. Такого рода исследование широко используется в гинекологии во всем мире, поскольку оно просто в применении, доступно для пациента по стоимости и при этом отсутствует лучевая нагрузка. 3Д-исследование структур тазового дна дает возможность динамической визуализации. Врач может оценить состояние уретры, мочевого пузыря, документировать анатомические аномалии, новообразования влагалища и уретры (дивертикулы, парауретральные кисты и др.), скрытое недержание мочи. С помощью УЗИ можно количественно оценить опущение тазовых органов, особенно в заднем отделе, увидеть анальный сфинктер при травме сфинктера и эффективно подобрать пациентке пессарий либо направить ее на оперативное лечение. Исследование также можно применять при затрудненной дефекации. Оно может заменить проктограмму во время дефекации.
В программном обеспечении современных аппаратов для УЗИ используется искусственный интеллект, чтобы упростить работу врача и помочь с анализом полученных данных.
Красота имеет значение
Пластический хирург, генеральный секретарь и основатель Всемирного общества косметической гинекологии профессор Густаво Лейбашофф (США) выступил с докладом «Актуализация биорегенеративной терапии при вульвовагинальной атрофии». В самом начале своего выступления он подчеркнул, что в эстетической гинекологии (ЭГ) важно получать гармоничный результат. Философия регенерации вульвы и влагалища включает восстановление не только внешнего вида, но особенно функциональности, анатомии, а также сексуальности. Каковы же мотивы, побуждающие пациенток обращаться? Это могут быть жалобы (диспареуния, дискомфорт, раздражение), психологические проблемы (недовольство своей внешностью, стыд), снижение сексуальных ощущений. Чего ожидает пациентка при эстетическом вмешательстве на половых органах? Она хочет достичь улучшения вида интимных органов, преодоления комплексов, повышения сексуального удовлетворения, роста самооценки.
И очень важно, чтобы врачи непрерывно повышали свой уровень профессиональных знаний в сексуальной медицине2.
Пластический хирург, профессор Миланского университета (Италия) доктор Массимилиано Брамбилла посвятил свое выступление инновационным разработкам в лечении склерозирующего лихена вульвы. Он рассказал о применяемой для этой цели технологии Hat-trick 23.
В практике иллюзионистов таким образом кролик появляется из шляпы. По мнению доктора Брамбилла, регенеративная процедура Hat-trick – это тоже своего рода магия. Что такое hat-trick в футболе? Кода игрок забивает три гола подряд в одном матче. И это похоже на то, что делают, проводя данную процедуру. Используется три разных продукта на трех разных уровнях воздействия в тканях вульвы. Процедура включает селективную риготомию с микрофэтграфтом, риготомию с нанофэтграфтом и ультрананофэтграфт. Инъекции проводятся в поверхностный слой, затем с нанофэтграфтом заходят под дерму, а затем уже на полную толщину дермы с микрофэтграфтом.
С докладом «Неудачи при реконструктивно-пластических операциях на влагалище и промежности: причины, обзор клинических случаев» выступил д. м. н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России (УГМУ) по постдипломной подготовке врачей Евгений Юрьевич Глухов (Екатеринбург).
Примерно до 85% женщин после самостоятельных родов имеют повреждения мышечного и фасциального компонентов тазового дна, которое выявляется при ультразвуковом исследовании (УЗИ)4. Частота нарушений целостности наружного анального сфинктера после влагалищного родоразрешения, определяемого с помощью УЗИ, варьирует от 11 до 35%. Среди женщин с разрывами анального сфинктера 44% имеют недержание газов и кала через 9 мес после родов и 53% через 5 лет5. В результате акушерской травмы возникают 88% ректовагинальных свищей6. Адекватное восстановление травмы родовых путей и ранняя послеродовая реабилитация этих пациенток, а если потребуется, то и своевременная реконструктивно-пластическая хирургия – это основа профилактики тяжелых форм пролапса тазовых органов.
Барбара Эрсан, профессор, пластический хирург клиники Анри Мондор (Франция) предоставила свой уникальный опыт лечения липедемы у женщин. Это редкое генетически опосредованное заболевание, которое характеризуется отеком и жировыми отложениями в нижней части тела, что существенно снижает качество жизни женщин и изменяет ее внешность. Лечение подбирается индивидуально, начинают всегда с изменения образа жизни. Затем Эрсан продемонстрировала свой опыт проведения ультразвуковой липосакции, достигая высокой эффективности, в том числе в профилактике рецидива липедемы.
Всегда быть в рамках правового поля
Заместитель главного врача по перспективному развитию ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ» Вера Вячеславовна Коренная в своем выступлении подняла важную тему о необходимости работы специалистов по ЭГ в рамках правового поля. В Следственном комитете Российской Федерации работает медицинское подразделение, объединяющее специалистов, нацеленных на выявление, пресечение и разбирательство по проблемам оказания медицинской помощи. Поэтому любой врач должен быть готов защитить себя, если пациентка напишет жалобу и придется столкнуться с представителем данного медицинского подразделения.
К сожалению, в отношении ЭГ сегодня нет клинических рекомендаций и номенклатуры медицинских услуг. И это большая сложность. Тем не менее важно акцентировать, что врачи – акушеры-гинекологи проводят коррекцию именно функциональных нарушений, а не только эстетических проблем, которые в том числе существенно снижают качество жизни женщин и пары в целом. Несмотря на то что существуют клинические рекомендации, которые так или иначе смежно могут быть связаны с ЭГ, для внедрения методов ЭГ и антивозрастной медицины в широкую практику необходимо проведение крупномасштабных РКИ, накопление доказательной базы. Очень важно при обследовании пациентки перед любыми хирургическими вмешательствами и эстетическими манипуляциями пользоваться собственными знаниями и той нормативной базой, которая может защитить врача.
____________________
1 Vieira-Baptista P., Stockdale C.K., Sobel J. (eds). International Society for the Study of Vulvovaginal Disease recommendations for the diagnosis and treatment of vaginitis. Lisbon: Admedic, 2023.
2 Jannini E.A., Reisman Y. Medicine Without Sexual Medicine Is Not Medicine: An MJCSM and ESSM Petition on Sexual Health to the Political and University Authorities. J Sex Med. 2019;16(6):943–945.
3 Буквальный перевод с английского – трюк, связанный со шляпой, в футболе – серия из трех забитых голов подряд.
4 Chan S.S.C., Cheung R.Y.K., Lee L.L. et al. Longitudinal follow-up of levator ani muscle avulsion: does a second delivery affect it? Ultrasound Obstet Gynecol. 2017 Jul;50(1):110–115.
5 Pollack J., Nordenstam J., Brismar S. et al. Anal incontinence after vaginal delivery: a five-year prospective cohort study. Obstet Gynecol. 2004 Dec;104(6):1397–402.
6 Homsi R., Daikoku N.H., Littlejohn J., Wheeless C.R. Jr. Episiotomy: risks of dehiscence and rectovaginal fistula. Obstet Gynecol Surv. 1994;49(12):803–8.
