В настоящее время известно, что существует взаимосвязь инфекционно-воспалительного процесса мочевыводящих путей в материнском организме с возникновением воспалительного процесса в фетоплацентарном комплексе и в мочевыделительной системе плода. Острый пиелонефрит встречается у 12% беременных женщин, чаще при первой беременности, как правило, во второй её половине (на 20–26-й неделе). К наиболее частым осложнениям беременности при пиелонефрите относятся невынашивание, гестоз, анемия, плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода и/или задержка его внутриутробного развития. Наличие пиелонефрита также осложняет течение родов и послеродового периода.
Изучить особенности течения беременности, родов, послеродового периода, состояния новорожденных у женщин с пиелонефритом во время беременности.
Исследование проводилось на базе Областного перинатального центра, г. Актобе в течение 2017–2019 г. Под наблюдением находилось 160 беременных женщин: у 80 беременность осложнилась пиелонефритом (основная группа), у 80 при обследовании не было выявлено инфекции мочевыводящих путей и бессимптомной бактериурии в время беременности (контроль).
Критериями включения в основную группу было наличие во время беременности клинических признаков пиелонефрита. Критериями исключения были: наличие патологии сердечно-сосудистой и эндокринной системы, резус-конфликтной беременности, многоплодия, бессимптомной бактериурии.
У беременных основной группы в анамнезе отмечалась высокая частота заболеваний и осложнений, связанных с инфицированием: ИППП -75% пациенток основной группы и у 45%, p<0,05, группы сравнения. У 77,5% обследуемых основной группы пиелонефрит был впервые выявлен во время настоящей беременности, у 17,5% отмечался эпизод острого пиелонефрита в анамнезе.
Наиболее частыми клиническими симптомами были: боли в поясничной области, повышение температуры тела, дизурические расстройства, отеки, видимые изменения мочи. Наиболее часто отмечалось сочетание трех и более симптомов. Поводом для назначения дополнительных методов обследования были изменения в общих анализах мочи. Наиболее часто выделялись: E.coli – 42,5%, St.aureus – 17,5%, Ent.faecalis – 12,5%. У 11,3% женщин зарегистрированы пороки развития МВС, которые явились фоном для развития пиелонефрита. В основной группе выявлена высокая частота инфицирования хроническими генитальными инфекциями: ЦМВ – у 92,5%, ВПГ – у 86,3%, микоплазмы – у 60%, уреаплазмы — у 38,8%, хламидии – 23,8%.
При анализе течения беременности были выявлены осложнения: угроза преждевременных родов – 31,3% пациентки основной группы и 15% группы сравнения; ИППП, во время беременности – 57,5% и 28,8%, ОРЗ во время беременности — у 40% и 18,8%. В основной группе многоводье встречалась у 10%, в группе сравнения – у 5%; анемия – у 47,5% и 18,8%, поздний гестоз – у 32,5% и 10% соответственно.
Преждевременные роды зарегистрированы в основной группе у 15%, в группе сравнения – у 5%, оперативное родоразрешение – у 12,5% и 20%, дородовое излитие околоплодных вод – 42,5% и 21,3 соответственно.
При контрольном анализе мочи в послеродовом периоде изменения отмечены у 18,8% пациенток основной группы. Средняя масса новорожденных при рождении в основной группе составила 3015±540 г, в группе сравнения – 3465±605 г, p<0,05.
У 18,8% новорожденных основной группы выявлены патологические изменения со стороны мочи, которые выражались в кристаллурии, лейкоцитурии, умеренной протеинурии, микрогематурии, бактериурии. Нормальное течение периода новорожденности отмечено у 77,5% детей основной группы и 97,5% — группы сравнения.
Исследования показали, что наиболее частыми возбудителями пиелонефрита были кишечная палочка, энтеробактер, стафилококкус ауреус. У женщин, перенесших пиелонефрит во время беременности, ее течение чаще осложнялось анемией, гестозом, угрозой преждевременных родов, рецидивами воспалительного процесса в почках; течение родов – дородовым излитием вод; состояние новорожденных – более низкой оценкой по Апгар при рождении.
Пиелонефрит неблагоприятно влияет на состояние плода и новорожденного, являясь источником внутриутробного инфицирования и обеспечивая развитие плацентарной недостаточности. Это диктует необходимость пристального внимания исследователей к проблеме пиелонефрита у беременных женщин.
Pyelonephritis adversely affects the condition of the fetus and newborn, being a source of intrauterine infection and ensuring the development of placental insufficiency. This dictates the need for close attention of researchers to the problem of pyelonephritis in pregnant women.
