Трофобластическая опухоль плацентарного ложа
Актуальность. Трофобластическая опухоль плацентарного ложа (ТОПЛ) – это неворсинчатая опухоль, возникающая из плацентарной части трофобласта. Патология впервые была описана в 1976 г.; на сегодняшний день известно лишь о 300 случаях этого заболевания. ТОПЛ развивается у женщин репродуктивного возраста, отличается сравнительно медленным ростом, морфологически представляет собой мономорфное образование, берущее начало из промежуточных клеток трофобласта с признаками синцитио- и цитотрофобласта. Характерным отличием ТОПЛ является медленное нарастание уровней β-субъединицы хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) в крови. Актуальной остается проблема диагностики ТОПЛ: частота неправильно выставленного диагноза достигает 40%. Кроме того, существуют сложности химиотерапевтического лечения, в связи с чем хирургическое лечение выходит на первый план.Вереникина Е.В., Моисеенко Т.И., Меньшенина А.П., Непомнящая Е.М., Адамян М.Л., Мещерякова М.Ю.
Описание. Пациентка А., 30 лет, в 2013 г. перенесла преждевременные повторные роды без осложнений. После прекращения лактации менструальный цикл не восстановился. В условиях ФГБУ «НМИЦ онкологии» было выполнено диагностическое выскабливание полости матки. Гистологическое исследование обнаружило пласты промежуточного трофобласта с полным отсутствием ворсин хориона. Данные гистологического исследования и клиническая картина соответствовали ТОПЛ I стадии. В связи с этим было рекомендовано проведение расширенной экстирпации матки с маточными трубами. Уже через 12 дней после операции уровень β-ХГЧ снизился до 5,6 мМЕ/мл, а через 1 месяц составлял 0,06 мМЕ/мл.
Заключение. Проблеме диагностики ТОПЛ сопутствует проблема терапевтического лечения данной патологии в связи с крайне низкой чувствительностью к химиотерапевтическим агентам. В случае отсутствия метастазов экстирпации матки обычно достаточно. В продемонстрированном нами клиническом случае за 44 месяца наблюдения в послеоперационном периоде состояние пациентки остается стабильным, признаков прогрессирования зарегистрировано не было. Таким образом, большое значение имеет ранняя постановка диагноза, когда опухоль ограничена маткой и может быть радикально удалена.
Ключевые слова
гестационная трофобластическая болезнь
трофобластическая опухоль плацентарного ложа
Список литературы
- Bouquet de la Jolinière J., Khomsi F., Fadhlaoui A. Placental site trophoblastic tumor: a case report and review of the literature. Front Surg. 2014; 1: 31. https://dx.doi.org/10.3389/fsurg.2014.00031.
- Lan C., Li Y., He J., Liu J. Placental site trophoblastic tumor: lymphatic spread and possible target markers. Gynecol. Oncol. 2010; 116(3): 430-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2009.10.056.
- Chiofalo B., Palmara V., Laganà A.S., Triolo O., Vitale S.G., Conway F. et al. Fertility sparing strategies in patients affected by placental site trophoblastic tumor. Curr. Treat. Options Oncol. 2017; 18(10): 58. https://dx.doi.org/10.1007/s11864-017-0502-0.
- Colecchi C., Partemi S., Minelli N., Cascini F., Rossi R., Fulcheri E. et al. Placental Site Trophoblastic Tumor with lung metastases as cause of death in a young patient: a case report. Placenta. 2011; 32(12): 1060-3. https://dx.doi.org/10.1016/j.placenta.2011.10.006.
- Kurman R.J., Main C.S., Chen H.C. Intermediate trophoblast: a distinctive form of trophoblast with specific morphological, biochemical, and functional feature. Placenta. 1984; 5(4): 349-69. https://dx.doi.org/10.1016/s0143-4004(84)80015-6.
- Huang F., Zheng W., Liang Q., Yin T. Diagnosis and treatment of placental site trophoblastic tumour - case report. Int. J. Clin. Exp. Pathol. 2013; 6(7): 1448-51.
- Lee H., Shin W., Jang Y.J., Choi C.H., Lee J.W., Bae D.S. et al. Clinical characteristics and outcomes of placental site trophoblastic tumor: experience of single institution in Korea. Obstet. Gynecol. Sci. 2018; 61(3): 319-27. https://dx.doi.org/10.5468/ogs.2018.61.3.319.
- Pai K., Kumar P., Vasudeva A. Primary cervical placental site trophoblastic tumor: a rare entity with an unusual presentation. J. Interdiscipl. Histopathol. 2013; 1(5): 286-9. https://dx.doi.org/10.5455/jihp.20130723051544.
- Stevens F.T., Katzorke N., Tempfer C. Gestational trophoblastic disorders: an update in 2015. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015; 75(10): 1043-50. https://dx.doi.org/10.1055/s-0035-1558054.
- DiSaia P.J., Creasman W.T., eds. Clinical gynecologic oncology. Philadelphia, PA: Elsevier Health Sciences; 2012:189-218.
- Zhao J., Lu W.G., Feng F.Z., Wan X.R., Liu J.H., Yi X.F. Placental site trophoblastic tumor: a review of 108 cases and their implications for prognosis and treatment. Gynecol. Oncol. 2016; 142(1): 102-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2016.05.006.
- Seckl M.J., Sebire N.J., Fisher R.A., Golfier F., Massuger L., Sessa C. Gestational trophoblastic disease: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2010; 24(6): 39-50. https://dx.doi.org/10.1093/annonc/mdt345.
- Mangili G., Lorusso D., Brown J., Pfisterer J., Massuger L., Vaughan M. et al. Trophoblastic disease review for diagnosis and management: a joint report from the International Society for the Study of Trophoblastic Disease, European Organisation for the Treatment of Trophoblastic Disease, and the Gynecologic Cancer InterGroup. Int. J. Gynecol. Cancer. 2014; 24(9, Suppl. 3): S109-16.
- Horowitz N.S., Goldstein D.P., Berkowitz R.S. Placental site trophoblastic tumors and epithelioid trophoblastic tumors: Biology, natural history, and treatment modalities. Gynecol. Oncol. 2017; 144(1): 208-14. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2016.10.024.
- Hyman D.M., Bakios L., Gualtiere G., Carr C., Grisham R.N., Makker V. et al. Placental site trophoblastic tumor: analysis of presentation, treatment, and outcome. Gynecol. Oncol. 2013; 129(1): 58-62. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2012.12.029.
- Alexander A.L., Strohl A.E., Maniar K.P. Placental site trophoblastic tumor: Successful treatment of 14 cases. Gynecol. Oncol. 2018; 149(1): 198. https://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2018.04.449.
- Stichelbout M., Devisme L., Franquet-Ansart H., Massardier J., Vinatier D., Renaud F., Kerdraon O. SALL4 expression in gestational trophoblastic tumors: a useful tool to distinguish choriocarcinoma from placental site trophoblastic tumor and epithelioid trophoblastic tumor. Hum. Pathol. 2016; 54: 121-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.humpath.2016.03.012.
- Santoro G., Lagana A.S., Micali A., Barresi V., Giacobbe V., Palmara V. Historical, morphological and clinical overview of placental site trophoblastic tumors: from bench to bedside. Arch. Gynecol. Obstet. 2017; 295(1): 173-87. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-016-4182-y.
- Taylor F., Hancock B.W. Pharmacotherapy of placental site and epithelioid trophoblastiс tumours. Expert Opin. Orphan Drugs. 2014; 3(1): 75-85. https://dx.doi.org/10.1517/21678707.2015.997210.
- Cioffi R., Bergamini A., Gadducci A. Reproductive outcomes after gestational trophoblastic, neoplasia: a comparison between single-agent and multiagent chemotherapy: retrospective analysis from the MITO-9 group. Int. J. Gynecol. Cancer. 2018; 28(2): 332-7. https://dx.doi.org/10.1097/IGC.0000000000001175.
Поступила 09.09.2020
Принята в печать 17.11.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Вереникина Екатерина Владимировна, к.м.н., заведующая отделением онкогинекологии, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Минздрава России. Тел.: +7(863)300-02-00 доб. 380. E-mail: ekat.veren@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-1084-5176.344037, Россия, Ростов-на-Дону, ул. 14-я Линия, д. 63.
Моисеенко Татьяна Ивановна, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела опухолей репродуктивной системы, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Минздрава России. Тел.: +7(863)300-02-00 доб. 382. E-mail: moiseenko48@inbox.ru. ORCID: 0000-0003-4037-7649.
344037, Россия, Ростов-на-Дону, ул. 14-я Линия, д. 63.
Меньшенина Анна Петровна, к.м.н., в.н.с. отдела опухолей репродуктивной системы, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Минздрава России. Тел.: +7(863)300-02-00 доб. 381. E-mail: anna.menshenina.00@mail.ru. ORCID: 0000-0002-7968-5078.
344037, Россия, Ростов-на-Дону, ул. 14-я Линия, д. 63.
Непомнящая Евгения Марковна, д.м.н., профессор, врач-патологоанатом, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Минздрава России. Тел.: +7(863)300-02-00 доб. 574. E-mail: rnioi-patology@yandex.ru. ORCID: 0000-0003-0521-8837. 344037, Россия, Ростов-на-Дону, ул. 14-я Линия, д. 63.
Адамян Мери Людвиковна, к.м.н., научный сотрудник отделения опухолей репродуктивной системы, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Минздрава России. Тел.: +7(863)300-02-00 доб. 381. E-mail: adamyan.meri@mail.ru. ORCID: 0000-0003-4188-3746.
344037, Россия, Ростов-на-Дону, ул. 14-я Линия, д. 63.
Мещерякова Милана Юрьевна, ординатор, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Минздрава России.
Тел.: +7(989)710-87-31. E-mail: mesheryakovamilana@mail.ru. ORCID: 0000-0002-6003-4291. 344037, Россия, Ростов-на-Дону, ул. 14-я Линия, д. 63.
Для цитирования: Вереникина Е.В., Моисеенко Т.И., Меньшенина А.П., Непомнящая Е.М., Адамян М.Л., Мещерякова М.Ю. Трофобластическая опухоль плацентарного ложа.
Акушерство и гинекология. 2020; 12: 223-229
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.12.223-229
