Цель исследования
Представить отработанный оптимальный алгоритм действий врача для решения проблемы эвакуации молока, обследования, лечения, продемонстрировать эффективность лечебной тактики.
Актуальность
Для нормального развития младенца чрезвычайно важно грудное вскармливание (ГВ), исследования микробиома грудного молока показали, что определенные лактобатерии могут благоприятно влиять на латационную функцию женщины, переваривания молока в кишечнике ребенка, а также влиять на течение воспалительного процесса в груди женщины. Частота лактационного мастита среди родильниц в различных странах колеблется от 2 до 33% и в среднем составляет около 10%.
Материалы и методы
Ретроспективно проанализированы медицинские карты (МК) 87 кормящих женщин, по факту обращения в период с декабря 2016 по декабрь 2019 г. с жалобами на нарушение эвакуации молока, боль и дискомфорт, уплотнение ткани молочной железы.
Методы обследования: анамнестический, осмотр, пальпация, ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез (МЖ).
Результаты
У всех обратившихся за медицинской помощью женщин было диагностировано нарушение лактации. Лактостаз у 74 (85%) женщин, лактационный мастит серозная форма у 10 (11,5%) женщин. Лактационный мастит гнойно-абсцедирующая форма у 3 (3,4%) женщин.
Клинические проявления в виде локального уплотнения ткани в одной МЖ, болей, нарушение оттока молока имели все пациентки. Повышение температуры тела выше 36,6оС отмечено у 46 женщин (53%), у 14 (16%) выше 38оС, у 3 (3,4%) выше 40оС. Ультразвуковая картина локального отека ткани МЖ выявлена у всех пациенток. УЗ картина абсцесса МЖ у 3 (3,4%) женщин.
Тактика лечения, в зависимости от клинической картины, включала в себя:
- Ручное сцеживание МЖ по Риордану – 87 женщин (100%).
- Локальная гипотермия у 57 женщин 65,5%, после каждого кормления 15 минут.
- «Траумель С» – мазь для наружного применения гомеопатическая местно 3 раза в день: у 59 (68%) женщин.
- Противовоспалительная терапия (Ибупрофен в таблетках 200 мг 2 раза в день) применялась у 48 женщин (55%).
- Спазмолитики (Дротаверин в таблетках 20 мг. За 15 минут до кормления) применялись у 48 женщин (55%).
- Раствор Окситоцина 5 МЕ\мл 2 капли интраназально за 15 минут до кормления у 15 женщин (17,2%).
- Антибактериальная терапия (АБТ) (амоксициллин+клавулановая кислота в таблетках 625 мг. 2 раза в день) у 12 женщин (13,8%).
- Лактобактерии Lactobacillus Fermentum LC40 222 мг. по 1 капсуле перорально ежедневно у 25 женщин (28,7%).
- Оперативное лечение в объеме вскрытие и дренирование абсцесса МЖ выполнено 3 женщинам (3,4%). В 4 случаях (4,5%) проведена лечебная пункция.
Лактацию и грудное вскармливание продолжили 82 (94,2%) женщина. Пять пациенток уже прекращали лактацию к моменту развития лактостаза.
Излечение наступило в сроки: до 3х суток у 69 женщин (79%), от 4 до 8 дней у 15 женщин (17%). с 9 до 21 дня у 3х женщин (3,4%).
Заключение
Нарушение оттока молока могут возникать в любой период лактации. Наиболее часто нарушения лактаци развиваются в первые 3 месяца после родов. Лактостаз может случаться и у повторно родивших женщин. Соблюдение лечебно-диагностического алгоритма позволяет предотвратить развитие воспаления в 87% случаев без антибактериальной терапии. Обследование и лечение должно начинаться на первом же приеме. Диагностический минимум: осмотр, УЗИ МЖ. Основным методом восстановления лактации является ручное сцеживание. Важным элементом лечения является восстановление микробиома грудного молока. АБТ целесообразно применять при признаках выраженного воспаления в виде гипертермии выше 40оC, или клинических и УЗ признаках абсцедирования. При своевременном обращении и начале лечения возможно сохранение полноценной лактации.
В статье отражены результаты трехлетнего периода лечения пациенток с лактостазом и маститом, предложены оптимальные пути их устранения, лечебная тактика.
The article reflects the results of a three-year period of treatment of patients with lactostasis and mastitis, suggests optimal ways to eliminate them, and suggests therapeutic tactics.
