Частота такого нарушения сократительной деятельности матки (НСДМ), как дискоординация, колеблется от 5 до 15% и является одной из причин нарушений состояния плода и его интранатального поражения. Для лечения данной патологии используется большое количество препаратов из разных лекарственных групп (транквилоседативные, спазмолитики, наркотики, бетамиметики и др.). При этом использование этих препаратов в 15–20% наблюдений приводит к изменению характера НСДМ в виде слабости родовых сил, что требует назначения тономоторных препаратов. Таким образом, лекарственные нагрузки зачастую имеют неопределенный характер, в результате чего усугубляется состояние плода.
Профилактика НСДМ имеет чрезвычайное значение для современного акушерства с его «агрессивной» тенденцией и в то же время перинатальным подходом. НСДМ во многом определяет состояние плода и новорожденного, его заболеваемость и смертность. А выраженные формы НСДМ (дискоординация 2–3-й степени, упорная слабость родовых сил) являются одной из лидирующих причин экстренного оперативного родоразрешения. Именно от того, насколько рационально будет проведена профилактика этой патологии, зависит благоприятное завершение родов для новорожденного и матери. При этом эффективность сократительной деятельности матки в родах зависит не от силы сокращения отдельных мышечных клеток, а от увеличения синхронности сокращения миометрия при одномоментном расслаблении зоны внутреннего зева шейки матки. В то же время многие методы медикаментозной профилактики обладают способностью отрицательного воздействия на плод [1, 2]. При этом риск для плода во многом определяется степенью проницаемости лекарственного препарата через маточно-плацентарный барьер.
В связи с вышеизложенным особую актуальность приобретают вопросы применения препаратов, обладающих минимальным отрицательным воздействием на организм беременной и плода с максимальным положительным эффектом. Таким требованиям отвечают комплексные гомеопатические препараты, изготовленные из натуральных продуктов в минимальной дозировке. Характер действия этих препаратов основан на комплементарном принципе и стимуляции собственных сил организма. Предложенная терапия назначается на основе анатомо-клинического диагноза. Комплексный состав препаратов позволяет применять их по показаниям, а значит, делает их доступными врачам, не имеющим специальной гомеопатической подготовки. Существуют 5 динамически связанных условий действия указанного класса препаратов:
- большая защитная система (ретикуло-эндотелиальное звено);
- моноциты и макрофаги (центральное звено);
- передняя доля гипофиза и кора надпочечников (нервно-рефлекторное звено);
- детоксикационная функция печени;
- образование иммунокомпетентных клеток в соединительной ткани.
В состав комплексных препаратов входят компоненты, активирующие все элементы большой защитной системы.
Основными свойствами препаратов, используемых для профилактики НСДМ, являются: транквилоседативный эффект, спазмолитическое действие, анальгезия без угнетения сократительной деятельности матки и депрессивного действия на плод и новорожденного. Практически всеми этими свойствами обладает препарат Вибуркол.
Входящая в состав Вибуркола аптечная ромашка резко повышает порог болевой чувствительности [3, 4], а белладонна оказывает спазмолитический эффект на шейку матки [5, 6]. Транквилоседативное действие оказывает входящий в состав Вибуркола сладко-горький паслен, а седативный эффект – подорожник [3, 6]. Анальгетический эффект карбоната кальция и регулирующее воздействие на нейровегетативную систему ветреницы (Pulsatilla) [3] являются основанием для применения Вибуркола при лечении дискоординации родовой деятельности (ДРД).
Таким образом, Вибуркол является оптимальным средством системной профилактики НСДМ через ведущую систему регуляции психическую с последующей и параллельной нормализацией нейровегетативной и метаболической систем, обеспечивающих физиологичность маточных сокращений. Отсутствие отрицательного воздействия на плод и форма применения (ректальные свечи) обеспечивают значительные преимущества проводимого лечения по сравнению с альтернативной стандартной терапией.
Цель исследования – оценка эффективности применения препарата Вибуркол с целью профилактики ДРД. В исследование были включены 52 беременные женщины, входящие в группу риска по развитию ДРД вследствие ОАА и повышенного тонуса нижнего сегмента перед родами и в прелиминарный период, из них сформировано 2 группы. У всех вегетативный индекс превышал показатель 1,1, а положительная штриховая проба (дермографизм) имела место у 12 (23,1%). В 1-ю группу вошли 22 женщины в конце беременности и во время родов, применявшие свечи Вибуркол p.r. утром и вечером при появлении предвестниковых болей. При начавшейся родовой деятельности Вибуркол p.r. применялся каждые 3–4 часа. Во 2-й группе (30 женщин) в предвестниковый период и во время родов применялись спазмолитики (но-шпа, баралгин, свечи с папаверином), наркотокт (промедол) и β-миметики (гинипрал).
Средний возраст женщин как в 1-й, так и во 2-й группе достоверно не отличался и составлял соответственно 21,6±0,9 и 26,2±0,8 года. Первобеременных в 1-й группе было 18 (81,8%), а во 2-й – 16 (53,3%). Повторные роды в 1-й группе были у 2 (9,1%), во 2-й – у 10 (33,3%). Нарушения сократительной деятельности матки в виде слабости родовой деятельности в 1-й группе отмечены у 1 (4,5%), а во 2-й группе, кроме слабости родовой деятельности у 4 (13,3%), отмечена и ДРД у 2 (6,67%).
В 1-й группе средняя продолжительность прелиминарного периода составила 6,8±1,1 ч (от 5 до 12); во 2-й группе – 15,7±0,9 ч (от 6 до 23), при этом патологический прелиминарный период выявлен у 3 женщин, у одной из которых применение полного спектра лечебных препаратов оказалось неэффективным, и в связи с нарастанием внутриутробной гипоксии плода беременность была закончена путем операции кесарева сечения.
Общая продолжительность родов также достоверно не отличалась, составляя в среднем в 1-й группе 7 ч 20 мин ± 0,3 ч, а во 2-й – 11 ч 10 мин ± 0,2 ч. Длительность латентного периода в 1-й группе составила в среднем 3,1±0,9 ч, во 2-й – 6,8±0,7 ч. При этом НСДМ в виде дискоординации родовых сил I степени в 1-й группе отмечено у 2 (9,09%), а во 2-й – дискоординация II степени у 3 (10%) женщин (двоим из которых потребовалось оперативное родоразрешение). Первичная слабость родовой деятельности в 1-й группе отсутствовала, а во 2-й выявлена у 3 (10%), которым проводилось родоусиление, при этом его неэффективность и прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода у 1 роженицы потребовала оперативного родоразрешения. Таким образом, НСДМ в 1-й группе женщин имело место у 2 (9,09%), а во 2-й группе у 7 (23,3%), т.е. в 2,5 раза чаще (см. рисунок). Оперативное родоразрешение имело место только у женщин из 2-й группы, при этом одной из причин операции было НСДМ (у 4 (13,3%)).
Средняя масса новорожденных составила 3482±165 г и 3671±152 г соответственно (р>0,5). Состояние новорожденных при рождении: в 1-й группе оценка по Апгар 8,1±0,1, во 2-й – 7,2±0,2 балла. Во 2-й группе 3 новорожденных подверглись интенсивной терапии в связи с рождением в состоянии гипоксии (по Апгар 5,4±0,1 балла). Перинатальных потерь в исследуемых группах не было.
Выводы
По нашим данным, применение у беременных группы риска по развитию ДРД антигомотоксических препаратов приводит к достоверному снижению НСДМ, снижению оперативной активности и улучшению состояния новорожденных. Необходимо выделять группу риска по развитию ДРД с учетом показателя вегетативного индекса и проводить профилактику НСДМ с использованием препарата Вибуркол как на дородовом этапе, так и в процессе родов.
