Совершенствование тактики ведения беременности у пациенток с ложноположительным риском хромосомных аномалий плода

Ярыгина Т.А., Батаева Р.С., Гус А.И.

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия; 2) ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия; 3) ООО «Центр медицины плода МЕДИКА», Москва, Россия
Цель. Оценка рисков осложнений беременности у пациенток с ложноположительными результатами (ЛПР) скрининга на хромосомные аномалии плода.
Материалы и методы. Комбинированный скрининг с определением риска хромосомных аномалий плода был проведен 2500 пациенткам. Течение беременности и ее исходы были проанализированы в 1618 случаях отсутствия хромосомных и структурных патологий плода.
Результаты. В соответствии с результатами скрининга были выделены 2 группы пациенток: 1-я группа – ЛПР скрининга (n=55); 2-я группа – низкого риска (n=1563). Статистически значимая разница определялась в частоте следующих осложнений: самопроизвольных прерываний беременности до 22 недель – 9,1 и 0,7% (относительный риск (ОР) 12,9); преждевременных родов – 23,6 и 3,97% (ОР 5,9); рождения маловесного плода – 16,36 и 3,67% (ОР 4,1); перинатальной гибели – 3,6 и 0,06% (ОР 113,7) в 1-й и 2-й группах исследования соответственно.
Заключение. Пациентки с ЛПР скрининга относятся к группе высокого риска по развитию осложнений беременности.

Ключевые слова

комбинированный скрининг
ложноположительный риск хромосомных аномалий
маловесный для гестационного возраста плод
неблагоприятные исходы беременности

Список литературы

  1. Audibert F., De Bie I., Johnson J.A., Okun N., Wilson R.D., Armour C., Kim R. No. 348-Joint SOGC-CCMG guideline: update on prenatal screening for fetal aneuploidy, fetal anomalies, and adverse pregnancy outcomes. J Obstet Gynaecol Can. 2017; 39(9): 805–17. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2017.01.032
  2. Committee on Practice Bulletins — Obstetrics, Committee on Genetics, and the Society for Maternal-Fetal Medicine. Practice Bulletin No. 163: Screening for Fetal Aneuploidy. Obstet Gynecol. 2016; 127(5): e123–27. doi: 10.1097/AOG.0000000000001406
  3. Жученко Л.А., Андреева Е.Н., Одегова Н.О., Степнова С.В., Лагкуева Ф.К., Леонова, В.Ю. Современная концепция и инновационные алгоритмы пренатальной диагностики в рамках нового национального проекта Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Дородовая (пренатальная) диагностика нарушений развития ребенка». Российский вестник акушера-гинеколога. 2011; 11(1), 8–12.3.

  4. Santorum M., Wright D., Syngelaki A., Karagioti N., Nicolaides, K.H. Accuracy of first‐trimester combined test in screening for trisomies 21, 18 and 13. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017; 49(6): 714–20. https://doi.org/10.1002/uog.17283
  5. Жученко Л.А., Андреева Е.Н., Голошубов П.А., Калашникова Е.А., Одегова Н.О., Юдина Е.В. Анализ результатов раннего пренатального скрининга в Российской Федерации АУДИТ-2018. Информационно-справочные материалы. М.: 2018. 111 с.

  6. Pergament E., Stein A.K., Fiddler M., Cho N.H., Kupferminc M.J. Adverse pregnancy outcome after a false-positive screen for Down syndrome using multiple markers. Obstet Gynecol. 1995; 86(2): 255–8.
  7. Rodrigues L.C. False positive results of trisomy 21 prenatal screening as a surrogate marker for adverse pregnancy outcome. Diagnóstico Prenat. 2013; 24(4): 135–40. https://doi.org/10.1016/j.diapre.2013.06.004
  8. Godbole K., Kulkarni A., Kanade A., Kulkarni S., Godbole G., Wakankar A. Maternal Serum Aneuploidy Screen and Adverse Pregnancy Outcomes. J Obstet Gynaecol India. 2016; 66(Suppl 1): 141–8. doi:10.1007/s13224-015-0826-2
  9. Baer R.J., Currier R.J., Norton M.E., Flessel M.C., Goldman S., Towner D., Jelliffe-Pawlowski L.L. Obstetric, perinatal, and fetal outcomes in pregnancies with false-positive integrated screening results. Obstet Gynecol. 2014; 123(3): 603–9. doi: 10.1097/AOG.0000000000000145
  10. Yazdani S., Rouholahnejad R., Asnafi N., Sharbatdaran M., Zakershob M., Bouzari Z. Correlation of pregnancy outcome with quadruple screening test at second trimester. Med J Islam Repub Iran. 2015; 29: 281. PMCID: PMC4764288
  11. Pylypjuk C., Espino J.M. Are false-positive maternal serum screens for fetal aneuploidy associated with adverse outcomes amongst singleton pregnancies globally? A systematic review and meta-analysis. J Obstet Gynaecol Can. 2019; 41(5): 731. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2019.02.227
  12. Dugoff L., Hobbins J.C., Malone F.D., Porter T.F., Luthy D., Comstock C.H., Hankins G., Berkowitz R.L., Merkatz I, Craigo S.D., Timor-Tritsch I.E. First-trimester maternal serum PAPP-A and free-beta subunit human chorionic gonadotropin concentrations and nuchal translucency are associated with obstetric complications: a population-based screening study (the FASTER Trial). Am J Obstet Gynecol. 2004; 191(4): 1446–51. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.06.052
  13. Kaijomaa M., Ulander V.M., Hämäläinen E., Alfthan H., Markkanen H., Heinonen S., Stefanovic V. The risk of adverse pregnancy outcome among pregnancies with extremely low maternal PAPP‐A. Prenatal diagnosis. 2016; 36(12): 1115–20. https://doi.org/10.1002/pd.4946
  14. Стрижаков А.Н., Мирющенко М.М., Игнатко И.В., Попова Н.Г., Флорова В.С., Кузнецов А.С. Прогнозирование синдрома задержки роста плода у беременных высокого риска. Акушерство и гинекология. 2017; 7: 3
  15. 4–44.

  16. Холин А.М., Ходжаева З.С., Гус А.И. Патологическая плацентация и прогнозирование преэклампсии и задержки роста плода в первом триместре. Акушерство и гинекология. 2018; 5: 12–9.

  17. RCOG Green Top Guidline No.31. The Investigation and Management of the Small-for-Gestational Age Fetus. 2014.
  18. Zhong Y., Fufan Zhu F., Dinget Y. Serum screening in first trimester to predict pre-eclampsia, small for gestational age and preterm delivery: systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy and Childbirth. 2015; 15: 191. doi: 10.1186/s12884-015-0608-y
  19. Poon L.C., Syngelaki A., Akolekar R., Lai J., Nicolaides K.H. Combined screening for preeclampsia and small for gestational age at 11–13 weeks. Fetal Diagn Ther. 2013; 33: 16–27. https://doi.org/10.1159/000341712
  20. Ярыгина Т.А., Батаева Р.С. Методика проведения скринингового исследования в первом триместре беременности с расчетом риска развития преэклампсии и задержки роста плода по алгоритму Фонда медицины плода (Fetal Medicine Foundation). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2018; 4: 77–88.

  21. Акушерско-гинекологическая база данных Astraia. Версия 1.23. Руководство пользователя. 2012; 38 с.

  22. Fenton T.R., Kim J.H. A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC pediatrics. 2013; 13(1): 59. https://doi.org/10.1186/1471-2431-13-59
  23. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации за 2017 г. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2018. 171 с.

Поступила 14.06.2019

Принята в печать 21.06.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Ярыгина Тамара Александровна, врач ультразвуковой диагностики отделения ультразвуковой и функциональной диагностики отдела визуальной диагностики
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва.
Тел.: +7 (495)531–44–44. E-mail: t_yarygina@oparina4.ru; https://orcid.org/0000-0001-6140-1930.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Батаева Роза Саидовна, к.м.н., доцент кафедры ультразвуковой диагностики ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; главный врач ООО «Центр медицины плода МЕДИКА», Москва. Тел.: +7 (495)215-12-15. E-mail: drbataeva@gmail.com.
Адрес: 101000, Россия, Москва, Мясницкая ул., д. 32, стр. 1.
Гус Александр Иосифович, д.м.н., профессор, заведующий отделением отделения ультразвуковой и функциональной диагностики отдела визуальной диагностики
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России,
Москва, Россия. Тел.: +7 (495) 531–44–44. E-mail: a_gus@oparina4.ru; https://orcid.org/0000-0003-1377-3128.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

Для цитирования: Ярыгина Т.А., Батаева Р.С., Гус А.И. Совершенствование тактики ведения беременности у пациенток с ложноположительным риском хромосомных аномалий плода.
Акушерство и гинекология. 2020; 1: 71-7.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.1.71-77

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.