– Наталья Николаевна, что влияет на сексуальность женщины?
– Сексуальность женщины в половозрелом возрасте проходит определенные этапы. Есть несколько важных составляющих. Все они важны для того, чтобы сформировалась нормальная сексуальность и женщина была способна на естественные реакции, могла участвовать в половой жизни, получать удовольствие, удовлетворение, была готова к материнству.
Есть такое понятие – нейрогуморальная составляющая женской сексуальности. Оно включает эндокринный аппарат, причем не только периферические железы, но и центральные – гипоталамус, гипофиз.
В эти процессы включается также кора и подкорковые образования головного мозга.
Очень важен и полученный опыт. Позитивный опыт помогает сформировать позитивную сексуальность. В процессе психосексуального развития формируется половое самосознание, половая роль и сексуальная ориентация. Не менее важна и генитосегментарная составляющая сексуальной функции. Речь идет о взаимосвязях гениталий с мозгом, которые обеспечивают интерпретацию сексуальных стимулов и реакцию на них.
Женская сексуальность может меняться (и иногда существенно) в зависимости от множества факторов – фазы менструального цикла, беременности, лактации, менопаузы.
– Как бы Вы оценили влияние сухости влагалища на качество сексуальной жизни женщины?
– Из-за сухости у женщины могут формироваться болевые ощущения во время полового акта, которые трактуются как диспареуния. Она может быть психогенной или соматической, нередко смешанной. Конечно, это негативно влияет на сексуальность.
– Что может стать причиной сухости влагалища?
– Сухость влагалища говорит нам только о том, что слизистая недостаточно увлажнена. Бывает, что в естественном состоянии она увлажнена нормально, а в состоянии сексуального возбуждения не происходит увеличения выработки естественного секрета, который помогает интимной жизни. Вторая ситуация – когда есть сухость в обычном состоянии, вне сексуального контакта. Мы можем выделить вагинальную сухость, которая связана с гормональным дисбалансом (например, у женщин в менопаузе, в том числе хирургической или связанной с терапией онкологических заболеваний). Изменить баланс среды влагалища способны и некоторые гигиенические средства. У женщин в постменопаузе стойкая сухость может сочетаться с вульвовагинальной атрофией и с генитоуринарным менопаузальным синдромом (ГУМС).
– Как Вы относитесь к средствам для местного применения, содержащим в составе гиалуроновую и молочную кислоты?
– Гиалуроновая кислота завоевала широкую популярность в связи с отменными увлажняющими качествами. Сочетание с молочной кислотой позволяет создать физиологичную среду во влагалище. Такие средства могут быть рекомендованы женщинам с сухостью влагалища, вызванной разными причинами: возрастными изменениями, родами, гормональной, лучевой, химиотерапией, использованием контрацептивов, хирургическими вмешательствами и др.
К таким средствам относят медицинское изделие «Мойстана». Оно представлено в виде суппозиториев, которые содержат 10 мг гиалуроновой и 5 мг молочной кислоты1. Эта форма удобна для введения, хорошо распределяется по стенкам влагалища, долго удерживается, создавая комфорт и увлажнение.
– С какими проблемами в сексуальном плане сталкивается женщина в постменопаузе? Какие существуют способы коррекции?
– У женщин в постменопаузе основным этиологическим фактором появления сухости влагалища является гипо-эстрогения. Происходит нарушение гормонального фона. У многих в этот период может снижаться половое влечение. Гипоэстрогения влияет на рецепторный аппарат и состояние эпителиальной ткани, выстилающей влагалище.
Эстрогены широко используются в гинекологии. Но появились новые гормональные препараты, которые являются хорошей альтернативой и представляют большой интерес. Это суппозитории местного действия «Интрароса», которые содержат дегидроэпиандростерон (прастерон)2. Он является предшественником тестостерона, андростендиона, эстрадиола и эстрона, что способствует улучшению сексуальных реакций.
– В чем преимущество препарата «Интрароса»?
– Он показан женщинам в постменопаузе для лечения диспареунии как симптома вульвовагинальной атрофии. Вульвовагинальная атрофия может сопровождаться сухостью, жжением, раздражением, зудом, контактной кровоточивостью. Могут также возникнуть симптомы со стороны уретры и нижних мочевых путей – дизурия, учащенное мочеиспускание, рецидивирующие инфекции и др. И конечно, в числе симптомов диспареуния. Все эти проявления вызваны снижением уровня половых гормонов. Препарат помогает восполнить этот недостаток, поскольку прастерон служит основным источником половых гормонов.
Использование препарата «Интрароса» способствует стимуляции выработки вагинального муцина в эпителиальных клетках, улучшению местного кровотока и передачи нервных импульсов.
– Как Вы считаете, сохранение качества сексуальной жизни в период беременности является для женщины актуальным вопросом?
– Физиологическая, нормально развивающаяся беременность не является препятствием для половой жизни. Но мы знаем, что в этот период женщина может испытывать тошноту и рвоту. Бывают тяжелые состояния, иногда даже угрожающие жизни, с многократной рвотой, которые требуют специального лечения, в том числе в стационаре. Более легкие формы, которые не угрожают жизни, но нарушают ее качество, встречаются гораздо чаще. У женщины снижается работоспособность, продуктивность, ухудшается настроение, возникает тревога. Конечно, это сказывается и на межличностных коммуникациях, в том числе с супругом. Надо сказать, что, когда беременные пациентки с тошнотой и рвотой приходят к врачу, у них возникают вопросы не про сексуальность. Таких женщин волнуют другие проблемы.
– Как действует препарат «Дуоника»? Может ли он улучшить качество сексуальной жизни беременных женщин?
– Казалось бы, «Дуоника» совершенно не предназначена для лечения сексуальности. У него задача другая – устранить тошноту и рвоту. Тем не менее применение препарата помогает повысить качество жизни и вернуть интерес к сексуальным отношениям.
Препарат «Дуоника» специально создан для лечения тошноты и рвоты в период беременности, в любом триместре. Он содержит 10 мг доксиламина и 10 мг пиридоксина. Относится к антигистаминным препаратам системного действия. Схема приема и дозировка подбирается врачом индивидуально. Препарат представляет собой форму с отсроченным высвобождением действующего вещества. Прием оптимально осуществлять за 4–6 ч до предполагаемого появления симптомов. Так, при утренней тошноте рекомендуется принимать 2 таблетки перед сном. Если это необходимо, возможен дополнительный прием 1 таблетки утром и 1 таблетки в течение дня. Максимальная суточная доза – 4 таблетки3.
Доксиламин – блокатор H1-гистаминовых рецепторов. То есть это этиологически действующий препарат. Пиридоксин все мы хорошо знаем. Это витамин В6. Он помогает поддерживать нормальную работу центральной и периферической нервной системы. За счет сочетания действия двух компонентов достигается желаемый результат.
____________________
1 Инструкция РЗН 2023/21844 от 29.12.2023.
2 Листок-вкладыш ЛП-№(004049)-(РГ-RU).
3 Листок-вкладыш ЛП-№(005564)-(РГ-RU).
