Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (Cervical Intraepithelial Neoplasia – CIN) – это группа заболеваний, характеризующихся нарушением созревания, дифференцировки и стратификации многослойного плоского эпителия шейки матки.
CIN трех степеней инициируются персистирующей инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР), которая поддерживает прогрессию повреждений до инвазии. CIN I характеризуется высокой вероятностью регрессии и не относится к предраку шейки матки. Небольшая часть CIN I переходит в CIN II–III – истинные предраковые поражения. Возможно разви- тие CIN II–III без формирования CIN I. Они предшествуют раку шейки матки (РШМ) на протяжении нескольких лет и даже десятилетий [1–3].
LSIL – low-grade squamous intraepithelial lesions – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени. LSIL включает койлоцитоз, CIN I и кондиломы шейки матки [1, 2].
HSIL – high-grade squamous intraepithelial lesions – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени [1, 2]. HSIL включают CIN II (умеренную дисплазию), CIN III (тяжелую дисплазию и преинвазивный рак (CIS)). HSIL относится к облигатному предраку шейки матки.
РШМ – частое злокачественное новообразование из эпителия шейки матки, идеально соответствующее требованиям к заболеваниям, подлежащим высокоэффективному и экономически целесообразному скринингу: большая распространенность и социальная значимость, визуальность формы, длительный период предрака с возможностью ранней диагностики и высокоэффективного лечения с сохранением фертильности, достаточно чувствительные и специфичные тесты [1–3].
Код по МКБ-10. Международная классификация болезней 10-го пересмотра предусматривает следующие варианты кодирования.
N87 Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия), исключена карцинома in situ шейки матки (D06).
N87.0 Слабая цервикальная дисплазия, цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени (CIN I). Низкая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (LSIL).
N87.1 Умеренная цервикальная дисплазия, включена цервикальная интраэпителиальная неоплазия II степени (CIN II).
N87.2 Выраженная цервикальная дисплазия, не включенная в другие уточненные группы болезней, исключена цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени (CIN III) с и без указания на выраженную дисплазию и карциному in situ шейки матки (D06).
D06 Карцинома in situ шейки матки. Включена: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN III) с упоминанием или без упоминания о выраженной дисплазии. Исключены: меланома in situ шейки матки (D03.5), тяжелая дисплазия шейки матки БДУ (N87.2). N87.9 Цервикальная дисплазия неуточненная.
Клиническая картина
У подавляющего большинства пациенток с CIN I–III отсутствуют клинические проявления (бессимптомное течение). Крайне редко встречаются «контактные» кровянистые выделения из половых путей [1, 3, 4].
1. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е.Радзинского, 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 1136 c.
2. Клиническая кольпоскопия: практическое руководство / Б.С. Апгар, Г.Л. Броцман, М. Шпицер; пер. с англ. под ред. В.Н. Прилепской, Т.Н. Бебневой. М.: Практическая медицина; 2014. 384 с.
3. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей / под ред. С.И. Роговской, Е.В. Липовой. М.: Редакция журнала Status Praesens; 2014. 832 с.
4. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 2 ноября 2017 г. № 15-4/10/2-7676 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения)«Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака».
5. Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки/ под ред. И.П. Шабаловой и К.Т. Касоян. М.: ООО «Издательство «Триада»; 2015. 316 c.
6. Приказ от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».
7. Nayar R., Wilbur D.C. The Pap Test and Bethesda. 2014. Acta Cytol. 2015; 59: 121-32.
8. Профилактика рака шейки матки: руководство для врачей / под ред. Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской. 3-е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпресс-информ; 2012. 190 с.
9. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists: «Progress in Cervical Screening in the UK». Scientific Impact Paper No.7 March 2016.
10. Тимуш Э., Адамс К. Шейка матки. Цитологический атлас / Пер. с англ. под ред. Н.И. Кондрикова. М.; 2009; 21.
11. Markowitz L.E., Dunne E.F., Saraiya M. et al. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Human papillomavirus vaccination: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2014;63 (No. RR-05):1-30.
12. An Advisory Committee Statement (ACS) National Advisory Committee on Immunization (NACI) «Updated Recommendations on Human Papillomavirus (HPV) Vaccines: 9-valent HPV vaccine 2-dose immunization schedule and the use of HPV vaccines in immunocompromised population», May 2017.
13. American College of Obstetricians and Gynecologists. Human Papillomavirus Vaccination. Committee Opinion Number 704, June 2017.
14. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. 2015 MMWR / June 5, 2015; 3(64).
15. WHO Guidelines for Screening and Treatment of Precancerous Lesions for Cervical Cancer Prevention. Geneva: World Health Organization, 2013.
16. Комплексная борьба с раком шейки матки. Краткое практическое руководство. ВОЗ; 2010. 278 с.
17. Shafi M. et al. European Quality Standarts for the Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN). European Federation for Colposcopy; 2007.
18. International Human Papillomavirus Reference Center. Human Papillomavirus Reference Clones; 2014 (http:// www.hpvcenter.se/html/refclones.html, accessed September 2014).
19. Вакцины против папилломавирусной инфекции человека: документ по позиции ВОЗ. октябрь 2014; 43(89): 465-92.
