Склерозирующий лихен вульвы (СЛВ) – это хроническое доброкачественное заболевание с рецидивирующим течением, характеризующееся зудом, очаговыми узелковыми образованиями на вульве и изменением архитектоники наружных половых органов. Это мультидисциплинарное заболевание, учитывая особенности локализации поражений при СЛВ, рекомендуется наблюдать пациентку коллегиально: гинекологом и дерматологом.
Коды по МКБ-10:
L90 Атрофические поражения кожи.
L90.0 Лишай склеротический и атрофический.
N90 Другие невоспалительные болезни вульвы и промежности. N90.4 Лейкоплакия вульвы.
N90.5 Атрофия вульвы.
N90.8 Другие уточненные невоспалительные болезни вульвы и промежности.
Клинические проявления СЛВ:
Продолжительность терапии
- Лечение следует начинать заблаговременно, до появления необратимых изменений (нарушение архитектоники наружных половых органов).
- Требуется длительная терапия и постепенное снижение дозы лекарственного препарата, поскольку после отмены лечения симптомы могут рецидивировать.
- Эмоленты используются на протяжении всей жизни.
Склерозирующий лихен вульвы и беременность
- Симптомы СЛВ часто уменьшаются на фоне беременности.
- В случае обострения СЛВ на фоне беременности назначают: лубриканты на водной основе, декспантенол, дерматотропные средства с линолевой и линоленовой кислотами.
- Во II, III триместрах и в послеродовом периоде возможно применять локальные глюкокортикостероиды не более 3 дней, после подписания информированного согласия.
- Метод выбора родоразрешения – роды через естественные родовые пути с ранней эпизиотомией в случае угрожающего разрыва промежности. Однако очаги СЛВ могут прогрессировать в рубцах после эпизиотомии и кесарева сечения [10].
Приложение
Дерматологический индекс качества жизни
Для оценки степени негативного влияния кожного заболевания на различные аспекты жизни больного (отношения в семье с родственниками, с друзьями, коллегами по работе, занятия спортом, сексом, соци- альная активность и т.д.) используется русифицированный вариант специфического опросника дерма- тологического индекса качества жизни (ДИКЖ). Кроме того, ДИКЖ используется как критерий оценки тяжести состояния больного и как критерий эффективности проводимой терапии.
На каждый вопрос больной должен дать один ответ из четырех предложенных, отражающий степень влияния (очень сильно, сильно, не сильно, нет воздействия). Каждый ответ имеет свой индекс, а сумма из 10 индексов и составляет ДИКЖ конкретного больного на данный отрезок времени, находящийся в пределах от 0 до 30.
Анкета для пациентов для определения индекса ДИКЖ
1. Испытывали ли Вы зуд, жжение или болезненность на прошлой неделе?
- • Очень сильно
- • Достаточно сильно
- • Незначительным образом
- • Нет
2. Испытывали ли Вы ощущение неловкости или смущение в связи с состоянием Вашей кожи?
- • Очень сильно
- • Достаточно сильно
- • Незначительным образом
- • Нет
3. Как сильно Ваши проблемы с кожей мешали Вам заниматься уборкой дома или покупками?
- • Очень сильно
- • Достаточно сильно
- • Незначительным образом
- • Нет
4. Насколько сильно состояние Вашей кожи влияло на выбор Вашего гардероба на прошлой неделе?
- • Очень сильно
- • Достаточно сильно
- • Незначительным образом
- • Нет
5. Как сильно влияло состояние Вашей кожи на Ваш досуг и социальную активность на прошлой неделе?
- • Очень сильно
- • Достаточно сильно
- • Незначительным образом
- • Нет
6. На прошлой неделе состояние Вашей кожи мешало Вам заниматься спортом?
- • Очень сильно
- • Достаточно сильно
- • Незначительным образом
- • Нет
7. Пропускали ли Вы учебу, отсутствовали на работе из-за состояния Вашей кожи?
- • Да
- • Нет
8. Если Вы ответили «нет», то насколько сильно Вас беспокоило состояние Вашей кожи, когда вы находи- лись на работе или учебе?
- • Сильно
- • Незначительно
- • Не беспокоило
9. Влияло ли состояние Вашей кожи на Ваши отношения с родственниками, партнерами, друзьями на прош- лой неделе?
- • Очень сильно
- • Достаточно сильно
- • Незначительным образом
- • Нет
10. Насколько сильно Ваши проблемы с кожей влияли на Вашу сексуальную жизнь?
- • Очень сильно
- • Достаточно сильно
- • Незначительным образом
- • Нет
11. На прошлой неделе насколько сильно лечение заболевания кожи причиняло Вам неудобства, отнимало время, создавало проблемы?
- • Очень сильно
- • Достаточно сильно
- • Незначительным образом
- • Нет
Результаты
Каждый вопрос оценивается по шкале от 0 до 3 баллов
- Очень сильно 3
- Достаточно сильно 2
- Незначительным образом 1
- Нет 0
Ответ на вопрос №7:
- да 3
- нет 0
Индекс рассчитывается путем суммирования баллов по каждому вопросу. Результат может варьировать- ся от 0 до 30 баллов. Максимальное значение индекса – 30. И чем ближе показатель к этой отметке — тем более негативно заболевание сказывается на качестве жизни пациента.
Также индекс может быть выражен в процентном соотношении к максимально возможному баллу в 30.
Оценка значений индекса ДИКЖ:
- 0–1 кожное заболевание не влияет на жизнь пациента
- 2–5 заболевание оказывает незначительное влияние на жизнь пациента 6–10 заболевание оказывает умеренное влияние на жизнь пациента 11–20 заболевание оказывает очень сильное влияние на жизнь пациента
- 21–30 заболевание оказывает чрезвычайно сильное влияние на жизнь пациента
