Роль и место плазмообмена в терапии синдрома тромботической микроангиопатии в акушерстве
Проведен систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о роли и месте терапевтического плазмообмена в лечении синдрома тромботической микроангиопатии (ТМА), характеризующегося тромбоцитопенией, гемолитической анемией, тромбозом микрососудов различных органов, повышением уровней печеночных ферментов, полиорганной недостаточностью. Анализ данных показал, что терапевтический плазмообмен, обладающий многокомпонентным действием, является патогенетически обоснованным и существенно важным в лечении пациенток с ТМА, ассоциированной с беременностью, позволяющим значительно уменьшить клинические проявления заболевания, быстро снизить биохимические маркеры печеночной и почечной недостаточности, стабилизировать коагуляционный и фибринолитический потенциал крови, предотвратить развитие тяжелых форм ТМА, сохранить жизнь пациентки. Требуются дальнейшие многоцентровые исследования по изучению сложной патофизиологии HELLP-синдрома и других ТМА, ассоциированных с беременностью, доказывающих эффективность экстракорпоральных методов гемокоррекции.Федорова Т.А., Стрельникова Е.В., Рогачевский О.В., Пырегов А.В., Пучко Т.К., Виноградова М.А., Кирсанова Т.В.
Ключевые слова
тромботическая микроангиопатия
преэклампсия
HELLP-синдром
атипичный гемолитико-уремический синдром
тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
терапевтический плазмообмен
эффективность
Список литературы
1. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Баранов И.И., Пырегов А.В., Тютюнник В.Л., Шмаков Р.Г. Неотложные состояния в акушерстве. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 784с.
2. Nguyen T.C., Kiss J.E., Goldman J.R., Carcillo J.A. The role of plasmapheresis in critical illness. Crit. Care Clin. 2012; 28(3): 453-68.
3. Акиньшина С.В., Бицадзе В.О., Гадаева З.К., Макацария А.Д. Значение тромботической микроангиопатии в патогенезе акушерских осложнений. Акушерство, гинекология и репродукция. 2015; 9(2): 62-71.
4. Ahonen J., Nuutila M. HELLP syndrome - severe complication during pregnancy. Duodecim. 2012; 128(6): 569-77.
5. Martin J.N. Jr., Bailey A.P., Rehberg J.F., Owens M.T., Keiser S.D., May W.L. Thrombotic thrombocytopenic purpura in 166 pregnancies: 1955-2006. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 199(2): 98-104.
6. Fujimura Y., Matsumoto M., Kokame K., Isonishi A., Soejima K., Akiyama N. et al. Pregnancy-in duced thrombocytopenia and TTP, and the risk of fetal death, in Upshaw-Schulman syndrome: A series of 15 pregnancies in 9 genotyped patients. Br. J. Haematol. 2009; 144(5): 742-54.
7. Dusse L.M., Alpoim P.N., Silva J.T., Rios D.R., Brandão A.H., Cabral AC. Revisiting HELLP syndrome. Clin. Chim. Acta. 2015; 451(Pt B): 117-20.
8. Crovetto F., Borsa N., Acaia1 B., Nishimu C., Frees K., Smith R. et al. The genetics of the alternative pathway of complement in the pathogenesis of HELLP syndrome. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012; 25(11): 2322-5.
9. Fakhouri F., Roumenina L., Provot F., Sallée M., Caillard S., Couzi L. et al. Pregnancy-associated hemolytic uremic syndrome revisited in the era of complement gene mutations. J. Am. Soc. Nephrol. 2010; 21(5): 859-67.
10. Sibai B.M. Imitators of severe preeclampsia. Obstet. Gynecol. 2007; 109(4): 956-66.
11. Кирсанова Т.В., Виноградова М.А., Федорова Т.А. Имитаторы тяжелой преэклампсии и HELLP-синдрома: различные виды тромботической микроангиопатии, ассоциированной с беременностью. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 5-14.
12. Pourrat O., Coudroy R., Pierre F. Differentiation between severe HELLP syndrome and thrombotic microangiopathy, thrombotic thrombocytopenic purpura and other imitators. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2015; 189: 68-72.
13. Le Thi Thuong D., Tieulié N., Costedoat N., Andreu M.R., Wechsler B., Vauthier-Brouzes D. et al. The HELLP syndrome in the antiphospholipid syndrome: retrospective study of 16 cases in 15 women. Ann. Rheum. Dis. 2005; 64(2): 273-8.
14. Koenig M., Roy M., Baccot S., Cuilleron M., de Filippis J.P., Cathébras P. Thrombotic microangiopathy with liver, gut, and bone infarction (catastrophic antiphospholipid syndrome) associated with HELLP syndrome. Clin. Rheumatol. 2005; 24(2): 166-8.
15. Matsuda M., Mitsuhashi S., Watarai M., Yamamoto K., Hashimoto T., Ikeda S. Hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet (HELLP) syndrome associated with systemic lupus erythematosus. Intern. Med. 2003; 42(10): 1052-3.
16. Fakhouri F., Jablonski M., Lepercq J., Blouin J., Benachi A., Hourmant M. et al. Factor H, membrane cofactor protein, and factor I mutations in patients with hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count syndrome. Blood. 2008; 112(12): 4542-5.
17. Derzsy Z., Prohászka Z., Rigó J. Jr., Füst G., Molvarec A. Activation of the complement system in normal pregnancy and preeclampsia. Mol. Immunol. 2010; 47(7-8): 1500-6.
18. George J., Nester C., McIntosh J. Syndromes of thrombotic microangiopathy associated with pregnancy. Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. 2015; 2015: 644-8.
19. Laurence J., Haller H., Mannucci P.M., Nangaku M., Praga M., Rodriguez de Cordoba S. Atypical hemolytic uremic syndrome (aHUS): essential aspects of an accurate diagnosis. Clin. Adv. Hematol. Oncol. 2016; 14(11, Suppl. 11): 2-15.
20. Kentouche K., Voigt A., Schleussner E., Schneppenheim R., Budde U., Beck J.F. et al. Pregnancy in Upshaw-Schulman syndrome. Hamostaseologie. 2013; 33(2): 144-8.
21. Kazzaz N.M., McCune W.J., Knight J.S. Treatment of catastrophic antiphospholipid syndrome. Curr. Opin. Rheumatol. 2016; 28(3): 218-27.
22. Соколов А.А., Бельских А.Н. Технологические основы экстракорпоральных методов гемокоррекции. В кн.: Костюченко А.Л., ред. Эфферентная терапия. СПб.: Фолиант; 2003: 23-105.
23. Youngblood S.C., Deng Y., Chen A., Collard C.D. Perioperative therapeutic plasmapheresis. Anesthesiology. 2013; 118(3): 722-8.
24. Рагимов А.А., Порешина С.А., Салимов Э.Л. Плазмаферез при системном воспалительном ответе. М.: Практическая медицина; 2006. 215с.
25. Winters J.L. Plasma exchange: concepts, mechanisms, and an overview of the American Society for Apheresis guidelines. Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. 2012; 2012: 7-12.
26. Gaggl M., Aigner C., Sunder-Plassmann G., Schmidt A. Thrombotic microangiopathy: Relevant new aspects for intensive care physicians. Med. Klin. Intensivmed. Notfmed. 2016; 111(5): 434-9.
27. Schwartz J., Padmanabhan A., Aqui N., Balogun R.A., Connelly-Smith L., Delaney M. et al. Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice - Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Seventh Special Issue. J. Clin. Apher. 2016; 31(3): 149-62.
28. Adamski J. Thrombotic microangiopathy and indications for therapeutic plasma exchange. Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. 2014; 2014(1): 444-9.
29. Nguyen T.C., Han Y.Y. Plasma exchange therapy for thrombotic microangiopathies. Organogenesis. 2011; 7(1): 28-31.
30. Cervera R., Bucciarelli S., Plasín M.A., Gómez-Puerta J.A., Plaza J., Pons-Estel G. et al. Catastrophic antiphospholipid syndrome (CAPS): descriptive analysis of a series of 280 patients from the «CAPS Registry». J. Autoimmun. 2009; 32(3-4): 240-5.
31. Owens M.Y., Martin J.N., Wallace K., Keiser S.D., Parrish M.R., Tam Tam K.B., Martin R.W. Postpartum thrombotic microangiopathic syndrome. Transfus. Apher. Sci. 2013; 48(1): 51-7.
32. Lampinen K., Peltonen S., Pettila V., Kaaja R. Treatment of postpartum thrombotic microangiopathy with plasma exchange using cryosupernatant as replacement. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004; 83(2): 175-9.
33. Del Fante C., Perotti C., Viarengo G., Gallini G.S., Tinelli C., Salvaneschi L. Daily plasma-exchange for life-threatening class I HELLP syndrome with prevalent pulmonary involvement. Transfus. Apher. Sci. 2006; 34: 7-9.
34. Julius C.J., Dunn Z.L., Blazina J.F. HELLP syndrome: laboratory parameters and clinical course in four patients treated with plasma exchange. J. Clin. Apher. 1994; 9(4): 228-35.
35. Forster J.G., Peltonen S., Kaaja R., Lampinen K., Pettila V. Plasma exchange in severe postpartum HELLP syndrome. Acta Anaesthesiol. Scand. 2002; 46(8): 955-8.
36. Martin J.N., Files J.C., Blake P.G., Perry K.G., Morrison J.C., Norman P.H. Postpartum plasma-exchange for atypical preeclampsia-eclampsia asHELLP (Hemolysis, Elevated Liver-Enzymes, and Low Platelets) syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 1995; 172(4, Pt1): 1107-27.
37. Eser B., Guven M., Unal A., Coskun R., Altuntas F., Sungur M. et al. The role of plasma exchange in HELLP syndrome. Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2005; 11(2): 211-7.
38. Simetka O., Klat J., Gumulec J., Dolezalkova E., Salounova D., Kacerovsky M. Early identification of women with HELLP syndrome who need plasma exchange after delivery. Transfus. Apher. Sci. 2015; 52(1): 54-9.
39. Martin J.N. Jr. Milestones in the quest for best management of patients with HELLP syndrome (microangiopathic hemolytic anemia, hepatic dysfunction, thrombocytopenia). Int. J. Gynaecol. Obstet. 2013; 121(3): 202-7.
40. Egerman R.S., Sibai B.M. HELLP syndrome. Clin. Obstet. Gynecol. 1999, 42(2): 381-9.
41. Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Пырегов А.В., Стрельникова Е.В., Хамидулина К.Г., Кан Н.Е. Эффективность плазмообмена в лечении женщин с HELLP-синдромом. В кн.: Ярустовский М.Б., ред. Сборник материалов X юбилейной международной конференции «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии». Москва, 3-4 июня 2016 г. М.: Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева; 2016: 23.
Поступила 04.10.2017
Принята в печать 27.10.2017
Об авторах / Для корреспонденции
Федорова Татьяна Анатольевна, д.м.н., профессор, зав. отделом трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции ФГБУ НМИЦ АГП им. академикаВ.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-71-35, 8 (495) 438-14-06. E-mail: tfedorova1@mail.ru
Стрельникова Елена Владимировна, к.м.н., врач отделения экстракорпоральной детоксикации и квантовой гемотерапии крови ФГБУ НМИЦ АГП им. академика
В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-14-06. E-mail: е_strelnikova@oparina4.ru
Рогачевский Олег Владимирович, д.м.н., зав. отделением экстракорпоральной детоксикации и квантовой гемотерапии ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-71-35. E-mail: o_rogachevskiy@oparina4.ru
Пырегов Алексей Викторович, д.м.н., зав. отделением анестезиологии и реанимации ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-77-77. E-mail: a_pyregov@oparina4.ru
Пучко Татьяна Кимовна, д.м.н., ведущий научный сотрудник физиологического акушерского отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-70-43. E-mail: t_puchko@oparina4.ru
Виноградова Мария Алексеевна, к.м.н., зав. отделением репродуктивной гематологии и клинической гемостазиологии ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-71-35. E-mail: mary-grape@ya.ru
Кирсанова Татьяна Валерьевна, старший научный сотрудник отделения репродуктивной гематологии и клинической гемостазиологии ФГБУ НМИЦ АГП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (926) 248-45-60. E-mail: A_Tatya@mail.ru
Для цитирования: Федорова Т.А., Стрельникова Е.В., Рогачевский О.В., Пырегов А.В., Пучко Т.К., Виноградова М.А., Кирсанова Т.В. Роль и место плазмообмена в терапии синдрома тромботической микроангиопатии в акушерстве. Акушерство и гинекология. 2018; 8: 5-11.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.8.5-11
Также по теме
