С 12 по 14 февраля в Москве в отеле «Рэдиссон Славянская» прошел IV Национальный научно-образовательный конгресс «Онкологические проблемы от менархе до постменопаузы», который был посвящен выдающемуся акушеру-гинекологу, академику РАН, Герою Труда России, профессору Галине Михайловне Савельевой. Все выступающие отметили масштаб личности Галины Михайловны для отечественного акушерства и гинекологии. Еще в начале 1980-х гг. по ее инициативе организовывались совместные конференции и симпозиумы, где на одной площадке собирались онкологи и акушеры-гинекологи. И сегодня формат конгресса стал местом интеллектуального объединения акушеров-гинекологов, онкогинекологов, маммологов, химиотерапевтов, радиологов, репродуктологов, организаторов здравоохранения. Особо выделена проблема омоложения ряда нозологических форм рака у женщин, при том, что доля смертности от четырех основных локализаций (рак молочной железы, рак шейки матки, рак тела матки и рак яичников) превысила 30%, а общее число больных до 40 лет, погибших от злокачественных опухолей женской репродуктивной системы, превысило 8000.
В рамках программы конгресса прошли Бохмановские чтения – ретроспектива истории онкогинекологии и перспектива ее развития в ближайшие годы. Пленарное заседание было посвящено проблеме гипоксии при канцерогенезе и вопросам многомерной сложности рака. Участники конгресса отмечают, что в условиях современного развития, когда усиливается значение фундаментального образования, единства образования и науки, ускоряются процессы глобализации, роль национальных центров и профессиональных сообществ все более возрастает. Именно они могут и должны стать инструментом внедрения новых знаний и передовых технологий. Секционные заседания конгресса прошли в формате дискуссионных клубов и симпозиумов, где нашли отражение следующие направления.
1. Два заседания были посвящены обсуждению проектов клинических рекомендаций по теме «Рак шейки матки» и «Рак яичников». Отмечено, что целесообразна периодическая и последовательная корректировка клинических рекомендаций и формат подобных конгрессов является оптимальной площадкой для выработки предложений по внесению этих изменений.
2. Несколько заседаний было отведено вопросам профилактики, ранней диагностики и лечения рака молочной железы. За последние два десятилетия отмечен интенсивный рост заболеваемости в Российской Федерации (на 2000 больных ежегодно). Предполагается и дальнейшее увеличение заболеваемости. Этот фактор требует государственных усилий по развитию профилактики в рамках отечественного здравоохранения, что является единственным рычагом снижения роста этой нозологии рака у женщин. Авторы из многих регионов России (Калининградская область, Пермский край, Красноярский край, Воронежская область, Ивановская область, Тюменская область, Республика Татарстан, Республика Дагестан, Ростовская область, Московская область, Нижегородская область, Ставропольский край) единодушно отметили эффективность профилактических мероприятий (маммографический скрининг и оценка плотности по системе BIRADS c применением препарата Индинол-Форто), что дает основание рассматривать эту технологию в качестве новой отечественной программы по патогенетическому (эпигенетическому) лечению факультативного и облигатного предрака молочной железы.
3. Авторы отметили высокую эффективность современной неоадъювантной гормональной терапии рака молочной железы, что позволяет высказаться о возможной альтернативе неоадъювантной химиотерапии.
4. Проблема первичной и вторичной профилактики рака шейки матки, скрининга, принципов консервативной терапии цервикальной интраэпителиальной неоплазии стала предметом широкого обсуждения на конгрессе. Авторы отметили необходимость развития ранней диагностики с учетом новых технологий на базе смотровых кабинетов поликлиник и женских консультаций с включением РАР-теста и ПЦР-диагностики. Смотровые кабинеты должны стать консолидирующим звеном первичной, ранней диагностики рака репродуктивных органов, что нашло отражение в докладах ведущих специалистов из Тюменской, Калининградской, Свердловской, Кемеровской, Нижегородской, Московской, Читинской областей, Республики Татарстан, Краснодарского, Ставропольского краев и др. Отмечена важность широкого внедрения вакцинации как наиболее оптимального метода профилактики цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки у пациенток до 21 года. Генеральным направлением противораковой борьбы должны стать усилия в отношении исключения ВПЧ-инфекции и начальных интраэпителиальных поражений (CIN I–II) в популяции женщин. Накопленный коллективный опыт этой работы отражен в докладах специалистов из вышеперечисленных регионов, где показаны высокая эффективность элиминации вируса и нормализация плоского эпителия шейки матки при сочетанном интравагинальном приеме эубиотиков и вагинальных суппозиториев Цервикон-Дим. Цервикон-Дим является единственным отечественным и мировым препаратом с эффектом эпигенетической коррекции раннего канцерогенеза шейки матки.
5. Особый интерес представила проблема сочетания онкологических заболеваний с беременностью. Количество пациенток с подобным сочетанием за последние годы резко возросло, о чем свидетельствуют данные многих специалистов на конгрессе. В каждом случае тактика ведения беременности решается индивидуально большой командой, состоящей из онколога, акушера-гинеколога, неонатолога, генетика, психолога и других специалистов, имеющих опыт ведения таких пациенток. В большинстве случаев прерывание беременности не требуется, так как оно не улучшает прогноз онкологического заболевания, а проводится противоопухолевое лечение, которое не обладает тератогенным и эмбриотоксическим эффектом. Проведенные исследования показали, что беременность не ухудшает прогноз заболевания и не влияет на развитие врожденных пороков развития у плода. Срок родоразрешения должен быть максимально приближен к доношенному. В настоящее время требуется проведение дальнейших исследований фармакодинамики и фармакокинетики химиопрепаратов с учетом физиологических изменений во время беременности. Еще раз было отмечено, что сочетание онкологических заболеваний с беременностью является сложной мультидисциплинарной, социально значимой и этической проблемой.
6. Вопросы безопасности менопаузальной гормональной терапии (МГТ) остаются предметом активного внимания врачей различных специальностей. В настоящее время накоплено достаточно данных в отношении профилактики хронических заболеваний, связанных со старением, в том числе, снижения рисков сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у женщин в переходном периоде и в постменопаузе. Однако ошибочная интерпретация и некорректное обобщение данных, полученных до настоящего времени в различных популяциях женщин о рисках рака молочной железы, венозной тромбоэмболии (ВТЭ) на фоне приема МГТ, продолжают формировать искаженное восприятие МГТ. Таким образом, смещается фокус в сторону повышенных рисков терапии, что может вызывать необоснованные страхи у врачей и пациенток. Важность мультидисциплинарного подхода к ведению женщин переходного периода и в постменопузе является очевидной. На симпозиуме были представлены позиции акушеров-гинекологов, онкогинекологов, гемостазиологов и сосудистых хирургов по самым актуальным и спорным вопросом данной тематики.
7. Особый интерес как у онкологов, так и у гинекологов-репродуктологов вызвала секция, посвященная вопросам сохранения репродуктивной функции у онкологических больных молодого возраста. Это новое, социально значимое направление, демонстрирующее возможности методов вспомогательной репродукции в обеспечении отсроченного деторождения у молодых женщин, заболевших раком и имеющих благоприятный прогноз излечения. В докладах представлен опыт ведущих специалистов и клиник, показывающий современные высокотехнологичные методики предварительного, до начала гонадотоксичной терапии, забора и криоконсервации репродуктивного материала молодых пациенток, больных раком. Подчеркнута необходимость междисциплинарного решения вопросов, связанных с проведением этого вида лечения. Специалисты НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова сообщили о своем опыте лечения больных и готовности к проведению программ по забору и предварительной криоконсервации репродуктивного материала. Ограничениями являются отсутствие информации в регионах о возможности проведения программ и отсутствие финансирования этих программ, что создает большие проблемы для молодых женщин, особенно проживающих в регионах.
Конгресс еще раз показал необходимость интеграции научных и прикладных проблем в зоне профилактики, ранней диагностики, лечения факультативного и облигатного предрака и реабилитации при опухолях органов женской репродуктивной системы. Подобные форматы научных форумов позволяют существенно повысить профессиональный уровень акушеров-гинекологов, онкогинекологов, маммологов и на новом, качественном уровне решать смежные проблемы женского здоровья.
Выводы
Сочетание онкологических заболеваний с беременностью является сложной мультидисциплинарной социально значимой и этической проблемой. В каждом случае тактика ведения беременности решается индивидуально большой командой, состоящей из онколога, акушера-гинеколога, неонатолога, генетика, психолога и других специалистов, имеющих опыт ведения таких пациенток.
В большинстве случаев прерывание беременности не требуется, так как оно не улучшает прогноз онкологического заболевания, а проводится противоопухолевое лечение, которое не обладает тератогенным и эмбриотоксическим эффектом и не ухудшает прогноз матери. Проведенные исследования показали, что беременность не ухудшает прогноз заболевания и не влияет на развитие врожденных пороков развития у плода. Срок родоразрешения должен быть максимально приближен к доношенному. В настоящее время требуется проведение дальнейших исследований фармакодинамики и фармакокинетики химиопрепаратов в учетом физиологических изменений во время беременности.
Президент РОСОРС, академик РАН Л.А. Ашрафян
